胸腰段脊柱骨折的加速康复外科护理

王妍丽，王晓霞，尹海磊

（中国人民解放军海军第971 医院，山东青岛 266071）

脊柱骨折是临床高发骨折类型，尤在青壮年男性常见［1］。脊柱骨折好发于胸腰段，骨折后多伴脊髓或马尾神经损伤。外科手术是治疗胸腰段脊柱骨折首选方法，手术能复位骨折端，重建脊柱稳定性，预防或减少脊柱畸形等［2］。但由于术前患者需禁食禁饮，患者可能出现饥饿、口渴、胃部不适等症状，加之麻醉、术后卧床等因素易引起腹胀、尿潴留等并发症；除此之外，骨折及手术后创伤均会使患者出现严重疼痛反应，上述因素均不利于康复。加速康复外科（early recovery after surgery,ERAS）护理以循证医学证据为基础，通过不断优化围术期护理措施，以减轻术后患者生理和心理应激，减少并发症，最终促进患者快速康复［3］。本研究将ERAS 应用于胸腰椎脊柱骨折患者中，并对肠功能、手术相关指标、并发症及预后等进行观察分析，客观评估ERAS 在胸腰段脊柱骨折患者中的应用价值，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2020 年5 月—2022 年5 月本院骨科收治的92 例胸腰段脊柱骨折患者，男56 例，女36 例，平均年龄（40.3±7.4）岁。按随机数字表法分为两组，其中ERAS 组47 例，常规组45 例。本研究获医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。

1.2 治疗与护理方法

所有患者均行手术复位、减压和椎弓钉内固定术。两组围手术期护理分别如下：

ERAS 组：在常规护理的基础上，增加以下内容：（1）设立ERAS 小组，组内成员根据围术期护理难点及重点展开讨论制定护理措施；（2）肠道护理，于术后2 h、第1、2、3 d 采用腹部按摩与直肠刺激训练（DRS）结合方式进行肠道护理；（3）饮食护理，术前禁食禁饮时间分别为6、2 h，术后全麻清醒后嚼口香糖，术后2 h 开始可每隔1 h 饮20 ml 温开水，术后4 h 即可饮米汤，术后6 h 可进食半流质食物；（4）排尿护理，通过听流水声、腹部热敷等，必要时可借助超滑导尿管帮助尿潴留患者排尿；（5）镇痛，让患者准确表达疼痛程度，超前镇痛；（6）康复训练，术前向教会患者锻炼动作，麻醉清醒后行踝泵运动，术后1 d 髋膝关节屈伸训练，术后2 d 鼓励患者下床活动，逐步增加锻炼强度。

常规组：接受围手术期常规护理。

1.3 评价指标

记录围术期并发症，以及首次肛门排气时间、首次排便时间、术后下床活动时间、住院时间。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）［4］、Kolcaba 舒适状况量表（general comfort questionnaire,GCQ）［5］评价临床效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，资料呈正态分布，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用单因素方差分析；资料不符合正态分布，采用秩和检验。计数资料采用x2或校正x2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者均顺利手术，术中无严重并发症。术后早期并发症，ERAS 组1 例切口感染、1 例尿路感染，1 例肺部感染，发生率为6.4%；常规组切口感染4 例，尿路感染2 例，DVT 1 例，尿潴留1 例，肺部感染1 例，发生率为22.2%，两组间差异有统计学意义（P=0.001）。围手术期资料见表1，ERAS 组在肠功能恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、术后下床活动时间和住院时间均显著优于常规组（P<0.05）。

表1 两组患者围手术期资料（±s）比较Table 1 Comparison of perioperative data between the two groups

表1 两组患者围手术期资料（±s）比较Table 1 Comparison of perioperative data between the two groups

指标P 值肠功能恢复时间（h）首次肛门排气时间（h）首次排便时间（h）术后下床活动时间（d）住院时间（d）VAS 评分（分）术前术后1 d术后3 d术后7 d P 值GCQ 评分（分）术前术后1 d术后3 d术后7 d P 值ERAS 组（n=47）7.2±1.1 9.5±2.2 25.6±4.9 3.1±0.6 8.4±1.0常规组（n=45）10.4±2.3 16.4±2.6 43.2±5.6 5.3±1.1 12.0±1.3<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001 6.1±1.6 4.3±1.0 2.7±0.9 1.6±0.5<0.001 6.3±1.6 5.4±1.3 3.4±1.1 2.6±0.9<0.001 0.850 0.005<0.001<0.001 63.6±5.8 73.2±6.4 83.2±7.6 91.3±8.4<0.001 63.8±5.9 70.0±6.2 76.6±6.8 83.4±7.0<0.001 0.892 0.012<0.001<0.001

随术后时间推移，两组患者疼痛VAS 评分和GCQ 评分均显著改善（P<0.05）；术前两组间上述评分的差异无统计学意义（P>0.05），术后1～7 d，ERAS 组的VAS 和GCQ 评分均显著优于常规组（P<0.05）。

3 讨 论

本研究将ERAS 应用于胸腰段脊柱骨折中，结果显示，ERAS 组肠功能恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、术后下床活动时间和住院时间与常规组比较，明显缩短，提示ERAS 能促进患者肠功能恢复，更利于术后恢复，缩短住院时间。

张振美［6］等研究证实，术前2 h 饮含糖清亮液体能减少患者饥饿感和口渴感，提高舒适度，同时降低围术期应激反应，使机体内环境保持稳定。ERAS 护理改为术前6 h 禁食，术前2 h 禁饮。麻醉苏醒后，咀嚼口香糖进一步促进胃肠道功能运动。杜兴等［7］指导腰椎后路融合术后患者在麻醉清醒后6 h 咀嚼口香糖，结果显示患者肛门排气时间、首次排便时间及住院时间均明显缩短。除此之外，ERAS 中的DRS技术能促进肛门直肠的兴奋性反射，有利于术后尽快排便。

疼痛会对患者生理、心理造成严重不良影响，延长术后卧床时间，对康复不利。骨折手术患者中，约80%患者在术后伴中、重度疼痛［8］。ERAS 护理中通过术前疼痛宣教，能提高患者对疼痛的认知，使患者能正确面对，从而更好地缓解疼痛。卫林浦［9］研究指出，在下肢骨折患者中应用ERAS 护理能显著减轻术后疼痛感，缩短卧床时间及住院时间。本研究中，ERAS 组患者术后VAS 评分与常规组比较，明显减少，证实ERAS 能迅速减轻胸腰段脊柱骨折患者术后疼痛，这也是术后下床活动及住院时时间缩短的重要原因，本研究结果亦证实，ERAS 组术后GCQ 评分随着时间推移逐渐提高，且其评分均明显高于常规组。

手术治疗胸腰段脊柱骨折效果较好，但术后易出现并发症。张凡等［10］研究指出，骨折术后患者中2.8%～12.5%会并发深静脉血栓，也易发生切口感染、尿潴留、肺部感染等并发症。本研究中，ERAS组并发症发生率明显低于常规组。苏豫囡等［11］亦证实，在胸腰段骨折合并神经损伤患者中，采用ERAS护理的患者围术期并发症发生率为10%，明显低于采用常规护理组的29%。提示采用ERAS 护理能减少胸腰段脊柱骨折患者术后并发症。分析原因是ERAS 护理是基于循证医学证据为基础，针对患者需求及可能存在的护理问题制定护理措施，从而降低并发症风险。本研究中，ERAS 组术后ODI 指数明显低于常规组，同时ERAS 组ADL 评分和SF-36 评分与常规组相比，均明显更高，提示基于ERAS 护理能尽早促进脊柱功能恢复。分析原因是ERAS 护理主张胸腰段脊柱骨折患者术后早期开展功能锻炼，且康复训练贯穿于整个围术期，并延续至出院后。本研究中，ERAS 组预后优良率明显高于常规组，提示ERAS 护理能改善胸腰段脊柱骨折患者预后，进一步肯定了ERAS 护理在胸腰段脊柱骨折中的应用价值。

综上所述，针对胸腰椎脊柱骨折患者，采用ERAS 护理能促进患者肠功能恢复时间，减轻术后疼痛，提高舒适度，减少并发症，对患者术后康复有益，同时还能促进脊柱功能恢复，提高生活质量，改善预后。