银杏达莫联合依达拉奉右莰醇治疗急性脑梗死的疗效分析

张楠，冯彦梅

邳州市中医院脑病科，江苏邳州 221300

急性脑梗死是临床常见的脑血管疾病之一，具有致残率、致死率高等特点，以中老年人为主要发病群体，严重影响了人们的正常生活，降低了人们的生活质量水平[1]。急性脑梗死的发病机制极为复杂，与高血压、糖尿病、高血脂，吸烟，遗传等多因素有关[2]。现阶段，临床急性脑梗死的治疗以药物为主，银杏达莫为复方制剂，包含银杏总黄酮，双嘧达莫。银杏总黄酮能对脑缺血起到改善效果；双嘧达莫有抑制血小板聚集作用，依达拉奉右莰醇包含两种活性成分，分别为依达拉奉和右莰醇，有清除氧自由基，抑制炎性因子水平作用[3-4]。本次研究选取2020年6月—2022年12月邳州市中医院收治的78例急性脑梗死患者为研究对象，探究联合应用银杏达莫联合依达拉奉右莰醇治疗急性脑梗死的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的78例急性脑梗死患者为研究对象，以随机数表法分为两组，每组39例。对照组中男22，女17例，年龄43～82岁，平均（64.87±5.14）岁。研究组中男26例，女13例，年龄41～84，平均（64.91±5.16）岁。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批（编号：PZZY-LL-2023-020）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者诊断为急性脑梗死；②首次发病；③本次研究药物患者不存在过敏史；④研究目的患者、患者家属知情同意。

排除标准：①血液系统疾病患者；②器质性疾病患者；③临床资料不全。

1.3 方法

所有患者均应用常规治疗，包括营养神经、抗栓等，在此基础上，应用不同治疗方案，具体如下。

对照组应用依达拉奉右莰醇注射用浓溶液（国药准字H20200007；规格：5 mL）治疗，即将30 mg依达拉奉右莰醇加入到100 mL浓度为0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，2次/d。

研究组应用银杏达莫注射液（国药准字H52020032；规格∶5 mL）联合依达拉奉右莰醇治疗，即在对照组基础上将20 mg银杏达莫加入到0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，1次/d。

两周患者治疗时间均为15 d。

1.4 观察指标

①对比两组临床疗效[5]。显效：治疗后患者言语障碍、肢体偏瘫等神经功能缺损症状明显恢复，日常生活可以自理；有效：治疗后患者临床症状有明显改善，在他人协助下生活可自理；无效：与上述标准不符，临床总有效率=显效率+有效率。

②对比两组血液流变指标。于患者治疗前后抽取肘静脉血2～3 mL，应用全自动血沉分析仪对红细胞沉降率、血浆黏度水平测定，并准确记录。

③对比两组神经功能缺损及功能恢复评分。神经功能缺损评分应用美国国立卫生院神经功能缺损评分（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）[6]评估，该量表共42分，分值与神经功能缺损严重程度呈正比。功能恢复应用功能恢复评分[7]（Modified Rankin Scale, MRS）评估，计5分，分数与功能恢复程度呈正比。

④对比两组炎性因子水平。应用酶联免疫吸附实验测定白介素-6（interleukin-6, IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）水平。

⑤对比两组不良反应。恶心呕吐、头痛、皮肤瘙痒等。

1.5 统计方法

采用SPSS 28.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

研究组总有效率（94.87%），较对照组（79.49%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效对比

2.2 两组患者血液流变指标对比

治疗前，两组患者红细胞沉降率、血浆黏度水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，研究组红细胞沉降率、血浆黏度水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血液流变指标对比(±s)

表2 两组患者血液流变指标对比(±s)

组别对照组（n=39）研究组（n=39）t值P值红细胞沉降率（mm/h）治疗前24.93±3.16 24.89±3.22 0.055 0.956治疗后18.07±2.43 16.23±2.14 3.549 0.001血浆黏度（mPa·s）治疗前1.92±0.26 1.89±0.24 0.529 0.598治疗后1.54±0.28 1.37±0.19 3.137 0.002

2.3 两组患者NIHSS及MRS评分对比

治疗前，两组NIHSS及MRS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，研究组NIHSS评分较低，MRS评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者NIHSS及MRS评分对比[(±s),分]

表3 两组患者NIHSS及MRS评分对比[(±s),分]

组别对照组（n=39）研究组（n=39）t值P值NIHSS评分治疗前14.87±2.16 14.85±2.14 0.041 0.967治疗后6.29±1.07 5.65±0.68 3.153 0.002 MRS评分治疗前2.19±0.42 2.22±0.55 0.271 0.787治疗后3.22±0.58 3.68±0.63 3.355 0.001

2.4 两组患者炎性因子水平对比

治疗前，两组IL-6、TNF-α水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，研究组IL-6、TNF-α水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者炎性因子水平对比(±s)

表4 两组患者炎性因子水平对比(±s)

组别对照组（n=39）研究组（n=39）t值P值IL-6（ng/L）治疗前215.12±48.76 223.09±47.81 0.729 0.468治疗后137.96±17.42 110.22±14.36 7.674＜0.001 TNF-α（ng/mL）治疗前3.34±0.75 3.51±0.78 0.981 0.330治疗后1.97±0.22 1.65±0.16 7.346＜0.001

2.5 两组患者不良反应对比

研究组不良反应发生率（12.82%）与对照组（7.69%）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应对比

3 讨论

脑梗死又称为缺血性脑卒中，是一种因脑部供血障碍，造成脑组织发生缺血、缺氧的疾病[8]。急性脑梗死具有起病急、病情进展快等特点，临床实践发现，脑组织一旦缺血，脑组织及神经元会产生大量过氧化氢、氧自由基等物质，容易诱发炎症反应，致使细胞坏死、凋亡，进而造成神经功能损伤，若治疗不及时，则会危及患者生命安全[9-10]。基于此，早期发现、及时治疗对挽救患者生命至关重要。依达拉奉右莰醇属于神经功能保护药物，由依达拉奉、右莰醇组成，依达拉奉为自由基清除剂，具有高选择性，对血管内皮损伤具有阻止作用，可抑制脂质过氧化，能避免神经细胞坏死，改善血液流变学，从而达到治疗目的[11-12]；右莰醇具有抗炎效果，可以对炎性因子表达起到抑制作用，依达拉奉右莰醇可对自由基予以阻断，抑制炎症反应，从而对神经起到保护作用[13]。银杏达莫注射液是一种复方制剂，该药物从银杏叶中提取，银杏总黄酮、双嘧达莫为该药物的主要成分，其中，银杏总黄酮主要是通过对脑血管进行扩张，从而对脑供血予以改善；双嘧达莫对血小板聚集予以阻断，降低血黏度，对血小板凝集抑制，从而对血循环起到改善效果[14-15]。

本次研究结果可知，研究组总有效率高于对照组（94.87% vs 79.49%）（P＜0.05）。治疗后，与对照组相比，研究组NIHSS评分较低，MRS评分较高（P＜0.05），由此可见，依达拉奉右莰醇治疗基础上，联合应用银杏达莫治疗，两者具有协调功效，可明显改善患者症状，利于患者病情转归，治疗后患者神经功能得到改善，提高了患者日常生活能力水平[16]。叶云霞[17]的研究显示，观察组（依达拉奉联合银杏达莫治疗）的治疗总有效率为90.91%，高于对照组（银杏达莫治疗）的69.70%（P＜0.05），这与本次研究结果具有一致性，证实了该方案的有效性。另外本研究中，研究组治疗后红细胞沉降率、血浆黏度水平均较对照组更低（P＜0.05），由此可见，急性脑梗死应用依达拉奉右莰醇联合银杏达莫治疗，可改善患者血流指标，能降低血液黏度，可改善血液循环，增加脑血流量，促进脑细胞代谢[18]。IL-6、TNF-α为急性脑梗死发生后的炎性介质，主要因梗死导致缺血，致使体内炎性因子水平升高[19]。本次研究中，治疗前，两组IL-6、TNF-α水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，研究组IL-6、TNF-α水平更低（P＜0.05），说明依达拉奉右莰醇、银杏达莫联合应用，对炎症因子具有抑制作用，抗炎效果显著，可见两者具有协调功效[20]。本研究中，研究组不良反应发生率（12.82%）与对照组（7.69%）对比，差异无统计学意义（P＞0.05），这一结果说明联合用药未明显增加不良反应，用药安全性较高。

综上所述，银杏达莫联合依达拉奉右莰醇治疗急性脑梗死，疗效显著，可改善血液流变学，能降低炎性因子，改善神经功能，提高患者生活能力，安全可靠。