丹参多酚酸盐联合氯吡格雷治疗冠心病的临床效果及对血脂和血管内皮功能的影响

宁碧

作者单位: 332000 江西省九江市经济技术开发区人民医院心血管内科

冠心病是心脏病的一种,其主要是因冠状动脉粥样硬化、畸形、炎性反应等,导致冠状动脉血管变窄甚至堵塞,引发心肌缺血、缺氧或坏死等[1]。临床用于治疗冠心病的药物主要有血管扩张的硝酸酯制剂,用于降低血小板聚集的抗血栓类药物和调节血压血脂等药物[2]。氯吡格雷为常用药物的一种,具有快速抑制血小板聚集,减轻动脉血管堵塞的作用。但部分患者单纯使用该药物效果并不理想,依然存在心绞痛等症状。中医认为,冠心病属于“胸痹”范畴,主要因血管不通所导致,即心血管脉络血瘀不通,不通则痛,故治疗应以化瘀通络为原则[3];而丹参多酚酸盐正有此功效,其为中药丹参中提取制成的中成药,具有活血化瘀、通脉的作用。本研究观察丹参多酚酸盐联合氯吡格雷治疗冠心病的临床效果及对血脂和血管内皮功能的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年11月—2020年6月九江市经济技术开发区人民医院收治的冠心病患者100例为研究对象,按照随机分组对照的原则分为观察组和对照组,每组50例。观察组男25例,女25例;年龄33～80(53.24±5.35)岁;病程1～9(5.68±1.39)年。对照组男28例,女22例;年龄35～78(52.76±5.33)岁;病程0.5～8.5(5.65±1.38)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。此次研究已通过医院医学伦理会审批。

1.2 选择标准 纳入标准:经心电图、血常规等各项检查,临床确诊为冠心病,且符合西医冠心病的相关诊断标准;符合中医辨证中心痛、胸痹症范畴[4],表现为胸闷、胸痛、心悸、气短、咳嗽喘促、心烦口干,痰多黄黏,舌质紫暗或有瘀斑,舌苔黄腻,脉弦滑等;患者及家属知情并自愿参与研究。排除标准:对本研究使用药物过敏者;合并重要脏器或系统功能疾病患者;精神类认知障碍等疾病患者。

1.3 治疗方法 对照组患者单服硫酸氢氯吡格雷片(石药集团欧意药业有限公司生产)75 mg,每天晚间睡前服用1次,连续服用1个月。观察组患者则在对照组基础上加用注射用丹参多酚酸盐(上海绿谷制药有限公司生产)200 mg混合0.9%氯化钠注射液200 ml静脉滴注,每天1次,连续治疗2周。

1.4 观察指标与方法 (1)心功能检测:采用二维超声心动图检测患者治疗前后的左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)。(2)血脂水平和血管内皮功能的评析[5]:采集患者早晨空腹静脉血2 ml,将离心后的标本于低温下保存等待检测,总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)用酶法检测,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)使用直接法进行检测,所用试剂盒均采购于上海德赛诊断系统有限公司;采用免疫吸附试验试剂盒(上海酶联生物科技有限公司)酶联免疫吸附法(ELISA)检测内皮功能指标内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平。(3)记录2组用药后不良反应发生情况,包括腹泻、头晕、恶心呕吐、胃出血。

1.5 疗效评价标准 显效:患者经心电图检查显示无异常,胸痛、心绞痛等症状出现频率减少>80%;有效:患者经心电图检查显示心肌缺血情况减轻,胸痛、心绞痛等症状出现频率减少50%～80%;无效:患者经心电图检查显示无明显变化或心肌缺血情况加剧,胸痛、心绞痛等症状出现频率减少<50%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为94.00%,高于对照组的78.00%,差异有统计学意义(χ2=5.316,P=0.021),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 心脏功能指标比较 治疗前,2组患者LVESD、LVEDD、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者LVESD、LVEDD较治疗前缩小,LVEF较治疗前升高,且观察组缩小/升高幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后心脏功能指标比较

2.3 血脂指标比较 治疗前,2组患者TC、TG、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者TC、TG、LDL-C水平较治疗前下降,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后血脂指标比较

2.4 血管皮内功能指标比较 治疗前,2组患者ET-1、NO水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者ET-1水平较治疗前下降,NO水平较治疗前升高,且观察组下降/升高幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后血管皮内功能指标比较

2.5 不良反应比较 观察组患者治疗期间不良反应总发生率为8.00%,低于对照组的22.00%,差异有统计学意义(χ2=3.843,P=0.050),见表5。

表5 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

冠心病是临床上常见的以高发病率、高病死率为特点的心血管疾病,其好发于40岁以上成人,发病多与血脂异常、生活习惯不良、病毒感染及遗传等因素有关,但随着社会的发展与人们生活节奏的加快,该疾病呈年轻化趋势发展。目前,医学尚无治愈该疾病的确切方法,主要采用药物进行长期控制,故一旦确诊为冠心病,患者应及时治疗,避免其进一步恶化,影响患者生活质量,甚至威胁生命安全。

氯吡格雷是治疗冠心病的药物,其对二磷酸腺苷和血小板的结合具有抑制作用,进而避免产生糖蛋白复合物,抑制血小板聚集,防止因聚集凝固造成血管堵塞,但肝脏转化率会对氯吡格雷的效果造成一定影响,因此若患者的肝脏转化率能力较差,则治疗效果有限,难以达到理想的治疗效果[6]。中医认为,冠心病归属“胸痹”“心痛”等范畴,主要因心血瘀阻导致,进而引起经脉不通,气血不畅,故而出现心绞痛等症状[7]。为此,治疗该疾病应以活血化瘀、通经活络、益气补血为主。而从中药丹参中提取主要成分制成的丹参多酚酸盐具有活血化瘀、养血安神、止痛通络的作用。

本研究结果显示,治疗后2组患者LVESD、LVEDD较治疗前缩小,LVEF较治疗前升高,且观察组缩小/升高幅度大于对照组,说明丹参多酚酸盐联合吡格雷在冠心病的治疗中具有促进心脏功能恢复的作用,主要是由于丹参多酚酸盐还有保护心血管系统的作用,在冠状动脉受到硬化病变时,还会产生大量的氧自由基,导致结合钙超重,再次损伤心肌细胞,引发心脏功能紊乱,而丹参多酚酸盐可有效清除氧自由基,同时降低细胞中的钠肽水平,抑制心肌受损后衰老的速度,进而修复心肌细胞,达到保护患者心脏功能的作用[8]。

本研究在氯吡格雷的基础上增加丹参多酚酸盐用于治疗冠心病,结果表示,治疗后观察组患者TC、TG、LDL-C水平低于对照组,说明氯吡格雷联合丹参多酚酸盐应用于冠心病的患者中,可有效降低血脂,进一步减少患者心绞痛的症状,对动脉粥样硬化有良好的拮抗作用。分析原因,冠心病患者发病时,LDL-C易发生氧化,产生大量的胆固醇,致使粥样硬化病变,产生斑块,从而使TC、TG水平升高[9]。而丹参多酚酸盐可通过阻碍巨噬细胞与LDL-C的氧化作用,达到制约脂质大量氧化的功效,进而降低了血脂。

本研究结果显示,治疗后观察组ET-1水平低于对照组,NO水平高于对照组,丹参多酚酸盐联合氯吡格雷应用于冠心病中,对患者血管内皮功能的修复有良好的促进作用。主要是因为丹参多酚酸盐可促进血管内皮祖细胞生长,正常情况下,舒血管活性物质NO可扩张血管,抑制ET-1过量,同时抑制血小板的聚集,使心肌细胞有充足的血液循环,从而降低血栓形成的风险[10]。而在冠状动脉缺血的情况下,NO水平急剧下降,使得缩血管活物质ET-1增多,造成血管内皮功能紊乱,过多的ET-1还会加剧心肌细胞的损坏,加重冠状动脉硬化或病变。丹参多酚酸盐则可有效促进内皮祖细胞的分裂,并加速转移,提高细胞内NO的合成,进而抑制ET-1的形成,使血液能够有效循环,修复缺血部位功能。

通过患者预后对比发现,2组治疗总有效率相比较,观察组高于对照组;2组不良反应总发生率比较,观察组低于对照组,可以看出,丹参多酚酸盐联合氯吡格雷在冠心病的治疗中有良好的促进疗效作用,并可降低不良反应发生的风险。这是因为两者联合可达到双向抑制血小板聚集、共同降低血脂的作用,同时加快内皮细胞迁移,帮助内皮细胞组织修复,降低血管堵塞发生风险,保护心血管功能,减少心绞痛、胸痛、胸闷等发生。此外,丹参多酚酸盐还具有通经络、补血、养心等作用,可达到保护心血管的效果,这弥补了氯吡格雷药效受肝脏转化的影响,从而减少了不良反应的发生,因而两者联合可将疗效发挥至最佳。

综上所述,丹参多酚酸盐联合氯吡格雷治疗冠心病的效果显著,可有效改善患者心脏功能,减缓心绞痛的症状,同时有效降低血脂,促进血管内皮功能的恢复,提高临床疗效,减少不良反应的发生,值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。