清气化痰汤加减在慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证治疗中应用

贺生霞 李璞

(榆林市第一医院,陕西 榆林 719000)

慢性阻塞性肺疾病作为临床常见的呼吸系统疾病,以呼吸气流首先为临床特征,可按照病情进展分为稳定期与急性加重期[1-3]。清气化痰汤是由瓜蒌仁、胆南星、茯苓、半夏、黄芩等组成的中药汤剂,具有下气止咳、化痰清气的功效[3-5]。本研究为进一步探讨清气化痰汤加减在慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证治疗中应用效果,选取本院20178年5月至2020年5月收治的120例慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证患者分为两组进行对比探究。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本院于2017年5月至2020年5月收治的120例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。按照治疗方案的不同将其分为常规组(n=58)与研究组(n=62)。常规组男性患者32例,女性患者26例;年龄45～68岁,平均年龄(57.36±6.84)岁;急性发作时间1～12h,平均时间(6.89±2.15)h;病程1～9年,平均病程(5.23±1.46)年。研究组男性患者35例,女性患者27例;年龄42～71岁,平均年龄(58.14±6.32)岁;急性发作时间2～9h,平均时间(6.57±2.30)h;病程1～12年,平均病程(5.51±1.33)年。上列两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入、排除标准见相关文献[6]。

1.2方法 常规组治疗方案:鼻导管吸氧治疗+头孢他啶注射液(浙江永宁药业股份有限公司,国药准字H20085367,规格:2.0 g×10瓶)静脉滴注治疗,2g/次,3次/d。研究组治疗方案:在常规组基础上采用清气化痰汤加减治疗,清气化痰汤药方组成:瓜蒌仁15 g、茯苓15 g、胆南星10 g、半夏10 g、苦杏仁10 g、黄芩10 g、陈皮10 g、甘草6 g,根据患者临床表现对药方进行加减,口干、口渴者加入10 g知母、鱼腥草;喘息严重者加入9 g葶苈子;痰液较多且粘稠者加入10 g百合;出现血瘀现象者加入10 g红花、桃仁;便秘者则加入10 g大黄。将上述中药用水煎煮成汤剂,分早晚两次让患者饭后服用。两组均持续治疗7 d。观察指标:(1)记录两组治疗前、后的肺功能水平,包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大自主通气量(MVV)以及FEV1和用力肺活量间的比值(FEV1/FVC)。(2)分别在治疗前、后抽取两组空腹静脉血5 mL,分离血清后使用酶联免疫吸附法测定其C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血常规。(3)对比两组临床疗效,判断标准:咳嗽、喘息、咳痰等中医症状评分降低幅度>70%为显效;咳嗽、喘息、咳痰等中医症状评分降低30%～70%为有效;咳嗽、喘息、咳痰等中医症状评分降低幅度<30%为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(4)观察两组治疗期间有无出现恶心呕吐、头晕等不良反应。

2 结 果

2.1两组肺功能水平对比 治疗前,两组FEV1、MVV、FVC差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组FEV1、MVV以及FEV1/FVC均比常规组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺功能水平比较

2.2两组血清炎性因子对比 治疗前,两组C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血常规差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血常规均比常规组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清炎性因子比较

2.3两组临床疗效比较 研究组总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

2.4两组不良反应发生情况对比 研究组有恶心呕吐、头晕各1例,不良反应发生率为3.23%(2/62);常规组有恶心呕吐2例,头晕1例,不良反应发生率为5.17%(3/58),其差异无统计学意义(χ2=0.284,P=0.594)。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期表现为肺气肿和气道慢性炎症,病情较危机,甚至可诱发呼吸衰竭,危及患者生命,目前,临床针对该病主要以抗感染、辅助通气等常规对症治疗为主,但较易出现耐药性,疗效有限[7-9]。痰热壅肺证作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常见证型,是由热邪灼津、痰热阻肺导致的,故治疗应以行气通腑、化痰去热为主。清气化痰汤由瓜蒌仁、茯苓、胆南星、半夏、苦杏仁、黄芩、陈皮、甘草等中药组成,可根据患者症状对药方成分进行加减,达到标本兼治的效果[10]。

本研究就清气化痰汤加减在慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证治疗中的应用效果进行探讨。结果显示,治疗后研究组FEV1、MVV以及FEV1/FVC均比常规组更高,表示清气化痰汤加减能显著提升患者肺功能水平,因为清气化痰汤可改善患者肺气失宣、气血不畅的情况,方中半夏、瓜蒌仁具有下气降逆的功效,胆南星能清热化痰、祛湿除热,茯苓能健脾,苦杏仁则可止咳平喘,陈皮使用后能发挥理气、健脾、燥湿的效果,诸药联用能改善患者气道炎症情况,控制肺部组织感染,保护肺血管内皮完整性,逆转气道重构,增加其肺通气量,实现改善患者肺功能的目的。结果显示,研究组C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血常规均比常规组低,说明清气化痰汤加减能降低患者血清炎性因子水平,因为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺组织聚集大量炎症细胞,肺血管通透性增加,肺部通气情况较差,但清气化痰汤能对炎症进行良好控制,方中黄芩具有抗炎、清热解毒的功效,能有效减少促炎因子的释放,抑制过度氧化应激,进而显著减轻患者机体炎症反应。结果显示,研究组总有效率高于常规组,表明清气化痰汤加减能进一步提高临床疗效,对患者病情的控制有积极意义,因为清气化痰汤加减以中医学为指导,通过辨证的方式为患者开展治疗,能根据患者不同临床表现对汤剂进行加减,对症用药,相较于常规治疗更具针对性,可确保药效快速、充分发挥,缓解患者各项临床症状,降低中医症状评分,应用价值良好。结果显示,两组不良反应发生率差异无统计学意义,说明在常规治疗基础上应用清气化痰汤加减未增加额外用药风险。此外,本研究所选取样本数有限,且研究时间不足,具有一定局限性。

综上所述,采用清气化痰汤加减的治疗方案能有效提升慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证患者的肺功能,降低血清炎性因子水平,疗效确切,且未对不良反应发生率造成影响,应用价值较高。