超声引导下经皮胆囊造瘘术治疗高危急性胆囊炎患者的应用效果

颜艳妮 杨启兵

(1.宝鸡高新医院超声医学科,陕西 宝鸡 721000;2.旬阳市人民医院超声科,陕西 旬阳 725700)

急性胆囊炎是一种胆囊炎症疾病,在临床较为常见,主要诱发因素为外界病原菌向胆囊侵入[1-6]。本研究统计分析了2019年2月至2022年2月本院高危急性胆囊炎患者80例的临床资料,探讨了高危急性胆囊炎患者治疗中超声引导下经皮胆囊造瘘术的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2019年2月至2022年2月本院高危急性胆囊炎患者80例,依据手术方法分为超声引导下经皮胆囊造瘘术组(经皮胆囊造瘘术组)、腹腔镜胆囊切除术组两组。经皮胆囊造瘘术组40例患者年龄23～94岁,平均(52.36±8.75)岁,女性25例,男性15例。在病程方面,1～3 d 11例,4～5 d 19例;在临床表现方面,右上腹痛21例,墨菲征阳性8例,后背胀痛6例,发热5例;在胆囊结石病史方面,有25例,无15例;在合并症方面,高血压10例,糖尿病8例,慢性梗阻性疾病7例,心脑血管病5例,急慢性肾功能不全4例,肝硬化4例,恶性肿瘤1例,其他1例。腹腔镜胆囊切除术组40例患者年龄24～95岁,平均(52.85±8.65)岁,女性24例,男性16例。在病程方面,1～3 d 12例,4～5 d 18例;在临床表现方面,右上腹痛20例,墨菲征阳性9例,后背胀痛7例,发热4例;在胆囊结石病史方面,有24例,无16例;在合并症方面,高血压11例,糖尿病7例,慢性梗阻性疾病6例,心脑血管病4例,急慢性肾功能不全4例,肝硬化4例,恶性肿瘤2例,其他2例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[7]。

1.2方法 (1)腹腔镜胆囊切除术组:对患者进行全身麻醉,运用四孔法,导管常规穿刺点向腹腔进入,对全腹进行探查,剥离胆囊壁组织,对胆管、胆囊动脉进行分离,用钛夹夹闭,一起切除胆囊。术后将引流管放置其中,缝合,手术结束。(2)经皮胆囊造瘘术组:对患者进行B超检查,对胆囊厚度、大小等进行观察,用1%利多卡因对患者进行局部麻醉,将入路点设定为经皮经肝脏,B超引导下针尖向胆囊腔刺入后将针芯拔出,将注射器连接起来,回抽胆汁,并对其存在情况进行观察。沿着穿刺针置入导丝,B超引导下见导管向胆囊腔插入后将导丝拔出,固定导管,将引流管放置其中,缝合,手术结束。(3)疗效评定标准:显效:术后患者完全无症状,影像学检查发现病灶缩小50%～100%;有效:术后患者具有较轻的症状,影像学检查发现病灶缩小20%～49%;无效:术后患者的症状没有减轻或加重,影像学检查发现病灶缩小0～19%或增大[8]。(4)观察指标:随访1个月。①疼痛程度。采用数字模拟评分法(NRS),总分0～10分,表示无痛～剧痛[9];②围术期指标;③术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 经皮胆囊造瘘术组患者的总有效率95.00%(38/40)高于腹腔镜胆囊切除术组77.50%(31/40)(χ2=5.165,P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组疼痛程度、围术期指标比较 经皮胆囊造瘘术组患者的NRS评分低于腹腔镜胆囊切除术组,手术时间短于腹腔镜胆囊切除术组,术中出血量少于腹腔镜胆囊切除术组,住院时间短于腹腔镜胆囊切除术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛程度、围术期指标比较

2.3两组术后并发症发生情况比较 经皮胆囊造瘘术组患者的术后并发症发生率2.50%(1/40)低于腹腔镜胆囊切除术组20.00%(8/40)(χ2=4.507,P<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

急性胆囊炎具有较为复杂的致病因素,现阶段,临床还没有完全弄清楚其发病机制,普遍认为主要发病因素为结石,占总数的80%左右[10]。

本研究结果表明,经皮胆囊造瘘术组患者的总有效率95.00%(38/40)高于腹腔镜胆囊切除术组77.50%(31/40)(χ2=5.165,P<0.05),原因为超声引导下经皮胆囊造瘘术能够抽出胆汁并化验,从而将有效地参考依据提供给临床将个体化的治疗方案制定出来。本研究结果还表明,经皮胆囊造瘘术组患者的NRS评分低于腹腔镜胆囊切除术组,手术时间短于腹腔镜胆囊切除术组,术中出血量少于腹腔镜胆囊切除术组,住院时间短于腹腔镜胆囊切除术组,原因为超声引导下经皮胆囊造瘘术对患者进行局部麻醉,具有便捷的操作、较小的创口,因此具有较少的出血量、较高的安全性、较快的术后恢复速度。本研究结果还表明,经皮胆囊造瘘术组患者的术后并发症发生率2.50%(1/40)低于腹腔镜胆囊切除术组20.00%(8/40)(χ2=4.507,P<0.05),原因为超声引导下经皮胆囊造瘘术能够快速解除梗阻,穿刺胆囊后对胆汁进行引流,从而对炎症扩散引发的化脓、穿孔等并发症进行有效避免。

综上所述,高危急性胆囊炎患者治疗中超声引导下经皮胆囊造瘘术的应用效果较腹腔镜胆囊切除术好,值得推广。