眩晕如风，辨证治疗中医有方

  专家简介

华荣 广东省中医院脑病一科主任医师，广东省中医院名中医，硕士研究生导师。首届国医大师李振华教授入室弟子，国医大师张学文、首届全国名中医刘茂才教授学术经验继承人。兼任世界中联古代经典名方临床研究专业委员会常务理事、广东省保健协会脑健康分会副主任委员、中华中医药学会脑病分会委员、中国中西医结合学会眩晕病专业委员会常委、广东省中医药学会脑病专业委员会常委。擅长从脾胃思想论治中医脑髓病，强调肝脾胃三位一体同调，立足临床，形成华荣诊疗治法特色“健脾调升降，疏肝理气血，补肾益元气”，四诊合参，临床重视舌诊、脉诊的脑髓病诊疗特色，运用自拟益脾肾元气升阳法，解郁和中通灵法论治中医脑病与脾胃病，创立独特的偏头痛肝脾胃三位一体辨证论治防治体系。

时值九月金秋，天气忽冷忽热，受此影响，中老年人头晕或眩晕的患者也明显增多。77岁的郑婆婆，近半年来反复出现头晕。但郑婆婆并没有放在心上，认为可能是劳累导致，休息一下便可有所好转。直到最近情况越来越糟，甚时头晕眼花，天旋地转不能睁眼，感觉像晕船，整日恶心欲吐，同时还出现了耳鸣的状况，这严重影响了郑婆婆的生活。在家人的劝说和陪伴下，老人家方才前往当地中医院就诊，在医生的悉心治疗下，郑婆婆的头晕症状明显缓解。

〇 眩晕病需辨证施治

眩晕是一种常见的中医病证，是指头晕、眼花为主的一类病证。中医历代医书中，常有多种论述，称之为头眩、掉眩、眩冒、目眩等。《黃帝内经》提出“诸风掉眩，皆属于肝”，认为眩晕发病急如旋风，发病原因在于肝血不足、肝风内动、肝肾亏虚。眩晕的危害有“眩晕者，中风之渐也”之说。这句话的意思便是，眩晕是中风的先兆，反复发作有可能演变为中风，所以不能忽视眩晕的危害，防止跌倒引发骨折等意外。因此对眩晕，中医多有辨证研究，通常有以下3种类型。

肝阳上亢型

中医学认为肝五行属木，为阴中之阳，通于四时之春季。肝属木，木生风，风胜则动，表现于外部则见于肢体、头部等摇动，见于内部则表现为自觉头晕目眩，甚则站立不稳，故眩晕病多从肝论治。

肝阳上亢的眩晕表现为眩晕每因劳累奔波、情绪波动、心情不舒或烦恼时而诱发或加重，可能伴有耳鸣、头痛且涨，兼见口苦咽干，目赤面潮红，急躁心烦，胸胁苦闷，少寐多梦，舌质红、苔黄，脉弦数。

清阳不升型

中医对于眩晕的发病原因有“无痰不作眩”及“无虚不作眩”，也就是强调风痰、痰湿与气血亏虚是主要发病病机。痰湿与脾胃的升降失常有关。脾喜燥恶湿，主升清，以升阳为顺；胃主受纳、主降浊，胃以和降为顺，脾胃是气机升降之枢纽。在江南或岭南地区，气候潮湿，若体质痰湿偏重，或饮食不节，喜食膏粱厚味，容易导致中焦运化失常，被痰饮浊邪壅滞，使得清升浊降的功能失常，清气无力升发充养头目，浊气壅塞清窍，神失清灵，则可能出现头昏沉、头昏神蒙、不寐心烦，严重可引起突然昏厥、不省人事等问题。

痰浊中阻，清阳不升的眩晕主要表现为头目眩晕，头昏沉头重如蒙，伴有胸闷、恶心、少食多寐、身体倦怠、视物模糊、耳鸣耳聋、舌质淡、舌体胖大、舌苔白腻、脉濡滑或沉细。

肝肾精亏型

中医认为肾主骨生髓，脑为髓之海，髓之生成始于先天之精，久病及肾，年老肾虚之脑髓病，出现头晕、恶心、健忘等症状，迁延难愈。

肝肾精亏之类眩晕表现为眩晕，耳鸣，健忘，腰痛，四肢麻木，舌震颤，潮热心悸，心烦失眠，舌红绛，苔少无津，脉细数。

如今，现代医学已认识到头晕和眩晕实际上是人体系统各个方面给我们敲响的警钟。因此，当伴随有其他相关症状，如视物黑朦、心慌胸闷、恶心呕吐等表现时，需及时就医，做进一步检查，以免延误治疗。对于有“三高”的中老年患者，眩晕更是脑血管出现意外的危险信号，需格外警惕。

〇 脾肾气虚，湿气过重，是眩晕的主要病因

临床工作中可以发现，在众多辨证分型中，清阳不升型眩晕最为常见，这类型的眩晕多由于本身为痰湿体质，遇“回南天”或雨季，气候潮湿，湿气困脾；或因饮食贪凉，喜食雪糕、冰饮料、酸辣刺激之物，肥甘厚腻等，均损伤脾胃；或工作劳累、情志不舒，肝气郁滞，影响脾胃功能等。均能使脾胃运化失常，升清降浊功能减退，不能运化水湿，不能化生水谷精微，脑窍失养，导致眩晕。脾胃为后天之本，同居中焦，纳运相得，升降相因，燥湿相济。上述不良饮食习惯损伤脾胃。我国著名医家李东垣认为脾胃是元气之源，元气又为人身之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病生。因而入秋后容易腹泻，损伤脾气脾阳诱发眩晕。

湿气会影响一个人的皮肤、容貌、体型。中老年人常关注的体重问题，如腹部脂肪的过度堆积，便是脾胃不能运化水湿、水谷精微输布障碍导致的。而通过流行病学调查发现，痰湿体质与代谢综合征、肥胖、高血压的发生密切相关，是多种与代谢有关的慢性疾病产生的共同土壤。

痰湿体质不是化验指标，却是许多疾病的危险信号。判断自己体内湿气的情况，中医通过望闻问切，四诊合参辨证分析，谨守病机。其中舌象最为直观客观反映身体健康状况，大家需要时常关注舌象，可在早上起床后先自然伸出舌头观望自己舌象以判断体质健康。在这里教大家“舌象三观”，其一观“舌色”，舌的颜色淡白无红润，可能为湿邪阻脾，气血亏虚；其二观“舌体”，舌体胖大，两侧有齿印，伸出舌如面包样，为湿邪壅盛；其三观“舌苔”，舌苔色白、厚腻、浊腻，为痰湿阻滞。痰湿体质的具体表现为：①身体疲劳、倦怠，四肢沉重，头目昏沉；②胃痛、胃胀、腹泻，排便不爽，大便冲不净；③站立过久、女士经期下肢容易水肿；④面色淡白，精力不济；⑤口咽部黏腻不爽，如有物阻。若是日常生活中，发现有以上症状，便可反映体内痰湿，需要看医生进行调理。

〇 从头到脚，中医疗法治眩晕

中医治疗从整体动态观念出发，辨证论治，补虚泻实，调和阴阳，综合运用多种手段如中医中药为主，辅以针灸、推拿、穴位按摩、耳穴压豆等诸多方法治疗眩晕，减少复发。

1.中医药辨证，重在益元升清阳

根据长期临床实践研究，应辨阴阳虚实，分标本缓急，采用平肝、清热、化痰等法治其标，补益气血、健脾补肾、滋补肝肾等法以治其本。随着时代及社会心理因素转变，中老年人痰湿中阻清阳不升导致的眩晕尤为增多与常见，多表现为眩晕伴头重昏蒙、胸闷恶心、食少嗜卧。笔者在李东垣的益气聪明汤基础上自拟“益元升阳汤”，服用可燥湿化痰、益气升阳、健脾补肾，辨证调治效果显著，后面有详细论述。同时注意饮食起居，可防患于未然。

2.针灸

在经络学说指导下，通过针刺、艾灸互相配合的方式刺激特定的穴位，可以疏通经络，调和阴阳，调节气血，扶正祛邪，改善眩晕。例如气血亏虚、肾精不足等虚证眩晕，可针刺百会穴清头目，刺风池穴疏调头部气机，刺肝俞穴、肾俞穴补益肝肾，刺足三里穴补益气血，配合督脉灸、艾箱灸等灸法温经通络，缓解症状。

3.推拿

可通过滚法、按法、揉法等理筋手法放松颈肩背部肌肉，结合颈椎扳法等整脊手法整复小关节紊乱，舒筋活络、理筋正骨，使骨正筋柔、气血畅通，继而改善由颈椎病引起的眩晕。

4.穴位按摩、耳穴压豆

通过刺激特定穴位，激发经络之气，达到通经活络、改善眩晕的目的，平时可自我按摩印堂穴、百会穴、风池穴、天柱穴等穴位。耳穴压豆是通过王不留行籽、磁珠等丸状物贴压刺激耳穴的一种操作，通过刺激耳穴调治脏腑、调节气血，继而改善眩晕。

5.穴位贴敷

指在人體特定部位或穴位贴敷药物，通过药物和经络穴位的共同作用治疗疾病的方法。根据辨证分型的不同，选择相对应的药物及穴位，通过其双重作用达到防治眩晕的目的。

6.头部刮痧

头部有人体非常重要的经络和腧穴，为诸阳之会，是全身阳气生发的场所，对人体的五脏六腑有重要的调节功能。头部刮痧可以起到安神助眠、消除疲劳、改善大脑供血的作用。

7.前庭康复治疗

前庭康复治疗是一种特殊的非药物疗法，利用人类大脑的适应性、可塑性及代偿功能，通过有效的训练可改善患者的姿势稳定性和失衡感，通过该训练加快前庭代偿的产生，减轻或消除病人的眩晕症状，防止跌倒，改善患者的生活质量。对长期眩晕患者来说，前庭康复治疗的作用比药物更重要。

〇 眩晕病防重于治

眩晕在老年人中较为高发，医学上分为周围性眩晕与中枢性眩晕，与颈椎、后循环、耳源性等多方面因素有关。因此一旦患有眩晕，患者往往会受到较长时间病痛的困扰，对身体和精神都是一种考验。因此，应按照“饮食有节，起居有常，不妄作劳”的养生保健理念，提早预防眩晕的发生或减少眩晕反复发作的频次，以便更好地提高老年人的生活质量。

1. 饮食节制，起居有常。脾为生痰之源，脾虚不能运化水湿，则生痰湿，痰湿阻滞，脾阳不升，浊阴不降，则脑髓不充，痰浊阻滞；或脾虚不能运化水谷，则气血生化无源，脑失所养，所以顾护脾胃尤为重要。平素忌暴饮暴食及过食肥甘厚腻、生冷之品。起居有常，是要作息有规律，早睡早起，不能熬夜，劳倦伤脾。

2. 适当锻炼，增强体质，劳逸结合。避免体力和脑力的过度劳累，保证充足的睡眠，养成按时睡觉的习惯，日常可结合太极拳、气功、慢跑、散步等锻炼，增强抵抗力，防治外感。

3. 注意适当补钙，可以增加耳石的稳定性。多吃一些大豆、谷物、海产品、核桃等含镁元素丰富的食物，能增加神经系统的稳定性。

4. 保持心情舒畅，忌暴怒、惊恐等。由于肝主情志疏泄，肝气郁结，肝火上从头部，易诱发眩晕。

5. 避免突发、强烈的头部运动。中老年眩晕发作也可由颈椎骨质疏松、椎基底动脉供血不足所致。因此，老年人应避免突发、强烈的头部转动，少做或慢做旋转身体、弯腰等动作。

〇 眩晕4款食疗方

同时，中医针对不同证型眩晕流传下了不少经典的方子，推荐4个食材常见、做法简单的食疗方，方便患者在家调理。

● 天麻茶

【针对证型】肝阳上亢型眩晕。

【功效】平肝熄风，潜阳止晕。

【做法】天麻切成薄片，干燥储存，备用。每天取天麻片10克、绿茶5克放入杯中，用刚煮沸的开水，冲泡大半杯，立即加盖，5分钟后饮服。饭后热饮，头汁饮完，略留余汁，再泡再饮，直至冲淡，弃渣。

● 独活、陈皮煮鸡蛋

【针对证型】痰湿中阻型眩晕。

【功效】祛风胜湿，止眩晕。

【做法】独活15克，陈皮5克，鸡蛋2只。先将独活、陈皮、鸡蛋放入锅中，加适量的水烧煮；待鸡蛋熟后，敲碎蛋壳，再煮15分钟，吃蛋。

● 参七当归猪骨汤

【针对证型】气血亏虚型眩晕。

【功效】益气、养血、活血。

【做法】党参20克，田七5克，当归10克，猪骨100克。将猪骨、党参、田七、当归等洗净，浸泡约半小时后，将以上材料放入锅中，加适量的水，隔水共炖，约2小时。制成后喝汤，隔天1次。

● 党参山药猪腰片

【针对证型】肾精不足引起的眩晕。

【功效】益肾精、补气血。

【做法】将猪腰1只，剖开，去筋膜。当归、党参、山药各10克，分别冲洗干净，放入纱布袋中。生姜洗净切丝，蒜洗净切末。将猪腰和纱布袋一同放入碗中，加入适量清水，放入锅中，用大火隔水炖至猪腰熟透，捞出猪腰，冷却后切成薄片，装盘；将准备好的酱油、醋、生姜、蒜末和香油混合在一起，做成酱汁，将酱汁淋在猪腰上拌匀食用。

（编辑    周逸宁）