CBE模式在护理教育中应用的研究进展

王顺楠,张玲玲,张晓辉,徐 伟,史素玲

以能力为基础的教育(competence based education,CBE)是一种注重培养学生岗位能力的教育模式,与传统教育模式最大的区别在于教学中心从教师转变为学生,重点关注于学生能力的培养[1],目前已应用于工业、商业、医学等多个学科的高等教育中。护理学是一个实践性较强的学科,护士实践能力的培养是护理教育的主题,以能力为本的CBE教学模式可以实现为临床培养实用性护理人才的目标,近年来已有学者尝试将CBE模式应用于护理教育中,为了推进该模式更广泛而深入的应用,本文对CBE模式在护理教育中的应用进行综述,以期为提高护理教育质量提供参考。

1 CBE 模式的概念及特征

CBE模式是指以从事某一具体职业所必须具备的能力为出发点来确定培训目标、设计教学内容、确立方法和过程、评估教学效果的一种教学思想和实践模式[2]。Anema等[3]认为,CBE是指确保毕业生拥有进入劳动力市场所需要的基本知识、技能和态度的一种教育方法。Pijl-Zieber等[4]将CBE定义为一种基于结果的教育方法,其核心是课程的设计、实施、评估和评价,侧重于学生学习成果的实现。Levine等[5]指出,CBE模式是一个设计和实施教育方案的框架,重点关注学生所能达到的能力目标,强调情境化的学习和多样化的评估,教育者要围绕不同学生的学习需求来组织创新的学习环境。Erisman等[6]认为,CBE是一种高等教育模式,这种模式更重视学生的能力结果而不是上课学时数的长短,强调学生能力发展和知识的获取。

CBE模式的4个关键特征:注重结果、强调能力、学习过程个性而灵活、促进学习者的中心意识[7]。Mace等[8]认为CBE本质上是以结果为中心,教育过程应该有预先确定的目标。Johnstone等[9]认为,CBE模式的核心是能力,课程设置要体现出学生所需要的知识和技能。Gruppen等[10]指出CBE是采用时间可变的教育形式,学生的进步由掌握知识的程度来判断,而不是由学时长短来决定。Walden[11]认为,CBE强调学生自主学习,教师仅对学生进行分析与指导,学生主动地参与自己的学习过程;每位学生能够以不同的速度学习且不受时间的限制,而且可以根据需求得到差异化的支持。虽然已有文献对特征的分类不同,但CBE模式的4个主要特征为课程的设计提供了理论框架。

2 CBE模式的起源与发展

CBE模式起源于行为主义学习理论[12],由美国学者Taylor于1949年提出明确的形式,他认为课程设计应由明确的目标来决定,CBE模式在“掌握性学习”和“目标理论”中发展而来,最初用于提高工人的工作效率,后被陆续应用于其他职业教育领域[13]。

CBE模式共经历了4个发展阶段[13]:第一阶段,20世纪20年代,美国工业化的发展使管理科学应运而生,工作分析成为当时培训员工的有效手段,这种分析方式与教育相结合形成了模式的雏形;第二阶段,20世纪20年代到50年代,制造工业为技术人员制定培训目标,通过情景化地实践让其达到操作标准,这种培训方法为CBE奠定了理论基础;第三阶段,20世纪50年代到80年代,美国采用了“能力本位”教育模式提高教师的教学能力,加拿大在1969年将CBE应用于教育行业,后在德国等欧美国家的职业教育中取得较大发展[14];第四阶段,20世纪80年代以后,是CBE模式的成熟应用阶段,这一时期英联邦国家也先后使用此模式构建本土化的培训体系,CBE已经成功应用于各类学科教学实践中,1991年该模式经加拿大引入中国,最早应用于我国专科、中专职业技术教育,1998年首次在妇产科护理教学中应用,且取得了良好的效果。

3 CBE模式在护理领域中的应用

3.1 CBE模式在国外护理领域中的应用

3.1.1 在高等护理教育中的应用 能力本位教育为护理教育者提供了一个新的教育理念,在国外高等护理教育中也有所应用。Charette等[15]的研究显示,接受能力本位教育的本科生,在实习第1年的急诊环境下能表现出87%的能力,很好地实现了理论向实践的过渡。Hossler等[16]的研究表明,在疫情的大背景下,基于能力的教育为护生提供了一种个性化的学习方法,这种教育模式可以满足护理劳动力短缺的需求,并且有潜力提高护生的学习效果,在降低教育成本的同时还可以保证培养质量。Bokonjic等[17]描述了某大学以能力为基础的护理教育课程的开发过程,对教职员工进行了若干次的培训,以能力为基础设计教学方案,为学生提供了获得必备知识和技能的机会。Grande等[18]调查了3所大学护理本科生的科研能力,发现CBE模式有助于教师为学生制定合适的目标,帮助学生评估每一阶段的学习效果。有学者意识到护理课堂教学与临床实践之间的脱节,为了解决这个问题,护理从传统的教学方法转变为以能力为基础的教育模式,结果显示,这种模式可以缩小理论与实践的差距,有助于护生更好地进行临床实践[19]。国外CBE模式在高等护理教育中的应用效果显示,基于能力的护理教育显著提高了学生的核心能力水平,并缩小了理论学习与临床实践的差距,帮助毕业生达到临床能力的必要标准,是一种有效的教学模式,但目前尚缺少针对学生的学习成果进行临床效果验证的研究,从而发现学生的薄弱部分,再针对性地设计教学。

3.1.2 在临床护理教育中的应用 护理是一门以实践为基础的学科,临床护理能力是护士必备的技能,CBE模式在国外临床护理教育中也取得了较好的效果。Aquino等[20]将能力本位教育项目应用于成人重症监护室护士培训中,结果显示培训后的护士提高了压力性损伤的防控能力。Schumacher等[21]开发了基于能力的注册护士的课程,侧重于以学习者为中心,为护理教育提供了一种独特的范式转变。有研究从导师的角度对基于能力的护士教育做了概述,结果显示,基于能力的教育方法促进了学员与导师对学习过程的理解[22]。Muraraneza等[23]对17名教职员工进行质性访谈,探讨能力本位教育课程在岗前护士培训和助产护理教育中的意义,研究归纳了4个主题,结论是基于能力的课程可以提高护士的批判性思维。CBE模式为护理教育者提供了一个系统的框架,为护士提供了一个新的学习知识与能力的方法,在国外临床护理教育中的应用效果较好,该模式在岗位需求的基础上设计课程内容,根据能力需要制订教学计划,有助于提高护理人才的培养质量。

3.2 CBE模式在国内护理领域中的应用

3.2.1 在高等护理教育中的应用 CBE模式改变了传统教学中教师讲解学生观摩的方法,以学习者为中心的特点充分调动了护生的学习积极性,近几年国内各高校也在进行不断探索。陈娟等[24]报告了CBE模式在某高职院校老年护理班级中的应用,按照学生能力需求开发课程,结果显示CBE模式可以提高护生的共情能力,这与马牧林等[25]的研究结果相似。韩伟智等[26]将该模式应用于心肺复苏教学的效果观察中,对学生因材施教,课程开始前确定学习目标,通过情景模拟法激发学生的学习兴趣,教学中使学生占据主导地位,结果显示,基于该模式的教学有利于降低学生心肺复苏操作错误率,提高学生实践操作技能。刘寒森等[27]基于CBE模式构建《内科护理技术》的课程模式,结合护理专业学生实际情况,优化课程教学,发现CBE课程模式实现了学生理论与实践的有效衔接,激发了护生的能动性。张伟英等[28]基于能力本位教育构建《外科护理学》案例教学法并在护理本科生中应用,以案例为教材,通过直观的典型案例激发学生积极主动思考,从而提高知识转化及运用能力。国内学者在中国台湾北部一所私立大学中的研究发现,与传统课程相比,参加CBE的本科护生在外科护理学和实习中表现出更高的成绩[29]。由此可见,无论是高职护生还是本科护生,在护理理论及护理操作方面,CBE模式均有其可行性和推广性。该模式在国内的应用相较国外与实践结合更为紧密,但在教学中未制定详细的应用方案,如何将该模式与护理教育课程有机结合,以形成相对完善的教学方案有待进一步探讨。

3.2.2 在临床护理教育中的应用 基于CBE模式的国内临床护理教育多应用于临床护理带教及护士的培训中[30]。将CBE模式应用于临床带教,有利于学生综合素质的提高。曹嵩等[31]报告了CBE模式在临床护理带教中的应用,研究显示,CBE模式应用于临床带教,强调以学生为中心制定教学方法,促进学生理论知识的掌握,提升了学生的专业技能,极大地满足了护生的学习需求。吴修建等[32]报告了CBE模式在规范化培训护士中的应用,结果显示,该模式提高了临床教学效果及规范化培训护士的综合护理技能。徐婧等[33]在能力本位理念下采用案例教学对护理实习生进行临床带教,通过模拟现实工作场景,激发学生的学习兴趣,培养了学生的责任感,提高了实习生的评判性思维能力,为学生的高质量就业打下基础。护理实习生进入临床实践,带教老师的时间有限,合理安排临床带教,更好地利用在一个科室几周的轮转时间显得尤为重要,基于CBE模式开展临床护理带教,以护生为中心制订带教计划,有利于提高护生自主学习的能力。

将CBE模式应用于临床护士培训,同样提升了其临床实践能力。王鑫琰等[34]研究显示,将CBE模式应用于重症医学科护士培训中,以能力培养为目标,按需施教,护士着重学习自身基础较薄弱的部分,有效规避了传统的重复教学模式,这种个性化的培训有助于护士综合能力的提高。张杨等[35]将该理念应用于呼吸内镜专科护士培训中,发现对学员自主学习能力有一定提高,可以更好地帮助学员掌握知识及临床护理能力,提高了护士对培训的满意度。杨青等[36]应用能力本位教育模式对糖尿病联络护士进行培训,研究发现基于该模式可以提高糖尿病联络护士岗位胜任力,同时提高了其临床实践能力。与高校教育不同,临床护士培训更注重于学习效率和灵活性,CBE模式则刚好满足这两点要求,护士根据自己的实际情况安排学习的侧重点,可以达到事半功倍的效果。

能力本位教育可以提高护士的理论知识、操作技能和临床判断能力,这种教育模式优于传统的教育方法,但在不同的场景中要结合现实条件去应用实施[37-38],否则容易造成教学模式僵化。CBE模式作为一种以职业能力为基础,以岗位需求为出发点的教学方法,符合当今教育需求,顺应了教育发展的趋势。现阶段社会对护士的能力要求较高,同时随着国家战略向专科护理事业发展的倾斜,可考虑基于该模式为各专科护士培训基地提供个性化的培训方案,以促进CBE模式实践的科学性和可行性。

4 小结

本文综述CBE模式在护理教育领域中的应用成效,国内外多项研究已证实该模式能够提高护生/护士的核心能力水平,体现在临床实践能力、判断能力、决策能力的提升,其突出特性是在教学中根据不同的场景并结合现实条件以学习者为中心,充分调动学习者的学习积极性与自主学习能力,弥补了传统教育中理论与实践衔接的不足,显然优于传统教育方法。但CBE模式在国外护理教育中的应用缺乏效果评价,多局限于调查及论述类文章,干预类研究较少,缺少检验CBE模式学习效果的研究;现阶段,我国护理教育中CBE模式的研究和应用方面的相关文献数量有限,未来可针对CBE模式在实践中的应用效果,针对实践中发现的薄弱环节进行再研究。CBE模式提倡灵活运用教学方法,也可与互联网技术融合,有效利用信息化资源,丰富教学模式。也需要更多护理学专家及教师在实践中不断完善,进一步探讨如何将该模式与现有护理教育模式有机结合形成完善的教学方案,从而扩大CBE模式应用范围,进而培养出社会需要的应用型护理人才。