整体护理在脊柱骨折患者围术期中的应用效果

王蕊 马勤勤

(1.安康市中医院骨伤二科(脊柱专业组),陕西 安康 725000;2.陕西省安康市中心医院手术室,陕西 安康 725000)

脊柱骨折属于相对常见的一种外伤病变,致病原因主要为自身的外伤与病理疾病。伴随医学技术不断进步,椎体后凸成形术得到了广泛应用,其可更好地纠正脊柱后凸畸形、恢复患者椎体高度,促进改善患者的预后[1-6]。本文具体探讨了整体护理在脊柱骨折患者围术期中的应用效果,以促进整体护理的应用。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1月至2021年10月在我院诊治的82例脊柱骨折患者作为研究对象,纳入标准:术前影像学诊断为脊柱骨折,且在术中确诊为脊柱骨折;具有椎体后凸成形术的指征;年龄20～75岁;择期手术;患者生命体征稳定,安康市中医院伦理委员会批准了此次研究;椎体后缘完整,无损伤脊神经功能;患者签署了知情同意书。排除标准:精神类疾病患者;哺乳、妊娠妇女;合并传染性疾病的患者;正准备妊娠的妇女;合并传染性疾病的患者;出血倾向者者;合并肿瘤患者。根据1:1随机简单分配原则把患者分为整体组与对照组各41例,两组患者的主要损伤椎体、入院到手术时间等表1资料对比差异不显著(P>0.05)。

表1 两组一般资料对比

1.2方法 所有患者都给予椎体后凸成形术治疗,采取侧卧位或俯卧位,从椎弓根刺入到椎体后缘,接入后凸成形器的放置通道,膨胀成形器,取出扩张器,注入骨水泥,术后常规使用抗生素预防感染。对照组:在围术期给予常规护理,由护理人员根据医嘱进行生命体征监测、饮食指导、入院指导、护理巡视、健康教育指导等。整体组:在围术期给予整体护理,具体措施如下:(1)组建整体护理小组。(2)术前:护理小组积极对患者进行访视,与患者建立彼此协调、彼此信任的医患关系,向患者表达合作和相互尊重的想法,向患者呈现出支持、开朗、真诚的服务态度;与患者进行沟通,发现患者认知错误,消除患者知识误区。术前整体护理小组访视患者2次,研究患者不良应对模式以及患者疾病不确定之间的联系,教导患者阅读脊柱骨折手术和康复问题解决手册。(3)术中严格进行无菌操作,给患者建立良好的手术环境,安排最佳的舒适手术体位,密切监测生命体征。(4)术后与患者积极沟通,推荐和引导患者阅读自身手术数据,对患者存在的问题以及相关技巧的运用情况进行深入了解,让患者积极看待疾病和问题。观察指标:(1)疼痛测定。(2)脊柱功能判定。(3)实验室指标检测。(4)观察与记录两组术后7 d出现的切口感染、肺部感染、静脉血栓、皮下气肿等并发症发生情况。

2 结 果

2.1疼痛VAS评分对比 两组患者都完成手术,整体组术后1 d、术后2 d、术后3 d的疼痛VAS评分少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时间点的疼痛VAS评分对比(分,

2.2ODI评分变化对比 两组术后7 d的ODI评分低于术前1 d(P<0.05),整体组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后ODI评分变化对比(分,

2.3并发症发生情况对比 整体组术后7 d的切口感染、肺部感染、静脉血栓、皮下气肿等并发症发生率为4.9%,低于对照组的29.3%(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后7 d的并发症发生情况对比(n)

2.4血清TXB2和PGI2含量变化对比 两组术后7 d的血清TXB2含量低于术前1 d,PGI2含量低于术前1 d(P<0.05),整体组术后7 d的血清TXB2、PGI2水平与对照组对比有明显差异(P<0.05)。见表5。

表5 两组手术前后血清TXB2和PGI2含量变化对比

3 讨 论

随着医学观念的进步,现代护理工作要遵循 “以患者为中心”的护理理念,尽可能向患者提供连续性、个性化的护理服务。整体护理实行一线医师、护士长、责任医师、护士共同查房制,在护理过程中相互沟通,根据病情变化及时制订和调整诊疗护理方案,共同应对患者在手术与护理过程中所出现的各种突发情况,为患者提供最佳的护理方案,保障护理的连续性与优质性[9-10]。

本研究显示两组患者都完成手术,整体组术后1 d、术后2 d、术后3 d的疼痛VAS评分少于对照组;两组术后7 d的ODI评分低于术前1 d,整体组低于对照组,表明整体护理在脊柱骨折患者围术期中的应用能改善患者的脊柱功能,促进缓解患者的疼痛。脊柱骨折是一种相对常见的病症,症状主要为神经症状和腰背部疼痛,保守治疗脊柱骨折很难取得比较好的效果,且危险性较高。在传统围术期护理中,护士责任意识和主动服务意识有待提高,多被动完成医嘱中的规定护理任务,医护沟通较少,不主动关注指标目标完成状况,对于预防并发症也无明显好处。而在整体护理中,护士主动参与医生查房,参与诊疗护理方案的制订,需要同医生沟通,配合医生及时更改患者的诊疗方案,有效保障了患者护理的合理性与连续性。本研究显示整体组术后7 d的切口感染、肺部感染、静脉血栓、皮下气肿等并发症发生率为4.9%,低于对照组的29.3%,表明整体护理在脊柱骨折患者围术期中的应用能减少静脉血栓、皮下气肿等并发症的发生。本研究显示两组术后7 d的血清TXB2含量低于术前1 d,PGI2含量低于术前1 d,整体组术后7 d的血清TXB2、PGI2水平与对照组对比有明显差异,表明整体护理在脊柱骨折患者围术期中的应用能维持血清TXB2/PGI2平衡。本研究由于经费限制,调查人数比较,观察时间也比较短,护理整体价值有待深入分析。

总之,整体护理在脊柱骨折患者围术期中的应用能维持血清TXB2/PGI2平,可能有效缓解疼痛,改善脊柱功能,减少并发症的发生。