规范化药学服务对老年AECOPD患者抗菌药物合理使用的影响

张艳梅,李娇菊,胡波

作者单位: 654399 云南省建水县,红河哈尼族彝族自治州第二人民医院药剂科(张艳梅),质控办公室(李娇菊),呼吸与危重症医学科(胡波)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性气道疾病,其可导致患者出现呼吸困难等症状,吸烟是其主要致病因素,分为急性加重期和稳定期,其中COPD急性加重(AECOPD)通常是指COPD患者在呼吸道感染等诱因下出现咳嗽、咯痰、胸闷、呼吸困难等症状的加重,其具有发病率高等特点,是导致患者死亡及加重医疗费用负担的主要原因,对患者的生命健康造成严重危害[1-2]。临床常使用抗菌药物对AECOPD进行抗感染治疗,但传统的医疗服务和药物治疗仍存在部分抗菌药物的不规范、不合理使用,导致患者耐药性增强[3]。因此,合理选用抗菌药物对AECOPD患者进行有效抗感染治疗尤为重要。规范化药学服务是指在临床对慢性疾病的治疗中,全程都有临床药师参与的一种对老年AECOPD患者用药干预的方法,其具有延缓疾病进展等优势,在药物不良事件等方面可发挥重要作用[4]。基于此,本研究分析规范化药学服务对老年AECOPD患者抗菌药物合理使用的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月—2022年2月红河哈尼族彝族自治州第二人民医院收治的老年AECOPD患者100例,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。观察组男20例,女30例;年龄56～86(69.47±5.56)岁;病程2～14(6.87±2.63)年;既往有住院史者36例。对照组男26例,女24例;年龄55～85(69.31±5.42)岁;病程1～13(6.92±2.51)年;既往有住院史者28例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会严格审核、批准后实施,患者及家属均了解研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)符合《慢性阻塞性肺疾病全球创议慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防袖珍指南(2006年修订版)》[5]中COPD诊断标准且处于急性加重期;(2)能够接受并正确理解临床药师提供的药学服务工作方案和具体内容;(3)非过敏体质;(4)认知功能正常且能进行交流。排除标准:(1)出现严重并发症者;(2)休克患者;(3)合并其他肺疾病、呼吸系统疾病者;(4)恶性肿瘤患者。

1.3 方法 对照组患者接受传统的医疗服务和药物治疗,指导患者药物使用方法、告知用药后可能出现的不良反应与应对措施及疾病相关饮食禁忌等。在对照组基础上,观察组患者采用规范化药学服务干预:(1)患者就诊时,临床药师积极配合医师完成就诊过程,详细记录患者的病史、用药史及药物认知程度等。(2)制订抗菌药物合理使用与绩效挂钩标准,使抗菌药物的合理使用切实落实。临床医师开具医嘱后,由临床药师对医嘱中药物使用方法、剂量及药物不良反应等进行评估,并将不合理用药情况及时与临床医师沟通。(3)临床药师加强与医师的沟通、协调,明确在治疗COPD过程中如何合理使用抗菌药物,临床药师参与到一线查房中。监测患者所摄取的食物与使用药物间的相互作用、不良事件、药物疗效等,并监督患者遵医嘱正确执行;进行一对一讲解、向患者发放药物使用宣传册等使患者深入了解和掌握疾病相关知识及用药知识。(4)对出院患者进行药物使用方法、日常生活注意事项、药物保管、漏服药物后具体对策、饮食注意事项等出院宣教。2组均干预1个月。

1.4 观察指标与方法 (1)抗菌药物使用情况、用药依从性及患者满意度:记录2组患者抗菌药物使用率、抗菌药物联合使用率、使用强度、药物不良事件发生率及用药偏差发生率。使用Morisky服药依从性量表[6]评估用药依从性,用药依从性=完全依从率+一般依从率。使用黄森等[7]编制的满意度量表对患者干预满意度进行评价,总满意度=非常满意率+一般满意率。(2)肺功能指标:于干预前后检测并计算2组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC,使用德国耶格MasterScreen PFT System肺功能检测仪进行检查。(3)生活质量:使用生活质量评定量表(QOL)[8]评估2组患者干预前后生活质量,包括日常生活能力、社会活动情况和心理状态3个项目,总分145分,得分越高生活质量越差。

2 结 果

2.1 抗菌药物使用情况、用药依从性及满意度比较 观察组抗菌药物使用率、抗菌药物联合使用率、使用强度、药物不良事件发生率及用药偏差发生率低于对照组,用药依从性及总满意度高于对照组(P<0.05或P<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组抗菌药物使用情况比较 [例(%)]

2.2 肺功能指标比较 干预前后,2组患者FEV1、FVC及FEV1/FVC比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 对照组与观察组干预前后肺功能指标比较

2.3 QOL评分比较 干预前,2组患者日常生活能力、社会活动情况、心理状态和总分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预1个月后,2组患者日常生活能力、社会活动情况、心理状态和总分较干预前均降低,且观察组低于对照组(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组干预前后QOL评分比较分)

3 讨 论

COPD以气流受限为特征,常发生于老年群体中,当COPD患者出现呼吸困难、痰量增多、痰液变浓时处于AECOPD(病情急剧变化阶段),若未及时得到干预,其可导致患者发生呼吸衰竭等。COPD患者进入急性加重期常因细菌感染导致,因此临床治疗时应用抗菌药物可明显改善患者症状,缩短缓解时间,减少住院次数,改善预后。此外,AECOPD患者出院后须同时应用多种药物,且多为长期甚至终生用药,且大部分患者缺乏对于疾病治疗相关因素的把握度,并对药物治疗效果及不良反应的理解程度普遍偏低,用药行为不规范,从而影响患者预后。传统的医疗服务和各种抗菌药物的治疗能够对老年AECOPD患者起到一定作用,但缺乏针对性,患者无法合理掌握用药,用药缺乏连贯性,治疗效果不明显[9-10]。

近年来,随着医疗体制不断改革完善,临床药师逐渐成为临床工作不可缺少的一部分,临床药师可通过对药物使用方法进行监测、指导,在提升临床治疗效果方面具有显著优势。规范化药学服务是由临床药师参照AECOPD临床药学路径全程参与的一种用药干预模式,目前,其在老年AECOPD患者用药管理中已逐渐发展成熟,老年AECOPD患者常需终身服药,患者从就诊开始获得更加全面的用药指导,有助于患者掌握药物治疗的必要性,了解用药过程中的禁忌及注意事项,且临床药师还参与了患者的健康教育,加强健康教育效果,提升患者的满意度及依从性。此外,临床药师通过查房,现场询问患者首发症状、现病史、既往史、用药史,入院后服用药物情况及是否出现药物不良反应。对于基础疾病较多、长期交叉服用各类药品的患者,获取其准确和完整的用药清单,结合患者临床诊断和检查相关记录,予以药物重整。嘱患者积极配合医师开展治疗,有用药疑问时及时寻求医务人员帮助。并与临床医师沟通,优化抗菌药物的使用方案,确保合理使用的前提下获得理想的治疗效果[11]。本研究结果显示,观察组用药依从性、总满意度高于对照组,QOL各项评分低于对照组,表明规范化药学服务可提高老年AECOPD患者用药依从性、日常生活能力及满意度,与双丽[12]研究结果相似。

临床药师在提高药物疗效、降低药物不良事件发生率及延缓疾病进展等方面发挥了重要作用,临床药师通过全程参与药物的使用、监测、评价和用药指导等过程,充分发挥药学专业技术人员在个体化用药方案制订、药学监护等方面的作用,可有效减少用药偏差;同时临床药师在药物相互作用、药效学、配伍禁忌、不良反应监测等方面较临床医师的专业优势更强,临床药师通过有针对性采集病史、了解用药疗效、监测用药后的不良反应,与医师查房交叉互补,共同探讨治疗方案,密切配合医护人员合理用药,使抗菌药物的使用更为合理,且出院后告知患者药物使用方法、剂量及漏服药物后相应对策,有利于老年AECOPD患者抗菌药物的合理使用,减少用药偏差。此外,在药学服务过程中,通过制定抗菌药物合理使用规范,切实落实合理使用抗菌药物规章制度,加强与临床医师用药沟通等措施可更合理使用抗菌药物,从而提高用药安全性,提升抗菌效果[13-14]。本研究结果显示,观察组抗菌药物使用率、抗菌药物联合使用率、使用强度、药物不良事件发生率及用药偏差发生率低于对照组,表示规范化药学服务有助于老年AECOPD患者抗菌药物的合理使用,可降低药物不良事件发生率,减少用药偏差,与张立平等[15]研究结果相似。

综上所述,规范化药学服务有助于老年AECOPD患者抗菌药物的合理使用,提高患者住院期间用药依从性,减少用药偏差。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。