甲胎蛋白和胆碱酯酶在肝衰竭临床结局预测中的应用研究

郝旭 任莉 岳虹 胡静星 孙晖

(西安市第一医院检验科,陕西 西安 710002)

LF是指受到多种因素影响,出现肝细胞大量坏死,导致肝脏功能发生严重障碍或者出现失代偿,进而出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病,腹水为主要表现的一组临床症候群,严重会出现消化道症状、如厌食、恶心呕吐、腹胀等[1-3]。研究发现AFP、ChE不仅能反应肝脏合成及再生功能外,短期干预不受影响,可能成为预测患者临床结局的指标,但此类研究少。因此选取我院消化科LF患者生化指标,研究影响患者临床结局危险因素,分析评估。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2022年5月我院消化科收治LF患者100例,其中男女比例56:44,年龄19～64岁,平均(43.35±10.22)岁,平均住院时间(50.23±5.61)d,根据患者出院状态分成生存组、死亡组,本次研究所有患者及家属均同意并支持,所有病例签署了知情同意书且差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。纳入标准:(1)诊断均符合《肝衰竭诊治指南》标准[4];(2)患者年龄16-65岁;(3)对本研究知情同意;(4)临床资料完整。排除标准:(1)合并肝癌患者;(2)凝血功能障碍者;(3)恶性肿瘤患者;(4)妊娠及哺乳期妇女。

1.2方法 根据患者住院条形码统计患者入院未进行治疗时的临床信息,包括患者性别、年龄、LF分期、有无肝脏基础疾病、有无上消化道出血、有无肝性脑病及肝性脑病分期、感染等并发症。分别对患者入院时、入院后2、4、8周,两组患者均在上午7:00～7:30空腹状态下抽取患者肘部静脉血3～5 mL,3000 r/min,离心10 min,分离上层血清为检测标本,采用贝克曼全自动分析仪检测CHE,全自动免疫分析仪检测AFP。CHE检测试剂厂家为:浙江夸克生物科技有限公司. AFP检测试剂厂家为苏州长光华医生物医学工程有限公司,严格实施无菌操作,以保障检测质量,由于入院2周后,获得水平能够反映出肝脏用药后的合成功能。观察指标:(1)观察入院后各时间点两组血清ChE对肝衰竭临床结局进行比较。(2)观察入院后各时间点两组血清AFP对肝衰竭临床结局比较。

2 结 果

两组LF患者入院前ChE水平基本相同(P>0.05),干预后2、4、8周,存活组ChE水平显著比死亡组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。两组LF患者入院前AFP水平基本相同(P>0.05),干预后2、4、8周,存活组AFP水平显著比死亡组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 两组入院后各时间点血清ChE对肝衰竭临床结局比较

表2 两组入院后各时间点血清AFP对肝衰竭临床结局比较

3 讨 论

LF是一种慢性疾病,其治疗周期差,在临床中是众多的脏器衰竭的一种,所谓的LF是指肝脏功能完全丧失,不能行使正常的肝脏解毒消化的一些作用,因各种原因所致肝细胞大面积受损,引起LF最常见的病因就是病毒性肝炎,尤其是乙型病毒肝炎,还有酒精肝[5-6]。长期的大量饮酒,会导致出现酒精肝,长期服用对肝脏有损害的药物,都是引起LF的原因。病因相同情况下,不同LF患者的临床表现、病程严重度、疾病预后都有所不同。目前估测LF预后模板及标准有很多,但是预后和评分难以准确,故准确估测患者病程严重度及疾病预后对肝衰竭治疗方案有至关重要的作用[7-8]。本研究通过对肝衰竭患者实验指标进行研究,分析其影响患者的危险因素,预防临床预后。ChE是由肝脏产生的一种水解酶,能够反应肝脏受损程度,主要有肝脏合成,是肝脏合成功能的评估指标之一,主要存于中枢神经白质、肝脏、血浆等,肝细胞炎症反应却强,肝脏合成ChE能力越来越差,ChE水平越低,提示肝受损严重,预后不佳[9-10]。AFP是由幼稚肝细胞分泌,只要是在胎儿时期合成,在成人中作为肝脏肿瘤的标志物,能够快速反应细胞再生速度,AFP异常增高提示肝脏恶性病变。现阶段主用模板是MELD,MELD评分最初目的是对病人耐受外科门静脉吻合手术的能力,现用于估测LF患者预后结局,虽受主观因素较小等因素,但随着LF患者病情发展,病情加重,MELD评分的改善不能充分表现,也有可能因所选患者例数较少,未能形成客观评判标准。

本次研究显示患者住院时ChE、AFP水平基本相同,基于两组患者在上午7:00～7:30空腹状态下抽取患者肘部静脉血,检测采用连续监测法ChE。在治疗期间2周时,患者ChE、AFP水平仅存在较轻的相关性,两者对患者影响相互独立,前者与肝细胞合成功能相关,后者与肝脏损害程度有关。入院2周时生存组ChE水平高于死亡组,说明预后效果较好,入院4、8周生存组ChE水平高于死亡,能够反映出肝脏合成能力越来越高,预后效果显著提高。另外通过AFP水平,观察到患者入院时,AFP水平基本相同,入院两周生存组AFP水平显著比死亡组高,说明AFP显著提高,表明肝细胞存在再生,没有发生病变,入院后4、8周后生存组AFP水平,高于死亡组,反映出生存组患者存活性较高。本文还发现,随着病情发展死亡组2周起,ChE显著低于存活组,死亡组随着病情发展2周起,AFP水平比较生存组明显降低。

综上所述,对于本次研究,针对LF患者进行AFP、ChE水平检测可以有效反应LF患者的肝功能水平,二者联合可以有效对LF患者临床结局情况做出预测,起到一定指导作用。