河南两地老年慢性病患者合理用药素养现状及影响因素

齐艳霞,马培志,李春晓,李桃英,赵丽玲,马岩,杜晓俊

(1.河南省人民医院 药学部,河南 郑州 450003;2.河南中医药大学第一附属医院 药学部,河南 郑州 450000;3.郑州大学第二附属医院 药学部,河南 郑州 450014;4.河南省胸科医院 药学部,河南 郑州 450008;5.郑州大学附属郑州中心医院 药学部,河南 郑州 450007;6.驻马店市第一人民医院 药学部,河南 驻马店 463000)

人口老龄化是全球人口发展的整体趋势与基本特征,全球疾病总负担的23%由60岁及以上人群的疾病引起,慢性非传染性疾病如心脑血管疾病、糖尿病、哮喘、癌症等占大部分负担[1]。我国是老年人口数量最多的国家,约占全球老年人的20%,疾病监测系统数据显示,约75%的60岁及以上人群至少患有1种慢性病[2-3],老年人的合理用药问题愈加成为社会关注的焦点。所谓合理用药素养,是个体具有获取、理解和使用药物信息的能力,并能在日常生活中运用信息做出明智决策,促进自身健康的能力[4],是预测正确服药行为的重要因素[5]。本研究调查了河南两地老年慢性病患者的合理用药素养现状,分析其影响因素,为后续制定有效的干预措施和政策、探索适应老龄化社会形势的药事服务模式提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

河南省郑州市、驻马店市60岁以上城市居民。(1)纳入标准:①60岁以上,患有慢性病(如高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症或痛风、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、癌症等),使用2种以上慢性病用药;②同意药师入户家访;③能自主配合、沟通顺畅。

1.2 研究内容与方法

1.2.1抽样方法

采用随机抽样的方法,选取社区内慢性病老年患者为研究对象。

1.2.2调查方法

河南省共计6家医疗机构药学部门下属药学专业技术人员进行入户调研,采用适老化研究项目组自行设计的问卷进行调查。问卷以《中国居民用药行为风险KAP调查问卷》为参考,结合调查需求设计老年人科学用药素养与常识调查问卷表。提前预约患者,上门前准备好手机、笔记本电脑或者平板电脑,在预约时间药师入户调研。问卷题目由药师与患者交谈过程中选择答案,问卷全部内容由药师填写。

1.2.3调查内容

调查内容主要包括:个人基本信息、用药知识、用药行为3个部分。

个人基本信息包括性别、年龄、受教育程度、个人平均月收入、是否吸烟、是否饮酒、慢性病信息等内容。

用药知识(1～36题)包括自我药疗的常识性问题,如用药方法、用药时间、药物不良反应、药物储存、新药与老药、保健品的认识、抗菌药物的认识、老人与儿童用药、药物合用、药品变质的识别等内容。

用药行为(37～55题)包括购药行为,如自行购药、点名购药、听信营业员建议购药、持处方购药等;服药行为,如西药擅自加用中药、捏鼻子灌药、服用过期药品、忽视用药间隔、掰开服药、擅自换药、多药混服、擅自加倍剂量、自行延长用药时间、说明书阅读、药师咨询等;出现不良反应的处理方法等内容。

1.2.4评价标准

合理用药素养水平即合理用药素养具备率,是指具备合理用药素养的人数占调查人数的比率,参考国家健康素养评价标准[6],本研究将用药素养与常识问卷得分达到总分80%及以上作为判定具备合理用药素养的标准。以问卷问题的选项是否有利于老年人合理用药采用正向赋分。问卷知识题1～26,选择“极为赞同”为1分,“赞同”为2分,“一般/不清楚”为3分,“不赞同”为4分,“极不赞同”为5分。是否题27～32,选择“是”为5分,选择“否”为1分。知识正向题33～36,选择“极为赞同”为5分,选择“赞同”为4分,选择“一般/不清楚”为3分,选择“不赞同”为2分,选择“极不赞同”为1分。行为题37～49,选择“从不”为5分,选择“偶尔”为4分,选择“时常”为3分,选择“经常”为2分,选择“总是”为1分。行为正向题50～55,选择“从不”为1分,选择“偶尔”为2分,选择“时常”为3分,选择“经常”为4分,选择“总是”为5分。问卷共55题,得分为55～275,得分越高表明老年人用药素养越高,得分≥220分(80%)为具备合理用药素养。

1.2.5质量控制

选取河南省共计6家医疗机构药学部门下属临床药师或工作年限5 a以上且有用药咨询服务经验的药学专业技术人员,并在调查开始前进行统一培训;研究对象在入户调研之前进行预约并已被告知调研流程,鼓励真实作答。若线上问卷存在以下情况,则予以剔除:答题时间<300 s;年龄<60岁;年龄缺失;未填写慢性病种。

1.2.6统计分析

采用Excel软件进行数据录入和处理,应用SPSS 22.0统计软件进行一般描述性分析、χ2检验和多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05,均为双侧。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查共收集问卷437份,剔除填写时间<300 s、年龄<60岁、年龄缺失、慢性病种缺失、用药素养题目填写大量缺失以及可疑问卷,有效问卷385份,其中郑州市307份(占79.7%),驻马店市78份(占20.3%)。问卷有效率为88.10%。其中男性164人(占42.6%),女性221人(占57.4%),年龄以60～69岁为主(占69.1%),中低等收入居多(<3 000元,59.7%),受教育程度主要为高中、中专或大专(42.6%),吸烟饮酒人数分别占20.5%、23.9%。详见表1。

表1 河南两地老年人人口学特征及合理用药素养具备率

2.2 老年慢性病患者用药素养现状

具备合理用药素养者35人,合理用药素养具备率为9.1%,不同特征人群中,男性与女性用药素养具备率无差异,吸烟、饮酒者略高于不吸烟、不饮酒者,年龄在80岁以上、月平均收入3 000～5 000元、本科受教育程度者合理用药素养具备率在其相应的特征人群中最高。其中年龄、月平均收入水平、受教育程度差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.3 老年慢性病患者合理用药素养影响因素

以是否具备合理用药素养作为因变量(是=1,否=0),将单因素χ2检验分析结果中有统计学意义(P<0.05)的年龄阶段、月平均收入水平、受教育程度作为自变量,进行多因素logistic回归分析。显著性检验水准为α=0.05,剔除水准为β=0.10,结果显示,相比于60～69岁人群,年龄在80岁以上(OR=3.168)具备合理用药素养的概率更高,在不同收入水平群体中,月收入3 000～5 000元(OR=3.554)比月收入3 000元以下者具备合理用药素养的可能性更高,在不同受教育程度群体中,与初中(OR=0.441)和高中、中专及大专(OR=0.407)相比,本科教育水平具备合理用药素养的可能性更高。详见表2。

表2 河南省老年慢性病患者合理用药素养水平影响因素的logistic回归分析

3 讨论

本研究以自制问卷为测量工具,对河南两地老年慢性病患者用药素养现状进行现况调查,结果显示合理用药素养具备率为9.1%,提示河南省老年慢性病患者合理用药素养水平总体偏低。

与邓贤达[7]对深圳市光明新区儿童家长安全用药素养调查结果(19.96%)相比,该结果明显偏低,可能是由于测量工具、人群及区域不同有关,深圳市相对于本研究所调查的城市经济更发达,研究对象可能有更大的概率接触到更好的公共卫生及医药保健知识,除此之外,儿童家长特殊的角色责任,可能使得他们更关注安全用药方面的信息。同样,该结果低于曾君玲等[8]报道的广州市黄埔区(29.1%)的结果,这可能是由于人群特征的差异,曾君玲的研究对象年龄以25～34岁居多,本研究对象为老年人。这与刘莹圆[9]报道的老年居民用药素养普遍偏低相符合,可能与老年人缺乏用药教育和接触合理用药信息的途径较少有关。

本研究结果发现,年龄、月平均收入水平、受教育程度是河南省老年慢性病患者合理用药素养具备率的影响因素。在老年人群体中,随着年龄增长,合理用药知识具备率越高,可能是由于本研究纳入的人群为患有慢性病的老年人,高龄人群用药时间更长,用药经历更丰富,合理用药信息掌握更多,以及高龄患病人群往往对自己的身体状况不太自信,更倾向于听从医嘱科学用药。

有研究发现月平均收入与用药依从性显著相关[10-11],用药依从性与健康素养呈正相关[12],我国老年人常患有多种疾病,往往需要长期服用多种药物,多重用药现象日益普遍和严重[13],同时收入水平与药物-药物相互作用(drug-drug interaction, DDIs)[14]有关,较差的用药依从性以及一些具有临床意义的DDIs与病程延长、医疗成本增加、药物不良反应有关,但用药依从性、DDIs是否在合理用药素养中发挥作用尚不明确,收入水平是否通过影响老年人用药依从性、DDIs进而影响老年人科学用药素养尚需进一步研究。

健康素养与受教育程度关系密切[15-16],合理用药素养作为健康素养的一种,二者影响因素具有一致性,这与本研究结果一致。

4 总结

本研究老年慢性病患者的合理用药素养水平较低,影响因素有年龄、月平均收入水平和受教育程度。这提示政府、医疗机构等有关部门应加强老年人的健康教育和健康管理,建立适应老龄化社会形势的药事服务模式,对老年慢性病患者在前期开展医院内药学服务的基础上,持续加强用药管理,开展院外用药教育、居家药学服务等,以提高老年慢性病患者的健康素养和合理用药能力。