多b值核磁共振弥散加权成像在肺部肿瘤性质鉴别中的应用价值研究

蒋蓉 李伟△ 陈楠楠 董学良

(1.通用环球中铁西安医院放射科,陕西 西安 710054;2.汉中市中心医院放疗科,陕西 汉中 723000)

在肺部原发性恶性肿瘤疾病中,肺癌较为常见,并且在全世界范围内,肺癌患病率以及死亡率均处于较高水平,同时呈现逐渐升高趋势[1-3]。影像学检查能提升肝癌患者的早期诊断准确率。核磁共振成像(MRI)和超声检查是近年来临床常见的检查方式,现已被广泛应用于肿瘤相关疾病的诊断中[4]。其中核磁共振弥散加强成像(magnetic resonance imaging-diffusionweighted imaging, MRI-DWI)是一种主要表现形式,以b值为主要参数,但近年来有研究指出,MRI-DWI检查过程中b值设定不同所得到的表观扩散系数( apparent diffusion coefficient, ADC)值也产生一定差异[5],将会对诊断结果造成影响。鉴于此,本文就多b值MRI-DWI在肺部肿瘤鉴别诊断中的应用效果进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年2月至2022年10月通用环球中铁西安医院接受的100例肺部肿瘤患者作为此次研究对象,将其中50例肺部恶性肿瘤患者纳入恶性组,其余50例均为肺部良性肿瘤,纳入良性组。纳入标准:(1)在开展临床胸腔穿刺抽液、支气管内超声引导下针吸活检、浅表淋巴结穿刺或活检、内科胸腔镜以及纤维支气管镜等方式后明确疾病[6];(2)病历资料完整;(3)病患及其家属掌握研究内容,主动要求参加。排除标准:(1)哺乳期或是妊娠期女性;(2)入院前三个月内已经开展局部放射治疗者;(3)发生高热惊厥患者;(4)合并活动性大咯血或支气管哮喘者。

1.2方法 (1)影像学设备:选择德国西门子公司生产SOMATOM SKyra 3.0T磁共振设备和8通道体部相控阵列线圈。Omni-Kinetics软件,扫描期间患者充分暴露胸腔,于仰卧位下开展扫描。(2)扫描参数:(1)T2WI:常规定位扫描后,采用如下序列,快速自旋回波T1重复时间210 ms,恢复时间5 ms;快速响应快速自旋回波T2加权重复时间5996 ms,恢复时间94 ms;冠状快速自旋回波T1重复时间105 ms,响应时间4.6 ms;矢状快速回波T2的重复时间为5660 ms,恢复时间为95 ms;层厚度为4 mm,无间隔扫描,视场为20 cm×20 cm,矩阵为256×256。(2)DWI:定位像应用单次平面回波序列行横轴位扫描,扩散系数b值分别采取0 s/mm2、200 s/mm2、500 s/mm2、800 s/mm2、1000 s/mm2,快速回波重复时间为680.0 ms,恢复时间54 ms,层厚度为5 mm,无间隔扫描,视场为30 cm×30 cm,矩阵192×192。图像评价:全部图像均交由两名临床经验丰富的影像医学医师开展操作,若存在不同意见,可在讨论后形成统一意见,保障测量数据的准确性。

2 结 果

2.1一般资料 对照组和研究组性别、年龄、体重指数、吸烟史、家族史以及合并基础疾病等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2两组不同b值下ADC值比较 恶性组各种b值下获得的ADC值均低于良性组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同b值下ADC值比较

2.3不同b值MRI-DWI鉴别肺部肿瘤性质的诊断效能 经Logistic回归分析显示,不同b值MRI-DWI鉴别肺部肿瘤性质均具有一定价值,(AUC>0.70),当b值为500 s/mm2获取的ADC 曲线下面积最大,诊断效能最高。见表3。

表3 不同b值MRI-DWI鉴别肺部肿瘤性质的诊断效能

3 讨 论

肺部肿瘤是临床常见胸部疾病之一,且随着近几年来社会不断发展,生活及饮食习惯的改变,肺结节发病率呈现逐年增长趋势,肺部肿瘤分为良性及恶性两组类型,良性对机体健康造成的危害较少,但恶性肿瘤即为癌症,会对患者生命安全造成影响[7]。由于肺部肿瘤性质在临床症状及疾病表现方面均无明显差异,因此临床诊断鉴别难度较大,易出现误诊、漏诊现象,病理组织活检虽是医学界公认的诊断金标准,但作为创伤性诊断方式,临床应用较为局限[8-9]。

随着影像学技术不断发展,核磁共振技术逐渐被应用于肺部肿瘤性质的诊断中,MRI-DWI可通过观察组织内水分子扩散运动受限的方向及程度,发现组织微观结构的变化,进而评估组织的病理生理改变情况[10]。本研究结果显示:恶性组各种b值下获得的ADC值均低于良性组,差异有意义,因MRI-DWI在肿瘤及周围受累组织中呈高信号,有助于临床识别癌症组织。经Logistic回归分析显示,不同b值MRI-DWI鉴别肺部肿瘤性质均具有一定价值,(AUC>0.70),当b值为500 s/mm2获取的ADC 曲线下面积最大,诊断效能最高。其原因主要为,当b值越高则ADC值越小,导致水分子间相位离散程度升高,水分子扩散运动则随之加快,ADC值则会增加,相比正常组织,当b值增大,其病变组织的信号降低程度越高,更能准确分辨对病变情况,而当b值越小时,信号降低程度越低,则会影响病灶情况观察,不利于病情诊断。尽管本次研究取得一定成果,但是仍存在不足,例如研究时间较短、样本量较少以及仅以MRI-DWI显像方式判断疾病分期等,为弥补上述不足,在今后的研究中还需延长时间、扩大样本量,对MRI显像联合其他检测形式的诊断效果进行分析,进而提升诊断准确度。

综上,应用MRI-DWI能够清晰、直观的观察病变部位内部及周围组织情况,尤其是b值为500 s/mm2在肺部良恶性肿瘤的鉴别诊断中具有显著价值,发挥一定应用效果。