鼻饲营养泵间歇性和持续性泵入在重症患者肠内营养中的应用效果

张玉凤（通信作者），吴伟丹，林红

浙江省台州医院 （浙江临海 317000）

重症患者多处于应激状态，代谢功能亢进，导致机体出现营养不良。因此，建立肠内营养对重症患者疾病转归尤为重要[1]。鼻饲是重症患者肠内营养支持的重要手段，但鼻饲在为患者提供营养支持的同时，也会引起各种并发症，其中胃肠道并发症最常见，发生率高达32%～38%[2]。鼻饲营养泵是一种由电脑控制营养液输入的装置，能精准调控营养液输注速度和剂量，可降低重症患者胃肠道并发症发生风险[3-4]。鼻饲营养泵的泵入方法分为间歇性泵入与持续性泵入，但临床尚未明确哪种方式更安全可靠[5]。基于此，本研究探讨鼻饲营养泵间歇性和持续性泵入在重症患者肠内营养支持中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年10 月于我院行肠内营养支持的78 例重症患者，以随机数字表法分为两组，各39 例。对照组男23 例，女16 例；年龄29～79 岁，平均（62.41±6.74）岁；急性生理与慢性健康Ⅱ评分8～15 分，平均（12.05±2.07）分。观察组男21 例，女18 例；年龄27～78 岁，平均（61.13±6.92）岁；急性生理与慢性健康Ⅱ评分9～14 分，平均（11.82±2.15）分。两组性别、年龄和急性生理与慢性健康Ⅱ评分等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均留置鼻胃管，并行肠内营养支持；年龄18～80 岁。排除标准：禁食、胃肠道手术史或胃肠功能严重障碍；存在鼻饲治疗禁忌证。

1.2 治疗

两组均使用鼻饲营养泵（北京科力建元医疗公司，型号：KL-5021A）进行营养支持。

对照组采用鼻饲营养泵持续性泵入干预，选择百普力肠内营养混悬液（纽迪希亚制药公司，国药准字H20010285），加温器加热至约36 ℃，经鼻胃管持续滴注，开始速度为25～50 ml/h；逐渐增加滴速，最高达100～150 ml/h。

观察组采用鼻饲营养泵间歇性泵入干预，营养混悬液和鼻饲方法同对照组，根据营养液量每天分4 次（鼻饲时间安排在6:00、12:00、17:00 和22:00）泵入，每次持续2～3 h。

两组均持续干预1 周。

1.3 观察指标

（1）比较两组干预前后营养状况指标：采用全自动生化分析仪（贝克曼公司，型号：AU5831）测定，包括血清白蛋白（albumin，ALB）、血清前白蛋白（prealbumin，PLB）。（2）比较两组胃肠道并发症发生率：包括胃潴留、返流、腹胀、误吸和腹泻等。（3）比较两组胃液pH 值：干预1 周后，抽取2 ml 胃内容物置于无菌试管中采用pH 试纸进行测定。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组营养状况指标比较

干预后，两组血清ALB 和PLB 水平均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组血清ALB 和PLB 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组营养状况指标比较（g/L，±s）

表1 两组营养状况指标比较（g/L，±s）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05；ALB 为血清白蛋白，PLB 为血清前白蛋白

组别 例数 ALB PLB干预前 干预后 干预前 干预后对照组 39 30.02±4.43 34.13±5.14a 0.29±0.06 0.34±0.07a观察组 39 29.60±4.29 33.82±4.92a 0.30±0.07 0.35±0.08a t 0.245 0.236 0.256 0.274 P 0.774 0.781 0.769 0.743

2.2 两组胃肠道并发症发生率比较

观察组胃肠道并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胃肠道并发症发生率比较

2.3 两组胃液pH 值比较

干预后，观察组胃液pH 值为（3.41±0.46），对照组胃液pH 值为（4.87±0.65），差异有统计学意义（t=2.462，P=0.018）。

3 讨论

重症患者常存在不同程度的胃肠功能障碍，导致胃肠道蠕动减慢，排空能力下降[6-7]。重症患者肠内营养支持是一种较理想的营养支持和干预方式，与肠外营养相比，肠内营养更符合人体的实际生理状况，可保持肠道黏膜完整性和提高肠黏膜抵抗力，减少内毒素及细菌移位，并能保证肠道微生态平衡，对患者心血管系统的影响较小[8-9]。

鼻饲营养泵泵入是应用较多的一种肠内营养支持途径，主要通过鼻胃管或空肠管为患者提供每日所必需的营养物质。间歇性和持续性是较为常用的泵入方式，但两种方式的优劣性目前尚无定论[10-11]。本研结果究显示，干预后，两组血清ALB 和PLB 水平均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组血清ALB 和PLB 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示鼻饲营养泵间歇性和持续性泵入用于重症患者肠内营养中均能提高患者的营养水平。同时，研究结果还发现，观察组胃肠道并发症发生率低于对照组，胃液pH 值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示鼻饲营养泵间歇性泵入可明显降低胃肠道并发症发生风险，胃液pH 值更接近生理值。分析原因为，鼻饲营养泵间歇性泵入使患者存在空腹阶段，不仅符合胃肠道系统的生理特点，促进胃肠消化吸收功能，提高胃肠道耐受性，降低并发症发生率[12-13]；且对胃酸的分泌干扰较少，对胃液pH 值影响较小，使其更接近生理值。胃液pH 接近生理值能可效抑制胃内细菌定植，有利于胃肠功能恢复[14-15]。

综上所述，鼻饲营养泵间歇性和持续性泵入用于重症患者的肠内营养中均能提高患者的营养水平，且间歇性泵入可明显降低胃肠道并发症发生率，使胃液pH 值更接近生理值。