超声引导下射频消融对甲状腺微小乳头状癌患者的作用效果

黄钰,赵冬夏,曹凌强,李长江

(河南省直第三人民医院 甲乳胸外科,河南 郑州 450002)

甲状腺乳头状癌是临床常见的甲状腺癌类型,恶性程度较低。甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)是指肿瘤直径不足10 mm的甲状腺乳头状癌,该病在临床上的发病率呈逐年升高趋势[1-2]。PTMC患者常出现无痛性颈部肿块或甲状腺结节,且肿块生长较慢,预后较好[3]。临床多采用常规手术切除,但该手术对机体创伤较大,容易损伤甲状旁腺、喉返神经等组织,增加术后并发症发生风险。随微创手术的发展,超声引导下射频消融(radio frequency ablation,RFA)在临床上应用越来越广泛,其通过射频/微波治疗仪的消融和切割功能刺激肿瘤组织内分子高速震荡、相互摩擦,进而形成生物热效应,促使肿瘤区域温度达到理想状态,起到彻底杀灭肿瘤的目的[4-5]。超声引导下RFA可用于肺癌、肝癌、乳腺癌、甲状腺结节等实体肿瘤的微创治疗中。本研究选取96例PTMC患者作为研究对象,探讨超声引导下RFA对PTMC患者的作用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2022年12月河南省直第三人民医院收治的96例PTMC患者,按照随机数字表法分为常规组(48例)和RFA组(48例)。RFA组男25例,女23例;年龄31～64(46.83±3.05)岁;肿瘤直径3～9(6.12±0.41)mm。常规组男22例,女26例;年龄31～65(47.02±3.11)岁;肿瘤直径3～9(6.08±0.39)mm。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:①经超声、甲状腺癌功能代谢显像及细胞病理活检等检查确诊为PTMC;②肿瘤直径<10 mm;③对侧叶甲状腺正常;④无颈部淋巴结转移情况;⑤患者临床资料完整。(2)排除标准:①无法耐受手术切除或超声引导下RFA者;②存在凝血功能障碍者;③肿瘤中存在粗大钙化灶者;④伴有其他部位恶性肿瘤者;⑤合并严重的心脑血管疾病者;⑥合并甲亢者;⑦甲状腺自身免疫相关抗体异常者。

1.3 治疗方法

1.3.1常规组

接受常规手术切除治疗,取患者平仰卧位,充分暴露颈部,常规消毒铺巾,常规行气管插管全身麻醉,在患者胸骨上窝上方2 cm处做一长约5.0 cm的顺皮纹方向横切口,切除患侧叶甲状腺组织及峡部,之后实施患侧中央区淋巴结清扫,术后进行负压引流,常规置管,可吸收缝线皮内缝合切口。

1.3.2RFA组

采用超声引导下RFA治疗,取患者平仰卧位,充分暴露颈部,使用美国GE公司LOGIQe彩色多普勒超声仪引导定位,气管插管全身麻醉满意后,常规消毒,铺巾,于超声引导下确定穿刺部位,使用一次性射频针进行穿刺,采用OLYMPUS WINTER &IBE GMBH (Hamburg Germany) WB990072/100-T049精准型双极射频消融电极针或南京亿高微波系统工程有限公司ECO-100C18一次性微波消融针进行消融,设置功率为15～20 W,消融范围至结节周围10～15 mm,保证结节完全被强回声覆盖,强回声边界无明显变化、目标病灶完全气化时,病灶消融停止。之后转移射频针至消融区域再次消融,病灶及其周围组织均被强回声包围时结束消融,退出射频针。消融结束后,留观1 h,确认患者生命体征稳定、未出现明显声音嘶哑且无局部出血后离开手术室。

1.4 观察指标

(1)围手术期指标。记录对比RFA组和常规组手术时间、术中失血量、疼痛消失时间、住院时间。(2)炎症因子水平。记录对比RFA组和常规组术前、术后3 d C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。(3)甲状腺激素水平。记录对比RFA组和常规组术前、术后7 d促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平。(4)并发症发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围手术期指标

与常规组比较,RFA组术中失血量少,手术时间、疼痛消失时间、住院时间短(P<0.05)。见表1。

表1 RFA组和常规组围手术期指标比较

2.2 炎症因子水平

术前,两组CRP水平对比差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,两组CRP水平升高,与常规组比较,RFA组CRP水平低(P<0.05)。见表2。

表2 RFA组和常规组CRP水平比较

2.3 甲状腺激素水平

术前,两组TSH、FT4水平对比差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,两组TSH水平均有所提高,常规组FT4水平降低,RFA组FT4水平升高,与常规组比较,RFA组TSH水平低、FT4水平高(P<0.05)。见表3。

表3 RFA组和常规组甲状腺激素水平比较

2.4 并发症发生率

RFA组并发症发生率(4.17%)较常规组(16.67%)低(P<0.05)。见表4。

表4 RFA组和常规组并发症发生率比较(n,%)

3 讨论

PTMC是一种隐匿性甲状腺癌,该疾病的发生与碘元素缺乏、放射线刺激、性激素异常、精神压力大、遗传等因素存在明显关联性,多发生于伴有家族遗传史、性格暴躁、长期缺碘的人群中[6-7]。PTMC早期无明显症状,部分患者颈部会出现质地坚硬的肿块,并伴随吞咽活动而移动,随疾病进展,癌细胞可转移到肺部或骨骼,引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、咯血、骨痛、病理性骨折等多种症状,严重危害患者健康[8-10]。近年来,PTMC在我国的发病率逐渐提升,且容易造成颈部淋巴结转移,因此,早期开展针对性治疗能有效控制病情进展,改善患者预后。

手术切除是治疗PTMC的主要方法,但常规手术会在患者颈部残留疤痕,影响颈部美观性,且容易造成手术区域解剖结构模糊,影响二次手术[11-12]。超声引导下RFA是一种微创手术,具有操作简单、可重复操作、创伤小等优点,能通过射频产生的高热量摧毁肿瘤组织,促使癌细胞消亡,在保留甲状腺功能的同时减少对肿瘤周围组织的损伤,提升颈部美观性[13-14]。本研究针对PTMC患者采用超声引导下RFA治疗,结果显示,与常规组比较,RFA组术中失血量少,手术时间、疼痛消失时间、住院时间短,可见该手术能减少术中失血量,缩短手术时间、疼痛消失时间及住院时间。与常规手术切除相比,超声引导下RFA能迅速定位肿瘤具体部位,进而有效避开穿刺路径对周围重要器官及大血管的损伤,且该手术切口小,可显著降低术中出血量,减轻疼痛症状,促进患者术后恢复。CRP是由肝脏合成的非特异性炎症标志物,能反映人体炎症反应程度,炎症反应越强烈,CRP水平越高。经进一步研究发现,术后3 d与常规组比较,RFA组CRP水平低,提示该手术能显著降低术后炎症因子水平。常规手术切除和超声引导下RFA均属于外部环境刺激,会对机体造成非感染性应激反应,提升机体炎症因子水平。但与常规手术切除相比,超声引导下RFA切口较小,手术创伤较小,无需外科开刀治疗,可保护病灶周围组织的完整性,改善组织营养和微循环,阻止炎症扩散[15-16]。超声引导下RFA能精准避开穿刺路径大血管及相关器官组织,有利于射频电极直达病灶,抑制肿瘤进一步扩大,同时该手术不会对机体造成明显创伤,能减轻机体应激反应。TSH是一种由腺垂体分泌的糖蛋白激素,能兴奋甲状腺,促使甲状腺合成并分泌甲状腺激素,TSH水平能反映甲状腺功能和垂体功能。FT4是甲状腺功能体外试验的灵敏性指标,能直接反映甲状腺功能状态,TSH升高、FT4降低说明甲状腺功能减退。研究数据显示,术后7 d与常规组比较,RFA组TSH水平低、FT4水平高,提示超声引导下RFA能保护甲状腺组织,减少对甲状腺功能的影响。这与赵小立等[17]研究结果一致。分析原因在于,常规手术需要将甲状腺组织切除,容易导致部分内源性甲状腺功能丧失。而超声引导下RFA主要通过射频热效应来促使肿瘤组织凝固和坏死,从而起到治疗目的,能最大程度上保护患者正常甲状腺组织及甲状腺功能,改善甲状腺激素水平[18]。本研究结果还显示,RFA组并发症发生率较常规组低,充分说明该手术能减少术后发热、声音嘶哑、喉返神经损伤等并发症的发生,治疗安全性较高。

4 结论

超声引导下RFA具有独特的优势,在治疗PTMC时能有效避开穿刺路径对周围重要器官及大血管的损伤,明显降低手术创伤,改善机体炎症因子水平和甲状腺激素水平,且具有较高的手术安全性,值得临床应用。但本文存在样本量较少及随访时间较短的局限性,后续会进一步增加样本量进行深入研究,获取更为可靠的数据。