系统性康复护理对脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍的影响

王维 张沛

(1.陕西省康复医院脊髓损伤康复科,陕西 西安 710065;2.陕西省康复医院质控办,陕西 西安 710065)

神经源性膀胱功能障碍是脊柱脊髓损伤的一类常见并发症,也是导致患者预后死亡、致残的重要因素,对患者生活造成严重影响[1-6]。本文具体探讨与分析了系统性康复护理对脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象 2018年1月到2021年12月选择在本院诊治的脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍患者146例作为研究对象。纳入标准:符合脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍的诊断标准;出发患者;年龄20～80岁,患者生命体征稳定,护理期间无发生死亡情况;患者均知情同意且经已医院伦理委员会批准实施。排除标准:合并传染性疾病者;妊娠或者哺乳期妇女;产后妇女;临床资料不完整者;严重心肝肾异常患者;合并肿瘤患者。根据入院顺序把患者分为73例系统组、73例对照组,两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2方法 对照组:实施常规护理,具体表现在合理饮食、留置导尿、推拿按摩以及病房清洁等。系统组:在对照组护理的基础上给予系统性康复护理,具体措施如下:(1)加强心理康复护理:责任护士、巡回护士积极主动地关心患者,鼓励患者增强自信心,消除负面情绪;在院期间每三天进行一次健康宣教,出院后每个月进行一次宣教,由护士长进行一对一向患者说明各种康复护理的重要性。(2)膀胱控制功能训练:积极采用Crede排尿法与叩击训练法,对于Ⅰ期/Ⅱ期的患者采用Crede排尿法,使用指端轻轻按压患者膀胱部位,增加腹压,提醒患者吸气,促使患者快速排尿。对于Ⅲ期患者使用叩击训练法,指导患者排尿时放松,叩击其大腿内侧部位,自主增加腹部压力,引起反射性排尿反应。(3)电针护理:使用消毒针(0.5 mm、长80 mm)刺入患者的八髂穴和会阳穴30～60 mm处,再使用电针仪,调节频率为50 Hz,波形为连续波的电针仪进行穴位调节,2次/d。(4)间歇性导尿:严格控制患者的饮水量,指导和帮助患者进行间歇导尿。当患者残余尿量≤80 mL,自主排尿时间≥1次/2 h,及时终止导尿;尿期间出现≥2次以上自主或诱导排出200 mL尿液,可改为12 h导尿1次。两组护理观察时间为3个月。观察指标:(1)在护理后进行疗效评价,分为显效、有效、无效三个级别,依据患者的排尿症状与膀胱残余尿量进行综合判定,总有效率=显效率+有效率。(2)在护理前后测定与记录患者的膀胱容量与最大排尿量。(3)观察与记录患者护理期间的并发症发生情况,包括尿流结石、尿路感染、尿失禁、肾盂积水等。(4)在护理后调查与记录患者的护理满意度情况。

2 结 果

2.1总有效率对比 护理后,系统组总有效率高于对照组(97.3%vs87.7%,P<0.05)。见表2。

表2 两组护理后总有效率对比(n)

2.2膀胱容量与最大排尿量变化对比 两组护理后的膀胱容量与最大排尿量高于护理前(P<0.05),且系统组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前后膀胱容量与最大排尿量变化对比

2.3并发症发生情况对比 系统组护理期间的尿流结石、尿路感染、尿失禁、肾盂积水等并发症发生率为4.1%,显著低于对照组的16.4%(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理期间并发症发生情况对比(n)

2.4护理满意度对比 系统组护理满意度高于对照组(100.0%vs89.0%,P<0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度对比(n)

3 讨 论

在系统性康复护理中,各种护理方法多是以神经性刺激为主,以肌肉功能锻炼为主,最大程度提升神经对肌肉组织的控制效率,帮助患者快速恢复脊髓内排尿神经反射的调节功能,以达到提升排尿效果的目的[7-10]。本研究显示护理后系统组的总有效率高于对照组;两组护理后的膀胱容量与最大排尿量显著高于护理前,系统组也显著高于对照组,表明系统性康复护理在脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍患者的应用能提高膀胱容量与最大排尿量,改善患者的总体疗效。脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍的康复原则在于增加患者的膀胱容量,恢复患者排尿功能,减少残余尿量,降低其内压,尽可能地实现低压排尿。系统性康复护理为多种康复护理方法,不仅继承了常规康复手法中,也融合了电针、膀胱功能自主调节等措施。本研究显示系统组护理期间的尿流结石、尿路感染、尿失禁、肾盂积水等并发症发生率为4.1%,显著低于对照组的16.4%;系统组对于护理期间的满意度为100.0%,显著高于对照组的89.0%,表明系统性康复护理在脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍患者的应用能减少并发症的发生,提高患者的护理满意度。不过由于人力资源与课题时间的限制,本次调查时间比较短,调查的资料也比较少,将在后续研究中探讨。

总之,系统性康复护理在脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍患者的应用能减少并发症的发生,提高患者的护理满意度,还能提高膀胱容量与最大排尿量,改善患者的总体疗效。