加油站从业人员健康状况及健康危险因素探讨*

李观荣,李海成,杨瀚怡,陈舒皓,冼朝丽,李 敏

(1.吴川市人民医院,广东吴川 524500 2.广东省职业病防治院,广东广州 510300)

针对加油站从业人员直接或间接接触汽油的现象,大多数研究主要集中在苯对人体造血系统的影响,但汽油中苯浓度低,对人体健康的影响呈慢性、隐匿性特点。为进一步了解加油站汽油的危害特点,以便找出相应对策及预防措施,对某市辖内的加油站从业人员进行流行病学调查和职业健康检查。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群随机抽样法,选取某市辖内的27家加油站从业人员进行调查,以一线加油站工作人员671人为接触组,以同一企业中劳动强度相近的加油站二线工作人员(收银员、管理人员、保卫人员)163人为对照组。研究对象纳入标准:①年龄≥18岁,工龄≥1年;②既往无精神或身体无重大创伤者;③自愿参与本次调查。此次有效调查对象共834人。

1.2 方法

1.2.1 现场卫生学调查

调查内容包括生产环境情况及防护措施。按照GBZ 159—2017《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》、GBZ/T 160—2007《工作场所空气有毒物质测定》、GBZ 189—2007《工作场所物理因素测量》的要求对27家加油站加油岗位进行定点监测采样,使用的仪器均标准校正。检测结果依据GBZ 2.1—2019《工作场所有害因素职业接触限值》进行评价分析。

1.2.2 问卷调查

按研究目的设计专用调查问卷,并对研究对象进行现场调查。由经过统一培训的课题组成员采用一对一方式向调查对象进行说明,并指导其填写调查表,最后签署知情同意书。健康状况调查表包括:一般人口学资料,既往史、职业史、个人工作情况、疾病史及家族史、吸烟史、饮酒史、身体健康状况、个人防护等。利用调查问卷,收集相关指标数据。

1.2.3 体格检查

所有调查对象均由经统一培训后的医生完成体检项目检查。根据GBZ 188—2014《职业健康监护技术规范》要求对作业人员进行职业健康检查。主要检查项目:血压、心率、血常规、尿常规、肝功能、血糖、腹部B超、神经系统、皮肤检查等。当体检指标结果高于或低于医学参考范围,则定义为职业相关异常,职业相关异常人数与总体检人数的比为职业相关异常率。

1.2.4 统计学分析

建立Excel数据库,应用SPSS 22.0软件进行统计分析,计数资料用率或构成比表示,采用χ2检验。计量资料经正态性检验,不符合正态分布的采用中心位数与第0～100百分位数[M(P0～P100)]描述。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次共调查27家加油站,主要销售92#、95#、98#汽油及柴油等成品油,为了减少油品外溢、泄漏,加油机均安装了油气回收装置。收集各加油站历年检测出的主要职业病危害因素,其结果如表1所示。表1中,CTWA为时间加权平均接触浓度;PC-TWA为时间加权平均容许浓度,指以时间为权数规定8 h工作日的平均容许接触水平。

表1 27家加油站空气中职业病危害因素检测结果

加油站空气中苯、甲苯、二甲苯、溶剂汽油和正己烷等主要职业病危害因素均未超过国家限值标准。作业人员暴露情况:接触组人员于室外作业,工作为四班三倒工作制,每天工作8 h,每周工作6 d,工作时佩戴防静电的工作服、帽、鞋、手套及口罩等个人防护用品;对照组人员大部分在便利店内或办公室内作业,为非职业接触油品人员,白班工作8 h。各加油站加油岗位的噪声强度在70.6～76.9 dB(A),低于职业接触限值,属非噪声作业。

本次总调查人数834人。其中接触组671人(男性446人,女性225人),年龄为18～59岁,平均年龄为30岁,接害工龄为1～30年,接害工龄中位数为4年;对照组163人(男性117人,女性46人),年龄为18～55岁,平均年龄为37岁;工龄为1～26年,工龄中位数为11年。两组人员在性别、年龄、工龄、吸烟和饮酒上差异均无统计学意义。调查对象基本情况如表2所示。

表2 调查对象基本情况

2.2 自觉症状情况

接触组人员均存在不同程度的头痛、头晕、失眠、记忆力减退等神经衰弱症状,以及鼻腔干燥等症状,其中头晕、失眠、鼻腔干燥症状明显高于对照组,差异有统计学意义,见表3。

表3 接触组与对照组作业人员临床症状检出情况

2.3 体检情况

接触组与对照组体检异常结果检出情况见表4。可以看出,两组高血压、胸片异常、中性粒细胞绝对值、肝功能异常等无显著性差异(P>0.05,差异无统计学意义);手部皮肤干燥、鼻炎或咽炎、腹部B超异常、心率快、心电图异常、尿常规异常等,接触组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而血白细胞偏低情况,接触组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 接触组与对照组体检异常结果检出情况

2.4 接触组不同工龄段异常情况

接触组671名一线加油员头晕、失眠、鼻腔干燥等自觉症状及鼻炎或咽炎症状随着工龄的增加而降低,各工龄段的其他指标异常率差异无统计学意义,总体上工龄≤5年的异常率较高,见表5。

表5 接触组不同工龄症状和体征等异常情况

3 讨论

根据以上调查情况分析,加油站空气中苯、甲苯、二甲苯、溶剂汽油、正己烷等职业危害因素检测结果低于职业接触限值,为低浓度接触。接触组与对照组人员在性别、年龄、工龄、吸烟和饮酒上差异均无统计学意义,两组的一般情况均衡可比。

本次调查的两组人员的健康检查显示,接触职业病危害因素的主要是加油站的加油岗位,接触组头晕、失眠、鼻腔干燥症状明显高于对照组,与文献[1-3]报道相似。汽油脂溶性对神经系统有较强的影响,主要对中枢神经系统起麻醉作用,引起头晕、失眠、记忆力减退等自主神经功能失调症。汽油主要组分为C4～C12混合烃类的有机溶剂,易溶于脂肪,具有较强的脱脂作用,因此长期反复直接或间接接触,可致皮肤、鼻腔干燥等症状。

已有研究表明,汽油对加油人员心血管系统也有一定影响[3-4,8],加油工高血压、心电图异常率高于一般水平[4-6], 本研究的接触组高血压异常率低于对照组,差异无统计学意义。可能与作业人员年轻,工龄较短有关,对血压的影响不明显。接触组心电图的异常率较对照组高,心电图异常主要为窦性心动过速,与宋文涛,等[1]报道基本一致,与王登强,等[5]报道不同,以往认为心电图异常与苯及苯系物[4]有关,引起窦性心律不齐、窦性心动过缓,而目前的车用汽油苯及苯系物含量低,工作场所为敞开式,半露天作业,自然通风良好,有毒有害物质随空气流动扩散、稀释,工作场所空气中苯及苯系物均低于国家职业卫生限值,低浓度苯及苯系物对心血管系统影响不明显 。陈哲玮,等[7]研究认为汽油降低血液携带氧致心肌缺氧受损。当心脏缺氧,心脏增加心率代偿性获得较多的氧气[4,8],本研究接触者心率偏高和窦性心动过速似乎得到理论支持。汽油对心血管影响的机制有待进一步研究。本研究中,汽油对心血管系统影响主要为功能性影响,并没有随着工龄增加而变大,各工龄段心率、心电图异常无显著的差异。

接触组腹部B超检查异常检出率明显高于对照组,以脂肪肝检出率较高。文献研究[6,9-14]表明,损伤机制与脂质过氧化作用有关,汽油对脂肪代谢有特殊作用,引起神经细胞内类脂质平衡失调、血脂含量变动和胆固醇磷脂的变化。杨志强,等[13]研究认为,汽油有慢性致毒作用,增加肝脏解毒负担,从而损害肝脏,B超检查异常率增多。本研究各工龄段腹部B超异常无显著的差异。本研究接触组肝功能异常为12.5%,较相关文献研究[6-7,9-10,12-14]低,与对照组比较,差异无统计学意义。可能与接触组年龄小、工龄短有关。

尿常规检查异常检出率为12.4%,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),较文献[1,3,17-18]报道低,主要表现在尿隐血。动物实验研究[19,20]发现持续反复暴露于汽油烟雾的大鼠可能会导致一些汽油碳氢化合物和代谢物在暴露动物的肾脏中保留,可能诱导活性氧的大量产生,从而导致肾脏的氧化损伤。妇女生理结构对汽油敏感,更易罹患泌尿系统疾病[1,18]。女性月经期也是尿隐血的主要因素之一,这可能是尿隐血成因。本研究接触组女性占33.5%,与其他研究比较,女性从业人员构成相对偏低,尿常规检查异常明显低于相关研究。本研究和相关研究均未排除女性月经期影响,应进一步排除。

综上所述,加油站从业人员长期接触低浓度汽油,可能出现自主神经功能失调症、脂肪肝、窦性心动过速、尿隐血、肝功能异常等,受影响因素多,应根据影响因素采取有效措施干预,保障从业人员的健康。