降钙素原、C反应蛋白与白细胞计数对孕妇感染性发热诊断的临床应用

王敏 王锦 甘毓舒

(1.西安市高陵区妇幼保健院检验科,陕西 西安 710200;2.汉中市中心医院产科实验室,陕西 汉中 723000)

孕妇在妊娠阶段由于机体激素水平变化巨大,容易受到外界致病菌(如细菌、病毒、支原体等)的侵袭,引起感染性发热[1-4]。为提高感染性发热早期诊断准确率,以改善孕妇妊娠结局;本研究对我院感染性发热孕妇开展降钙素原、C反应蛋白与白细胞计数联合检测,探讨其诊断价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月至2022年5月我院82例确诊为感染性发热孕妇与54例非感染性发热孕妇为观察对象,此项研究经医院伦理委员会批准。甲1组年龄24～39岁,均值(30.26±2.47)岁;甲2组年龄22～38岁,均值(30.23±2.50)岁;乙组年龄23～37岁,均值(30.19±2.54)岁。三组基线资料比较,P>0.05;有可比性。纳入、排除标准见相关文献[5-6]。

1.2方法 (1)血液采集前准备工作:所有受检者均嘱咐其在血液标本采集前12 h保持空腹状态;采血人员于第2日早晨6:00～7:00,在受检者处于静息状态下严格按照规范化流程开展血液标本采集操作,选择粗且指的肘静脉血,抽取2 mL血液标本置于真空管内;血液标本采集后立即送检,由检验科同一名医师在2h内完成检测。(2)所有仪器及试剂:1)白细胞计数(WBC)检测方法:仪器选用血液流动细胞计数仪(型号:Mindray5390,中国深圳),测定血液标本内WBC水平。2)全血C反应蛋白(CRP)检测方法:仪器选用荧光免疫定量分析仪(型号:Getein1600),试剂购自南京基蛋生物科技有限公司,检验人员严格按照试剂盒说明书执行操作,对血液标本内CRP含量实施测定(检测方法为免疫比浊法)。3)降钙素原(PCT)含量测定:仪器选用电化学发光仪(型号:Cobas e411,美国罗氏),试剂为仪器配套降钙素原检测试剂,开展血PCT含量测定(检测方法为电化学发光法)。阳性判定标准:WBC正常值范围为3.5～9.5×109,超过范围为阳性;CRP>10 mg/L判定为CRP阳性;PCT含量超过0.25 ng/mL判定为PCT阳性[7]。观察指标:(1)比较三组各项实验室指标表达情况。(2)将临床最终确诊情况作为金标准,计算单测各项实验室指标及3项指标联合检测的敏感度=a/(a+d)*百分比,特异性=b/(b+c)*百分比,诊断准确率=(a+b)/总例数*百分比,(注:a为真阳性,b为真阴性,c为假阳性,d为假阴性)[8]。

2 结 果

2.1实验室指标 甲1组受检者PCT、CRP、WBC水平显著高于甲2组及乙组,甲2组CRP及WBC显著高于乙组(P<0.05)。见表1。

表1 比较三组受检者实验室指标水平

2.2单测各项实验室指标及3项指标联合检测与金标准比对情况 将单测WBC与金标准(临床最终确诊情况)进行比对获得真阳性65例、假阳性15例、真阴性39例、假阴性17例;单测CRP与金标准进行比对获得真阳性73例、假阳性8例、真阴性46例、假阴性9例;单测PCT与金标准进行比对获得真阳性69例、假阳性11例、真阴性43例、假阴性13例;3项联合检测与金标准进行比对获得真阳性80例、假阳性2例、真阴性52例、假阴性2例。见表2。

表2 单测各项实验室指标及3项指标联合检测与金标准比对情况

2.3单测各项实验室指标及3项指标联合检测的诊断情况 3项联合检测的敏感度为97.56%、特异性为96.30%、诊断准确率为97.06%,均高于单测WBC(79.27%、79.63%、76.47%)、单测CRP(89.02%、85.19%、87.50%)及单测PCT(84.15%、79.63%、82.35%)(P<0.05)。见表3。

表3 比较单测各项实验室指标及3项指标联合检测的敏感度、特异性及诊断准确率[n(%)]

3 讨 论

随着医学诊疗技术的快速发展以及医师诊治水平的不断提高,临床发现发热与越来越多的疾病之间存在密切联系[9]。其中病因以感染性疾病为主,针对不明原因发热的诊断方法为在对患者实施血常规等一系列常规检查后,可考虑对其ESR、CRP及PCT等实验室指标进行检测。血常规WBC检验是目前临床开展最广泛检测项目之一,其能够明确区分细菌性疾病与非细菌性疾病,但该技术检测结果容易受多种外界因素(如温度、药物等)干扰,导致结果存在误差,不利于后续治疗[10]。临床鉴别孕妇发热原因时运用CRP检验有助于病情及早发现,可为临床诊治提供良好依据。不过值得注意的是,CRP升高现象不仅仅用于细菌性感染疾病诊断中,当人体存在恶性肿瘤或者风湿热证情况下,开展CRP检验结果同样显示为阳性,所以该检验方式单独应用时存在特异性偏低问题,从而影响临床疾病诊断的准确率。另外,当感染性疾病患者致病菌为病毒时,CRP指标则通常表现为仅在一个狭窄范围内小幅升高或不升高情况。临床将出现严重细菌、真菌、寄生虫感染、脓毒症和多脏器功能衰竭等情况时,血浆中含量升高的一种糖蛋白称为PCT。PCT属于降钙素的前肽,主要甲状腺细胞合成,人体处于正常生理状态时,甲状腺C细胞可分泌少量的PCT(一般健康受检者血清内PCT不超过0.05 ng/mL)。但当人体感染细菌或出现炎症刺激后,人体多种组织及细胞(如肠道内淋巴细胞、肝脏的单核巨噬细胞等)均可分泌PCT。PCT能够反映全身炎症反应的活跃程度,其对机体细菌感染情况尤为敏感。

本研究分析得出,3项联合检测的敏感度、特异性及诊断准确率均高于单测WBC、单测CRP及单测PCT,差异有统计学意义,充分表明通过3项联合检测的方式,能够合理规避WBC结果偏差大、CRP特异性低、PCT敏感度较差等弊端,以达到明确临床诊断的目的。

综上所述,WBC、CRP及PCT三项联合检测方式开展后,具有较高的敏感度及特异性,可有效提高临床感染性发热孕妇诊断准确率,从而为临床开展针对性治疗方案提供科学指导,值得临床采纳与推广。