医保支付方式改革下的医院财务管理策略解析

王聪慧 大庆市人民医院

引言

随着社会经济的发展，医院在发展中也迎来全新的发展机遇，医院医保支付方式也得到全新改革，对传统医保支付方式进行优化，通过为群众提供一些方便的支付方式，为更多群众解决就医困难这一问题，致力于通过全新的医保费方式为群众提供就医便捷性，对现阶段存在的医疗资源进行优化。通过医保支付方式的革新，也为医院财务管理工作带来一定的影响，从医院角度出发要对财务管理中遇到的问题进行分析，提出针对性解决方案，为财务管理效率提升奠定基础，同时也为医院朝着长远、稳定方向发展提供支持。

一、医保支付方式改革含义

通过对医保支付方式改革，促使医保支付方式不再单一化，朝着多元化支付方式进行转变，也从原本的后付制，转变成预付制这一方式，不在限制于服务项目结算这一方式，通过病种结算以及总额预付结算方式进行落实[1]。对于后付制，是在治疗之后对所有项目进行结算，医院可以对医学技术进行充分运用，但其中也存在一定的不足，不能对患者消耗的费用进行降低，无法保证对内部资源的充分运用。对于预付制而言，是将治疗费用采用提前结算这一方式，凸显资源充分运用这一优势，有效降低患者费用花销，对医疗中心存在的风险进行降低，为医院长远发展提供支持。

二、财务管理工作转变医保支付方式影响

（一）财务管理理念转变

在医院医保支付方式改革实践中，能够对医院资金使用率进行提升，进一步对我国医院医疗服务成本进行控制，对一些传统服务项目收费进行转变，变成总金额预付医保支付这一方式，通过多种病种这一收费方式[2]，对医院管理理念进行改变，引导更多的医院从本质方面意识到财务管理工作是促进医院发展的关键部分，对财务管理人员自身具备的综合管理水平起到促进作用，致力于实现医院及财务管理工作的质量提升。

（二）现金流影响

在医保支付方式改变这一过程中，医疗保险涉及的病种范围也随之扩大，保证我国群众有医疗服务享受权利资格的同时，也通过医保报销这一方式实现对医院收费的支付，可以从根本方面降低医疗费用，其中涉及的部分费用可以由医疗保险公司进承担。在医疗水平、医疗工作方面，降低现金流可以有效地提升医院管理水平，强化医院工作流程。若从医院资金流变化这一角度进行思考，会因为医保支付方式改革产生一定的限制，这一情况在地域层面的呈现比较明显[3]。

（三）成本控制管理影响

医保支付方式进行改革，对医院现金流产生一定的影响，也通过医疗保证体系对医院经营性收入进行降低，对医院中的药品价值以及医院中存在的收费标准进行确定。从整体方面出发，要对医院成本管理提升重视程度，通过对医院内部存在的资源进行节约，不再处于被动这一状态，朝着主动方向进行转变，避免出现一些不必要开展的项目，实现医院财务管理优化的同时为医院管理迎来发展机遇[4]。

三、财务管理中医保支付方式改革中存在的问题

一方面，面临财务管理风险问题。医保支付方式进行改革之后，对医院财务管理工作提出更高的要求，也预示着面临更多的财务管理风险，归根到底就是因为财务资金流发生变化所导致的。全新的医保支付体系在实施过程中，患者对分流、引流方式提升重视程度，不仅在医院收入方面进行提升，也进一步扩大医院服务规模。通过这一环境的改变，医院要服务的患者数量也越来越多，从患者角度出发，具备选择医院就医的主动权，从医保支付方式、起付线差异角度做出评判[5]。若选择社区医院，社会医院所接受患者比例将人数作为核心，进一步对医保支付数额产生影响，医疗机构中设置医疗项目以及患者入院时间都会成为影响因素之一，不同地区存在不同的收入差距，会对财务管理产生一定影响，对于医院的长远发展有必要增强财务监督管理工作，是提升医院资金流的有效方式之一。

另一方面，财务管理缺乏信息化技术引入。医保支付方式进行改变，医保所呈现出的信息类型也变得更加多样，提供信息的渠道也越来越多，进一步造成财务管理工作变得更加复杂，对财务管理工作人员综合能力提出要求。正是因为工作方式、方法的单一性，难免造成财务管理人员对医保信息管理不到位，造成一些数据整理中出现数据遗漏，甚至是处理失误等问题，对后续工作造成严重影响[6]。针对这一情况，财务管理人员要掌握丰富的信息技术工作手段，发挥信息技术优势，对巨大的信息数据进行整理，对传统财务管理工作进行创新，实现在医疗机构中建设信息化管理系统。

四、基于医保支付方式改革的财务管理应对措施

（一）加强医保成本核算，提升结算规范标准

通过医保支付方式改革这一发展，成为促进医疗卫生行业发展的一个动力，在财务管理方面，不仅对工作提升难度，也增加对不同病种进行支付的难度，间接对成本核算工作提出要求。对于成本控制管理而言，要结合医院实际发展情况，做好成本控制工作，也要结合已经存在的财务管理情况，做好对病种成本核算工作的精准性，遵循不同病种的支付方式提供对应解决方法，不仅对医疗水平进行提升，进一步对患者住院的时间进行严格管控。对财务管理制度进行优化，加大成本管理力度，建立长期维护机制，为财务管理水平提升奠定基础。通过如今存在的病种付费模式，在医保支付方式改变这一过程中，构建全新的标准化流程，提升对临床管理的针对性，杜绝出现对医疗资源进行浪费这一情况，保证医保成本核算工作的进一步深入[7]。同时，医院开展财务管理工作也要从医保基金管理这一角度入手，遵循政府部门在医保支付方式所提出的要求，保证结算方式朝着规范性方向发展，进一步确定结算比例促使结算方式凸显统一性。在医疗这一过程中，患者需要对医保涉及的范围进行清晰掌握，为患者出院提供报销数据，促使结算标准更加规范，强化对医保工作的监督作用，实施信息公开这一制度，保证医院中的应收账款可以第一时间完成回流，医院与医保部门之间构建紧密关联，在优化管理制度过程中落实回款。医院在工作中也要建立信息沟通系统，做好对患者报销信息的全面审查，通过核算工作保证医疗款项的合理性，保证更多的患者可以享受医保权益，最终实现结算标准更加规范这一效果。

（二）引入信息技术方式，提升财务管理水平

随着互联网发展，信息技术已经渗透到各个行业中，并且确定较为明显的辅助效果。互联网的普及影响人民生活水平和质量，改变群众的生活方式，更好地为群众提供便捷生活。从医院角度出发，信息技术对医保支付方式革新起到一定促进作用，也对医保支付改革产生一定的影响，医院要意识到信息技术起到的重要作用，基于大数据这一技术，构建财务数据自动化管理、分析平台，以及对数据的共享平台，对医保支付模式进行完善，对患者的支付方式提供支持，为患者带来更好、更方便的就医体验，也在信息技术之下保证各个数据的精准性。在医保改革之前这一阶段，医保结算这一过程，需要患者、患者家属提供患者就医包含的检查凭证以及所有费用的支付账单，才能顺利完成医保结算工作的开展，如遇到个别特殊时期，医保结算人数较多这一情况，就会产生较大的单据、账目核对工作量，工作人员受到多种因素影响，难免会在医保结算这一工作中出现问题，无法为医保正常结算提供支持。通过信息技术的引入，不仅可以对财务管理中的结算工作进行简化，也能降低医保工作复杂性，进一步保证医保工作质量。在一些医院中建立自助挂号、自助缴费等方式，患者只要通过医疗卡以及电子健康卡就能完成对医疗费用实际情况查询，支付方式不受到银行卡、微信等方式限制，对医院财务管理工作运行效率进行提升，进一步促进医院得到更好的发展[8]。另外，做好信息化工作培训。对医院已经存在的财务管理人员开展培训，不仅要加强工作内人员对财务管理工作基础知识的深入掌握，也要为工作人员传授多种多样的计算机操作知识、医疗保险、财务法律知识等，可以通过微视频、微信供公众号等方式，讲述针对性的财务管理信息化操作内容，保证培训的有效性，也可以针对一些社会中与财务管理有关的新概念进行引入，通过招聘、培训工作，实现对财务队伍综合能力的提升，为财务管理管理工作顺利开展提供支持，实现医院的长远发展。

（三）做好风险防范工作，增强财务管理效果

在医保支付方式改革这一阶段，医院财务管理工作受到一定冲击，对一些新型财务管理方式中存在的潜在风险缺乏有效预防工作。所以，需要针对医保支付方式进行改革过程中，倡导财务管理部门做好医保防范工作的详细安排。一方面，医保支付方式改革期间，在开展医院财务管理实践工作之前，提前对可能出现的坏账、死账等问题做好分析，财务管理人员做好防患未然的心理建设。另一方面，医保支付改革发生之后，通过信息技术发掘医保支付方式中存在的安全隐患，做好针对性的风险防范对策。医院需要在管理内容方面做出研究，主要可以从如下几方面进行风险防范工作。第一，每日工作完毕都要对医院资金账目中包含的流动信息进行检查和整理，结合实际工作对医保支付数据进行核对，一旦发现其中存在账目核算问题，或者医保报销比重出现错误，需要在第一时间发掘其中的关键原因，并且将责任进行追责，降低可能造成的工作影响[9]。第二，对于医院中的财务账目要做好每日清查工作，特别是对线上、线下工作的核对、清查环节，选择科学方法处理其中的死账、坏账情况，做好第一时间的工作处理，避免因为一些潜在的小风险最终造成严重问题。第三，医院在第三方平台提供医保服务这一环节提升重视程度，做好对虚拟平台中对流动资金存在风险的有效掌控，进一步降低医保支付方式改革中存在的潜在危机。

（四）构建多服务渠道，优化财务管理工作

医保支付方式改革之后，实现对社会基层服务保证体系的完善，要想更好地促进这一发展趋势，就要和医院财务管理部门之间构建衔接关系，通过多平台联合为支付方式优化做出准备工作。一方面，对医保支付渠道进行优化的同时保证更加精简。在传统缴费窗口，需要患者多次提供账目信息，以及交凭证，造成医保程序的复杂性，简化线下交易平台发掘简化的医保支付流程。另一方面，对线上医保支付渠道进行创新。通过线上缴费、资金交易等方式，实现财务管理账务端口之间形成信息共享效果，有效提升医保支付凸显高质量的服务型性。倡导更多的医院遵循医保支付方式变革这一发展，做好对内部财务管理工作的实施，通过构架多样化的服务平台，提升医保服务效果：第一，在医院中的线下支付窗口中，创新一站式费用结算模式，包含对费用的合计、信息收取等多种服务，患者只要通过患者身份证，就能完成一系列的挂号、就诊、买药等环节，并且对其中消耗的费用进行结算。整个过程患者不需要通过排队、缴费、治病这一复杂过程，财务管理人员也可以通过一次多患者的消费信息进行收集，有效提升账目呈现更多的清晰度。第二，线上医保支付服务环节建立，患者可以通过医院自身的网站，通过自主这一方式完成对费用的缴纳，利用支付宝等第三方平台完成交易，进一步形成数据信息库，通过远程程序做好控制工作，利用电子财务账目将所有信息进行汇入。医保支付方式的改革，不仅对医保服务工作进行优化，同时也对财务管理工作起到对应的促进作用，实现对社会程序管理服务进行提升，也为患者方便就医提供支持。

结语

综上所述，在医改政策落实过程中，给各个医院的发展都带来一定的影响，在社会发展过程中，财务管理工作也变得更加复杂，需要对财务管理工作人员具备的综合实力提升重视程度，才能为财务管理工作的高质量完成提供支持和保证。同时，在医保缴纳工作的深化，通过微信、银行卡、支付宝等方式完成在线支付，为财务管理工作带来一定的发展挑战，医院有必要结合自身医院在发展中面临的实际问题，做好发展对策调整，为患者提供一个全面化的医保支付环境。