调神潜阳针刺联合隔姜灸治疗脑卒中后失眠患者疗效

马建国 孙鹏

(1.富平县第二人民医院康复科,陕西 渭南 711700;2.陕西省康复医院神经康复一科,陕西 西安 710000)

脑卒中后失眠是因脑卒中导致神经功能障碍所引起,多为器质性睡眠障碍,发生率在18.75%～78.00%[1]。我国传统的中医药疗法则凸显其优势,其中以调神潜阳针刺和隔姜灸为典型的中医特色疗法,二者均在各自领域的应用中取得满意效果。但尚未见其联合应用于脑卒中后失眠的研究[2-4]。鉴于此,本研究选取选取2020年9月至2022年9月收治的脑卒中后失眠患者进行随机对照分组研究,旨在分析调神潜阳针刺联合隔姜灸治疗的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年9月至2022年9月收治的脑卒中后失眠患者为研究对象。病例入选标准:(1)脑卒中诊断符合《中国脑血管病防治指南》标准[5],失眠符合《中国失眠障碍诊断和治疗指南》诊断标准[6];(2)症状持续1个月以上;(3)参与本项研究前未服用过镇静类药物;(4)临床资料完整。排除标准:(1)非脑卒中引起的失眠;(2)合并精神病变;(3)植入心脏起搏器的患者;(4)合并癫痫等病变的患者;(5)近期发生脑出血或脑外伤的患者;(6)日常饮浓茶或咖啡的患者。经患者知情同意和伦理委员会批准后纳入研究对象110例,采用随机排列法将研究对象分为参照组(n=55)和研究组(n=55),两组资料比较显示P>0.05,有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法 两组患者入院后均给予西医康复疗法。参照组采用传统针刺疗法,取穴:双侧肩髑、曲池、外关、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、十二井穴。选取0.3 mm×25 mm乐灸牌毫针(马鞍山邦德医疗器械有限公司)开展操作,患者取仰卧位,开展常规消毒处理,进针后进行小幅度提插捻转,针刺手法均为补法,得气后,留针30 min,8周是1个疗程,治疗3个疗程后评价。研究组在参照组治疗的基础上加用”调神潜阳”针刺法,取穴:百会、四神聪。采用深纳久留法。于上午11点采用0.25 mm×40 mm乐灸牌毫针(厂家同上)进行操作,患者取仰卧位,开展常规消毒处理,沿头皮帽状腱膜向后平刺20～30 mm,平补平泻法至局部得气后,留针5 h,留针期间无需行针,下午16时取下头针,期间注意避免头部受凉或沾水,每天针刺1次,每周治疗5次,共治疗6周(30次)。于针灸治疗结束后予以隔姜灸:取新鲜生姜切为2～3 mm的薄片,姜片置于穴位后将艾条插至艾草箱盒施灸15～20 min。观察指标见相关文献[7-9]。

2 结 果

2.1两组患者治疗后的临床疗效比较 治疗后,研究组的治疗有效率(98.18%)高于参照组(89.09%),差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后的临床疗效比较[n(%)]

2.2NIHSS和PSQI评分比较 两组治疗前NIHSS和PSQI评分比较无明显差异(P>0.05);两组治疗后NIHSS和PSQI评分均低于本组治疗前(P<0.05);研究组治疗后NIHSS和PSQI评分低于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 NIHSS和PSQI评分比较分]

2.3两组患者治疗前后实验室指标变化 治疗前,组间差异对比无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组5-HT和NE两项指标较治疗有明显好转,其中5-HT高于参照组,NE低于参照组,两组结果比较有意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后实验室指标变化

3 讨 论

失眠属于脑卒中常见后遗症,表现为睡眠结构紊乱,据流行病学调查发现,约有20%左右的脑卒中存在失眠、早醒或者非恢复性睡眠等睡眠质量低下的问题,但到目前为止,有关卒中后失眠的发生机制尚未明确[10]。失眠不仅会导致患者疲倦、注意力不集中、记忆力下降的情况,还容易增加脑卒中的复发风险[1]。因此积极有效治疗卒中后失眠对改善患者预后有重要意义。

卒中后失眠在中医理论中未有专门论述,但最早在《黄帝内经》中就将失眠划分至“目不瞑”、“不得卧”或者“不得眠”的范畴,在《辨证录·不寐门》中有记载“气郁既久,则肝气不舒,肝气不舒,则肝血必耗,肝血既耗,则木中之血,上不能润于心,则不寐”,既往有学者提出,调神潜阳是指百会、四神聪配合“活血散风”针刺法在改善睡眠方面有显著疗效,隔姜灸是利用生姜的温性与艾火热力相结合的一种治疗方法。本研究将二者结合应用,结果显示,研究组的治疗有效率(98.18%)高于参照组(89.09%),差异显著,两组治疗前NIHSS和PSQI评分比较无明显差异;两组治疗后NIHSS和PSQI评分均低于本组治疗前;研究组治疗后NIHSS和PSQI评分低于参照组,且治疗后研究组5-HT和NE两项指标较治疗有明显好转,其中5-HT高于参照组,NE低于参照组,两组结果比较有意义。其原因主要为,“调神潜阳”针剌法是由石学敏院士总结前人经验及自身多年的临床实践所创立,即针刺百会、四神聪,其中百会能够调节机体阴阳平衡,是治疗失眠的主要学位,而后者则具有安神通络的作用,有学者表示针刺“百会”“四神聪” 可调节神经递质,改善睡眠质量,与本文结果相符。而隔姜灸则是利用生姜和艾灸燃烧对机体的局部皮肤进行温熨和熏灼,生姜具有祛风散寒、止痛通络等效果,并借助燃烧时产生的温热效应让药物中的有效成分可以皮肤吸收,通过调节脏腑、经络的功能,发挥温中回阳,散寒祛风等功效。

综上所述,调神潜阳针刺联合隔姜灸治疗脑卒中后失眠患者疗效显著,可有效改善患者失眠症状,减轻神经功能缺损,其作用机制可能与下调NE,上调5-HT有关。