宫腔镜分别联合地屈孕酮与曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血的临床观察

杨子芬 刘明晖 单玉珍 张逢香 周晶莲

(1.西安航天总医院妇科,陕西 西安 710100;2.延安市安塞区妇幼保健院妇产科,陕西 延安 717400)

围绝经期属于女性特殊阶段,并无特定的时间界限,主要是指卵巢功能衰退后一年,在此期间,女性机体中雌激素水平发生较大改变,极易导致月经紊乱,甚至造成异常子宫出血的情况,若未尽早选择合适的治疗方案,随着疾病持续发展,可发生子宫内膜增生甚至恶变,给女性生命安全造成极大危害[1-2]。地屈孕酮属于天然口服孕激素,可促进子宫内膜呈现完全分泌状态,并发挥控制子宫内膜增生的作用[3-4]。而曼月乐能够提升局部孕激素,同时选择性作用在患者子宫间质,促进其发生蜕膜化反应[5]。对此,临床学者的争议较大,如何选择成为难题。本文展开试验。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2020年5月至2022年5月收住的96例围绝经期异常子宫出血患者,通过随机排列法进行分组,分别48例。研究组年龄40～55岁,平均年龄(47.23±1.20)岁,病程3～16个月,平均病程(9.32±1.10)个月;对照组年龄42～54岁,平均年龄(47.01±1.16)岁,病程2～15个月,平均病程(9.58±1.03)个月。两组基础信息相比无差异(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[6]。

1.2方法 两组均接受宫腔镜检查,排除生殖道炎症。常规消毒铺巾,置入宫腔镜,检查宫腔情况,并行子宫内膜活检术,病理结果排除子宫内膜病变。对照组:选择地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V.,H20170221,0 mg),10 mg/次,2次/d,口服,月经后半周期连续使用10 d,共用3个周期,观察月经情况。研究组:术后3d,待病理结果回报排除子宫内膜病变,选择曼月乐(国药准字J20140088,52mg/个),置于患者宫腔中,定期随访,环的使用期限为5年,定期更换可至绝经,观察3月后月经情况。观察指标:(1)治疗后测评两组总有效率,显效:月经颜色、周期、经期恢复,经量30～80 ml,无血凝块;好转:月经颜色、周期、经期趋于正常,经量较正常少;无效:未达到上述结果。总有效率=显效率+好转率[7]。(2)检测两组治疗前后的子宫内膜厚度、月经时间、血红蛋白、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)。(3)对比两组治疗前后的月经失血图评分(PBAC),均利用相同的卫生巾,记录来潮时染血程度,大于100分:月经量80 mL;37～100分:正常经量;小于37分:月经量30 mL[8]。(4)统计不良反应(头晕、恶心、阴道出血)情况。

2 结 果

2.1两组总有效率的对比 研究组总有效率91.67%高出对照组75.00%(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率的对比[n(%)]

2.2两组病情康复情况的对比 治疗前两组子宫内膜厚度、月经时间、血红蛋白、PBAC并无差别(P>0.05),治疗后研究组血红蛋白高出对照组,但子宫内膜厚度、月经时间、PBAC低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组病情康复情况的对比

2.3两组性激素的变化 治疗前两组性激素差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组LH、E2、FSH均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组性激素的变化

2.4两组不良反应的对比 研究组不良反应6.25%少于对照组20.83%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应的对比[n(%)]

3 讨 论

目前,临床认为异常子宫出血的原因包含子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、排卵障碍引起的子宫出血等,一旦于围绝经期反复出现,不仅给女性身心健康造成危害,同时可增加严重贫血发生的几率,加上围绝经期女性自身的卵巢功能退化,使其卵泡发育期间难以正常排卵,卵巢产生较多雌激素,且前列腺素脱氢酶呈兴奋表达,造成宫颈收缩,分泌大量促性腺激素物质,最终使患者出现月经量增加、子宫内膜增厚以及血红蛋白水平减低的现象[9-10]。针对此,临床需早期选择合适的方式进行救治,从而控制病情,降低患者痛苦,保障预后。

近些年,随着微创技术的进步,宫腔镜被广泛运用于各类疾病的治疗中,通过该方式能够改善异常子宫出血患者的子宫内膜厚度,同时达到一定止血作用,但实际工作中发现,手术是否成功与医师操作能力有关,部分患者仍可在术后出现子宫内膜再生的情况,对此,术后应及时联合药物进行协同治疗,但如何选择成为关键。其中地屈孕酮属于天然孕激素,不仅能够控制子宫内膜再生,改善机体孕激素分泌不足的情况,同时可防止雌激素导致的子宫内膜癌变或者增生。而曼月乐是将药物与机械相结合,使得左炔诺酮缓慢且稳定的产生,同时左炔诺孕酮能够控制雌激素受体形成,以此达到预防内膜增生的目的。因此,本次试验结果中看到:研究组总有效率高出对照组,但不良反应少于对照组;治疗前两组性激素、子宫内膜厚度、月经时间、血红蛋白、PBAC并无差别,治疗后研究组各项指标均优于对照组,说明研究组可促进子宫内膜厚度改善,同时促进月经情况恢复,并减低性激素,不良反应少,安全性高。

综上所述,宫腔镜+曼月乐的效果更为理想,可显著改善患者病情,使性激素水平降低,不良反应少,值得推广。