新医改条件下公立医院财务管理水平提升探索

赵鹏程 宿迁市妇幼健康管理有限公司

引言

公立医院在我国的医疗体系中占据较为重要的地位，具有较高的社会关注度。人民群众对公立医院较为信赖，提高公立医院的诊疗服务水平符合群众的切身利益，对医院的发展具有重要的影响，因此应当重视财务管理工作。当前，部分公立医院在财务管理工作中还存在问题，制约了医院的发展。因此，公立医院应该加强财务管理，优化医疗资源配置，提高医疗服务效率，在为人民群众提供更好的医疗服务的同时，提高财务管理水平，实现公立医院的规范化发展。

一、新医改条件下公立医院财务管理水平提升的重要意义

（一）深化践行新医改政策的要求，保障医疗服务水平的需要

随着新医改政策的不断深化，提升公立医院财务管理水平变得越来越重要。这是由于公立医院作为国家医疗卫生体系的重要组成部分，其财务管理水平的高低直接关系到医疗服务的质量和效率，进而影响到人民群众的健康和生命安全。新医改政策的核心是以人民为中心，以提高医疗服务质量和效率为目标，推动医疗卫生体系的改革和发展。在这一背景下，公立医院财务管理水平的提升是必不可少的。只有通过加强财务管理，优化医疗资源配置，提高医疗服务效率，才能更好地满足人民群众对医疗服务的需求，保障其健康和生命安全。

（二）提升医院运行效益的需要

公立医院作为一种公共服务机构，其运行效益的好坏不仅关系到医院的发展和稳定，也关系到国家财政的收支平衡。因此，提升公立医院财务管理水平，优化医院运营模式，降低医疗成本，提高医疗服务效率，是保障医院运行效益的重要手段。只有通过加强财务管理，实现医院的经济效益和社会效益的双赢，才能更好地推动医疗卫生体系的改革和发展。

二、公立医院中制约财务管理水平的主要问题分析

（一）财务内控管理效果欠佳

在公立医院中，财务内控效果欠佳制约财务管理的水平和质量。部分公立医院开展财务管理工作时，未能对数据进行有效分析，对经营管理未能实行有效的控制，财务监督不到位。医院的财务部门与业务职能科室之间沟通欠缺，财务部门不了解业务工作的特性，最终影响了业务工作的开展，导致内部管理出现问题。部分公立医院未建立规范的内部监督体系，内控制度不健全，在资金管理方面存在薄弱环节，不仅造成了资金浪费，也降低了资金的使用效率。部分医院在成本管控方面工作开展得不扎实，当采用了不适合医院的成本核算方法时，将会影响成本管理、绩效考评工作、成本控制工作和预算管理工作的效果。大多数医院在成本核算方面管理较为粗放、细致程度不够，未能将全面预算管理工作开展到位[1]。当前，医院医疗服务多样化，医院在开展业务工作时，容易出现医患纠纷和经济合同纠纷。如果医院资产负债率较高，还贷成本将会增大，增加财务支出，由于应付账款时间较长，导致业务质量下降，容易出现医患纠纷和资金管理风险。

（二）财务预算编制不到位

就公立医院发展现状来看，部分公立医院在财务预算编制方面不科学、不合理，由于预算编制是开展全面预算管理的基础，编制失准可能就会导致预算管理效果大打折扣。究其原因，主要是公立医院在编制财务预算过程中，缺乏深入细致的调研，未与具体业务工作相结合，预算编制不完善，未对资金使用情况进行合理的规划，增加了医院的运营风险。较多医院在编制预算时，往往是由财务部门独立编制完成，未与其他业务部门进行有效沟通，预算编制的内容与医院发展的现状不相适应，增加了财务管理的风险[2]。

（三）数据利用不到位，信息化建设不到位

在信息化时代，信息化技术已经在各领域得到广泛应用。通过采用先进的信息化系统，能够高质量地完成全面预算管理、成本管控和业务核算工作，并能够对数据进行分析和检索。如果不能有效应用集成信息化系统，将会影响医院业务部门的工作效率。如果采用手工方式进行数据统计，容易造成数据失真的问题，影响数据的准确性。在大数据时代，会计电算化技术已经在各医院得到广泛应用，但是，会计电算化的方式更侧重于对收入和支出的核算，不能够对财务数据隐藏的信息进行剖析[3]。现在，部分医院已经引进了先进的医疗业务系统，运营数据大幅度增加，医院开展医疗服务时的协同能力显著增强，但是，较多医院在财务管理信息系统建设方面还不到位，信息化建设停留在单一、基础性可替代工作层面，未能运用好财务信息系统做好数据分析和利用，如此弱化了财务管理效果。

（四）资金成本管理低效

较多公立医院缺乏资金成本管理意识，资金成本管理工作不到位，影响了资金的使用效率。在新医改深入开展的背景下，需要完善的资金成本管理制度作为保障。医院将成本支出管控到位，能够提高资金的利用率，减少资金不合理使用的问题。当前，部分公立医院资金成本管理方面的问题还较为突出，由于受到市场经济环境的影响，很多医院管理者更加注重经济效益，存在盲目投资的现象，严重影响成本管理的效果。

三、新医改背景下公立医院提升财务管理水平的有效措施

（一）建立健全财务内控机制，强化风险防范

公立医院管理者要充分认识到内控机制建设的重要性，对内控工作给予足够重视，抓好安排部署，从自身做起，带头执行各项内控制度。

第一，要加强财务内控机制建设。公立医院要加强预算执行、资产采购和合同签订等重点风险环节的制度建设，查找出风险点，形成环环相扣的管理制度，对财务风险进行事前和事中预测管理。要加强风险预警系统建设，合理设置指标，当财务指标达到临界值时，予以重点监控，并及时查找原因，进行分析判断，必要时进行追溯检查，有效降低医院资产的财务风险。为了实现公立医院的价值最大化，要扎实开展好绩效管理、全面成本管理和全面预算管理等工作，建立规范有序的内控制度体系。

第二，认真执行全面预算管理制度。按照全面预算管理制度的要求，医院要高质量开展预算编制工作，要在深入调查研究的基础上，财务部门与业务部门进行深入沟通，形成工作合力，编制出内容合理的预算。当预算编制完成后，要严格执行，维护预算的权威性。要严格按照预算进行操作，按照规定程序进行审批，对预算管理进行全流程监督。要对预算开展情况进行有效评估，确保预算管理精细化。

第三，开展全成本管理体系建设。要明确目标责任，依据成本核算管理制度，将各项任务进行责任分解，将成本管理工作任务，贯穿于医院临床治疗、资产采购等核心业务环节，形成有人抓、有人管的良好局面。

第四，开展绩效考核体系建设。公立医院要广泛听取各方面的意见，深入实际进行调查研究，充分考虑医疗门诊和医疗住院的人数、医疗控制质量、成本管控情况和重点学科建设等因素，在广泛收集考核素材的基础上，制定出符合单位实际情况的绩效考核制度。绩效考核部门工作人员要认真履职尽责，对各业务岗位的工作完成情况进行精准考核。对于成本管理情况，要作为绩效考核的重要内容，严格依据考核结构实施奖惩，将成本管控效果同职工切身利益挂钩，以倒逼全员切实落实全成本管控，提升财务内控有效性[4]。

（二）优化财务预算编制体系

在全面深化医疗体制改革的背景下，公立医院要重视预算编制体系建设，将预算编制作为一项重点工作来抓，全面提升财务管理水平，提高医院的综合竞争力。公立医院要加强对预算编制工作的领导，召开会议对预算编制工作进行研究，全力支持财务部门开展预算编制工作。要通过编制出高质量的财务预算编制，有效管控预算支出，提高资金利用率，将资金管理到位。公立医院财务工作人员开展预算编制工作时，要深入了解实际情况，与业务部门进行深入的沟通协作，提高预算编制的科学性、合理性，使得预算更符合实际情况。要合理确定资金预算的内容，突出重点，对收支情况进行平衡。要形成预算编制的合力，各科室要积极参与，为全面预算管理工作打下基础。在预算编制完成后，要严格按照预算支出资金，确保预算的权威性，医院各职能部门在开展财务活动时要严格以预算为依据，有效防止滥用资金。此外，公立医院要加大对先进科学技术的应用力度，采用先进的信息系统开展预算编制工作，建立专门的财务管理信息平台，将各种资金信息录入信息平台，为财务人员开展预算编制工作提供便捷条件。

（三）注重加快推动财务管理信息化

公立医院要顺应社会发展趋势，跟上时代发展的步伐。要在财务管理工作中，加大对财务管理信息化建设的投入，建设先进的财务管理信息化系统。要引进专业技术人才，充分应用大数据技术、云计算服务等先进的科学技术，将分散的管理模块进行集成一体化，高质量地开展数据传输、预算管理工作，对存在的风险点进行分析汇总，将关键的财务信息报送给医院管理者，提高财务管理的水平。要按照业财融合的要求，围绕临床业务建设医院的运营管理信息系统。财务信息系统要与HIS 系统和电子病历系统对接，当业务发生时，能够将业务信息自动进行归集、传输，并生成会计凭证，保证会计信息的及时性和准确性。对于人力成本、物资成本和其他费用支出，也要按照成本核算工作的要求，通过系统将其分配到各职能科室的成本中。公立医院要加强一体化信息系统建设，将业务活动产生的收入和支出与预算数据进行对接。要实行全新的财务管理模式，切实做到“业财融合一体化、内部控制流程化、数据共享联结化”，提高医院的财务管理水平，增强医院的综合竞争力。

（四）注重做好资金成本管控

医疗体制改革深入推进，公立医院要想有效提升财务管理水平，应注重做好资金成本管控。

第一，要建立资金成本管理机制。公立医院要在现有资金成本管理制度的基础上，进行归纳总结，建立一套完善的资金成本管理制度，实行制度化管理。针对公立医院财务管理流程较为复杂的现状，要深入进行梳理，对制度进行改进，提升成本管理工作的效果。公立医院在制定资金成本管理制度时，要从医院的实际情况出发，与医院内部管理的规则制度进行紧密结合，将财务管理作为核心内容，细化成本管理的方式方法。为提高财务管理的效果，公立医院要做好运营成本的预估工作，由财务人员对经营成本进行合理预测，对各职能科室的业务运营情况进行预测。

第二，要加大成本管控力度。公立医院要强化内部成本管理，对于医疗项目方面的成本支出进行有效控制，为提升医院的整体经济效益打下扎实基础。开展成本管理工作时，务必要坚持开源节流的原则，对资金进行集中管理。按照新医改政策的要求，要严格控制成本支出，做到均衡收支，加强对药品成本的管理。当前，对公立医院运营成本影响最大的是药品成本支出，通过对药品成本支出进行有效控制，能够提升医院的经济效益，促进财务管理工作规范化开展。要合理控制药品比例，深入调查研究，从不同科室的医疗需求出发，合理分配药品。对药品的采购成本要进行有效控制，标准额度要每季度进行制定，对药品的使用进行严格监管，防止出现浪费的现象。需要采购药品时，要严格按照流程进行操作，要对采购过程进行全程监督，坚决防止舞弊行为的发生，守住廉洁底线，将药品采购的成本降下来，增强医院综合竞争力。

第三，要建立成本管理绩效考核机制。要建立科学的绩效考核制度，将成本管理工作作为重点内容。要严格按照成本管理责任分解的任务指标进行考核，考核要全面细致，要根据考核结果兑现奖惩，对于表现良好的科室和人员进行表彰奖励，对于工作落实不到位的，进行问责处理[5]。

结语

综上所述，财务管理是公立医院经营管理的重要内容，将财务管理工作开展到位，才能实现医院的规范化发展。公立医院财务管理水平的提升对于深化践行新医改政策、保障医疗服务水平和提升医院运行效益都具有重要意义。在新医改背景下，公立医院机遇和挑战并存，随着取消药品加成政策的推出，公立医院经营过程中面临着利润空间收窄的压力，而与此同时，公立医院的公共服务职能属性要求其要切实履行公共医疗卫生服务职能，保障人民群众基本健康，基于此，要求公立医院要以新医改为契机，加快推动财务管理水平提升。作为公立医院，要结合自身特性，构建完善的财务管理体系，有效挖掘财务管理效能，为公立医院顺应时代发展要求、提升经营管理水平夯实基础，进而促使公立医院经济和社会效益的协调统一。