整体护理干预应用于乳腺癌患者手术室护理中的临床价值

林桂梅

（厦门市妇幼保健院麻醉科手术室，福建 厦门 361000）

乳腺癌是女性发病率居于首位的恶性肿瘤，近年来乳腺癌已成为全球发病率最高的恶性肿瘤疾病[1-2]。高发病率使得全社会十分关注乳腺癌的诊疗，故需采用多种诊断方式、治疗方式积极应对乳腺癌。乳腺癌相较其他恶性肿瘤容易早期被检出，更多患者通过手术治疗获益[3]。在手术治疗中可采用改良根治术、保乳手术等实施治疗，然而手术治疗时即使采用创伤更小的保乳手术治疗仍有较大的创伤，容易导致水肿、肿胀、感染等并发症，继而影响患者的术后康复[4]。因此，在手术治疗过程中需要加强护理干预，尽可能降低手术并发症的发生率，以取得更理想的手术治疗效果。临床常规护理主要关注患者的术前、术后护理，对手术室护理的重视不足[5]。手术室护理将极大影响手术并发症的发生。常规手术护理主要关注辅助手术进行的护理配合，而整体护理还关注患者在手术中受到环境、心理、物理等因素的影响[6]。为提升手术室护理质量，本次研究现选取70例乳腺癌手术患者，旨在分析整体护理模式在手术室护理中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2022年1月至2023年2月于厦门市妇幼保健院行手术治疗的70例乳腺癌患者的病历资料进行回顾性分析。其中实施常规手术室护理的35例作对照组，行手术室整体护理的35例作观察组。对照组：年龄35～71岁，平均（52.52±12.18）岁；临床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例。观察组：年龄36～70岁，平均（52.22±12.35）岁；临床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例。两组患者的一般资料对比（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：符合乳腺癌相关诊断标准[7]，并经病理组织学确诊；年龄在18岁以上女性；符合乳腺癌根治术手术治疗指征，行手术治疗；术前体温正常；病历资料齐全。排除标准：癌细胞远处转移；意识障碍或沟通异常；凝血功能异常；合并严重精神疾病；严重心肝肾疾病；合并其他恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实施常规护理，具体如下。①术前护理。开展健康宣教使患者对自身疾病有全面了解，正确认识疾病，同时介绍乳腺癌的治疗方法，使患者了解乳腺癌治疗中有哪些重难点，提升对治疗的配合度。协助患者进行各项检查，并介绍每项检查的作用，避免患者对检查产生抗拒心理。密切监测患者的生命体征、病情变化，及时向医师报告异常情况。术前对患者的生理、心理实施评估，确保患者做好手术的各项准备。手术日由患者相熟的护理人员推入手术室，并做好患者的交接。②术后护理。采用多模式镇痛，予以患者镇痛泵自主控制药物的使用方法，同时采用非药物的方法，如注意力转移的方式进一步增强镇痛效果。乳腺癌手术后下肢水肿、感染等风险较高，告知患者积极预防相关并发症的发生，减少并发症对患者术后康复的影响。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上行整体护理，加强手术室护理质量，具体如下。①术前访视：在手术前1 d由手术室护理人员开展术前访视，全面了解患者的疾病情况和手术准备度。配合病房护理人员完成患者的调查，并告知患者手术前需要的准备事项，使患者能够在手术前做好生理与心理准备。②环境护理：在患者入室后以亲切的态度与患者沟通，告知患者手术室的基本情况，本台手术的医师，打消患者关于手术的顾虑，并询问患者当前手术室的温度、湿度是否舒适，调整至患者的舒适区间。③心理干预：在手术前由护理人员、医师共同为患者打气，提升患者的治疗信心，简单介绍手术的基本过程，预估时间，使患者对手术形成合力的心理预估。④保温护理：在手术过程中采用恒温毯、棉被等方式减少患者体温的流失，年龄较大、身体较差的患者增加液体预热的步骤，通过保温护理减少患者的体温下降，预防躁动、谵妄、感染等的发生。⑤手术配合：在手术过程中密切配合医师的操作，提升手术的效率，将手术控制在合理时间，缩短手术时间。⑥在手术结束后将患者送至麻醉复苏室，在完全苏醒后送回普通病房，并向患者交代手术后的注意事项。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术后恢复基本情况，包括拔管时间、住院时间、下床活动时间。②比较两组术后并发症率，包括皮下积液、肿胀、感染。③比较两组患者的心理状态变化，采用焦虑自评量表（SAS，50分为界限）、抑郁自评量表（SDS，53分为界限），超过界限值视为焦虑症、抑郁症。④比较两组患者的护理满意度，采用本院自制调查问卷。问卷设有20个条目，每个条目1～5分，总分为90～100分为十分满意，70～89分为满意，其余得分为不满意。满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 录入数据至SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术后基本情况对比 观察组拔管时间、住院时间、下床活动时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术后基本情况对比（）

表1 两组手术后基本情况对比（）

2.2 两组并发症发生率对比 观察组皮下积液、肿胀、感染等总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

2.3 两组心理状态变化对比 护理后，观察组SAS、SDS降至（38.10±4.72）分、（26.72±4.46）分，低于对照组的（46.69±5.77）分、（32.46±4.47）分（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心理状态变化对比（分，）

表3 两组心理状态变化对比（分，）

2.4 两组护理满意度对比 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

近年我国乳腺癌的发病率增速快，且趋向年轻化发展[8]。目前，手术是临床主要治疗方案，术后可获得较好的远期生存效果[9]。因手术切除范围较大，乳房是女性特征的标志，也是哺乳器官，乳腺癌根治术患者常因乳房切除后影响体形和产后哺乳，往往有一定的心理负担[10-11]。同时陌生的医院环境会产生恐惧心理、担心手术风险等，易增加术后应激反应，引发术后并发症，影响手术效果。相关研究显示，乳腺癌患者的预后与并发症密切相关[12]。既往主要是通过术后护理预防并发症的发生，因此加强术中护理对降低术后并发症发生率作用显著[13]。

整体护理是将更多的护理要素进行综合优化，不仅是满足疾病护理的基本需要。将整体护理应用于手术室护理中，将极大扩充手术室护理内容。本次研究在乳腺癌手术中加入了环境、舒适度、心理等要素的护理措施，通过对患者实施生理以外的物理、情感护理，结果显示观察组拔管时间、住院时间、下床活动时间均短于对照组，皮下积液、肿胀、感染等发生率低于对照组，提示通过整体护理能够对患者的术后康复产生促进作用。分析其可能的原因在于，整体护理更全面，降低了并发症的发生风险，为术后康复创造更为有利的基础条件，而更少的并发症极大缩短患者的康复时间，有助于患者心理状态的调节。本研究中观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组，说明通过整体护理还使患者的心理状态得到调节。同时，观察组护理满意度高于对照组，其原因在于整体护理能够满足患者更高层次的护理需求，因而满意度有显著的提升。

综上所述，将整体护理应用于乳腺癌手术室护理中，可使并发症率降低、康复时间缩短，还可调节患者的心理状态，取得更高的护理满意度。