老年甲状腺癌术后患者及家属应激反应与出院准备度、情绪的相关性

庄严 王莹莹

(吉林大学中日联谊医院,吉林 长春 130000)

甲状腺癌是内分泌系统发病率最高的恶性肿瘤,近年来发病率逐年递增并呈年轻化发展趋势,在2018年国际癌症普查中该病发病率约占全身恶性肿瘤发生率的1%〔1～3〕。手术是各类型甲状腺癌的主要治疗手段,患者术后预后效果较好,5年生存率普遍能够达到80%以上〔4,5〕。但术后短时间内,患者机体在经受生理变化及并发症干扰的同时,还面临着焦虑、抑郁、应激反应等不良因素的影响,会降低其出院准备度。有学者提出〔6〕,患者出院准备度不足,会导致其自我管理能力不足、再入院风险升高,并影响预后效果。目前,临床上有关癌症患者出院准备度的研究多围绕患者本身背景因素开展(如性别、年龄等),少有分析患者及其家属应激反应对其出院准备度的影响〔7,8〕。同时,针老年对甲状腺癌患者术后出院准备度的研究也较少,本研究针对老年甲状腺癌患者及其家属应激反应与其出院准备度的相关性进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 2020年1月至2021年12月吉林大学中日联谊医院接受根治术的100例老年甲状腺癌患者,其中男30例、女70例,年龄60～70岁,平均(68.17±5.33)岁;体质量指数(BMI)18.19～28.03 kg/m2,平均(20.74±5.03)kg/m2;家庭居住地:农村17例,城镇83例;医疗保险:有73例,无27例;肿瘤分期:Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别为10、34、43、13例;参与问卷调查家属与患者关系为配偶、子女、兄弟姐妹的患者分别49、36、15例。纳入标准:(1)病理学检查确诊为甲状腺癌;(2)年龄≥60岁;(3)能够独立完成问卷调查;(4)由配偶、子女或兄弟姐妹担任主要看护者,且照顾时间≥8 h/d;(5)患者及其主要照顾者签署知情同意书。排除标准:(1)视听说功能障碍至无法完成问卷调查;(2)预计生存期≤1年;(3)主要照顾家属的职业经历包括医生、护工、理疗师及康复师;(4)主要照顾家属存在视、听障碍,无法完成问卷调查。研究通过伦理审核。

1.2调查工具 (1)一般资料调查问卷:研究者自拟调查问卷,包括性别、年龄、BMI、家庭居住地、医疗保险、肿瘤分期及参与调查问卷家属与患者关系。(2)患者应激反应:采用医院焦虑抑郁情绪自评(HAD)量表、应激(压力)反应问卷(SRQ)、创伤后成长评定(PTGI)量表评估患者的应激反应。①HAD中共14项条目,7项奇数条目评估焦虑(A)、7项偶数条目评估抑郁(D),予以0～3分,可分为无症状、症状可疑、症状肯定存在,评分范围分别为0～7分(无抑郁或焦虑)、8～10分(可能或邻界抑郁或焦虑)、11～20分(可能有明显抑郁或焦虑),分数越高表明焦虑、抑郁情绪越严重〔9〕;②SRQ共28项条目,每个条目按Likert 5级评分法,由肯定是、基本是、中等、基本不是、肯定不是分别予以1～5分,分为躯体反应(FPR)、心理反应(FER)、社会行为(FBR)、其他4个维度,分别包含8、12、6、2项条目,总分越高表明患者压力水平越高〔10〕;③PTGI共20项条目,分为对生活的欣赏、个人力量、精神变化、与他人关系、新的可能性5个维度,分别包含4、4、3、6、3项条目,对“完全没有”到“非常大”分别予以0～5分,分数越高表明患者创伤后成长水平越好〔11〕。(2)家属应激反应:采用家属应激量表(RSS)评估,该量表共15项条目,可分为心理痛苦、生活被扰乱程度及负性情感3个维度,分别包含6、5、4项条目,“从无”到“常常或很多”分别予以0～2分,分数越高表明患者家属应激反应水平越高〔12〕。(3)出院准备度:采用出院准备度量表(RHDS)评估,该量表共12项条目,分为个人状态、适应能力及预期性支持3个维度,采用1～10分评分法,分数越高表明患者准备度越好〔13〕。(4)情绪:采用正负性情绪量表(PANAS)评估,该量表分为正、负情绪子量表,分别包含10项条目,采用1～5分评分法,分数越高患者正向/负向情绪水平越高〔14〕。

1.3资料收集 患者出院前4 h内为其发放调查问卷,由调查员一对一发放,并采用统一的导语为患者及其家属讲解表格的填写规则、要求等,患者及其家属独立完成、当场填写并回收。

1.4统计学分析 采用SPSS22.0软件行Spearman相关性分析。

2 结 果

2.1患者及其家属应激反应水平 患者HAD评分中焦虑、抑郁子量表评分均处于状态可疑评分范围;SRQ评分中FPR维度条目均分最高,FBR维度条目均分最低;PTGI评分中对生活的欣赏维度条目均分最高,新的可能性维度条目均分最低。患者家属RSS评分中心理痛苦维度条目均分最高,负性情感维度条目均分最低。见表1。

表1 甲状腺癌患者及家属相关评分分)

2.2患者出院准备度及情绪状态水平 患者RHDS评分中预期性支持维度条目均分最高,适应能力维度条目均分最低;其PANAS正向情绪评分高于负向情绪评分。见表2。

表2 患者出院准备度及情绪状态水平分)

2.3患者及家属应激反应与患者出院准备度及情绪状态相关性 患者出院准备度及正向情绪与其HAD评分、SRQ评分及其家属RSS评分呈负相关,与其PTGI评分呈正相关(均P<0.05);甲状腺癌患者负向情绪与其HAD评分、SRQ评分及其家属RSS评分呈正相关,与其PTGI评分呈负相关(均P<0.05)。见表3。

表3 患者及家属应激反应与患者出院准备度及情绪状态相关性(r值)

3 讨 论

甲状腺癌是我国发病率增长速度最快的恶性肿瘤,2015年新增甲状腺癌患者达到9万人,且以中青年女性群体为主,女性发病率约为男性3倍〔15,16〕。至2018年,我国新发甲状腺癌患者约占全球新发患者的25%,其中以30岁以下女性患者发病率最高〔17,18〕。恶性肿瘤作为人生中的重大负性生活事件,治疗对患者的影响不仅局限于沉重的生理、心理负担,还包括手术创伤后的应激反应。

本研究结果表明,患者焦虑、抑郁评分处于“状态可疑”评分范围,郭娅金等〔19〕研究采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)同样得出甲状腺癌患者术后处于一定的焦虑、抑郁状态下,与本研究结果相似,证实患者术后需接受心理方面干预;本研究结果表明,FPR对患者压力水平影响较大,而社会行为对其压力水平影响较小,实施干预操作时可针对FPR方面进行;朱俊玲等〔4〕研究中122例甲状腺癌患者PTGE条目均分为(3.08±0.60)分,与本研究基本一致。除患者自身应激反应外,有研究表明,癌症患者家属同样存在较高水平的应激反应水平〔20〕。本研究结果得出,对癌症患者家属而言,担忧亲人遭受疾病困扰而产生的负性情绪最易诱发其应激反应,而亲人疾病造成的生活不便对其应激反应影响最小,可作为干预方案制定的突破点,用以降低术后患者家属的应激反应程度。

李婷〔21〕研究指出,甲状腺癌患者出院准备度的条目均分为(7.4±1.5)分,处于中等水平,与本研究结果基本一致。分析本研究原因为:不良的情绪及心理状态会导致患者对出院后的自我管理能力产生怀疑,而家属的强烈心理应激反应在削弱患者对家属看护能力信任及信心的同时,还会促进患者不良心理状态的发展,由此降低其出院准备度。本研究证实老年甲状腺癌患者及其家属的高应激反应水平会通过影响患者的情绪状态影响其出院准备度。

综上,老年甲状腺癌患者术后出院准备度并不理想,该指标水平不仅受自身焦虑抑郁程度、压力程度及创伤后成长水平的影响,也会受到其家属的应激反应水平的影响。临床干预中可从患者自身及其家属两方面实施干预计划,进而提高其出院准备度,降低其再入院风险。本研究虽然创新性的分析患者家属应激反应对患者自身出院准备度的影响,但研究过程中未针对患者与其家属间的亲密性进行分析,不同亲密关系程度下患者家属的应激反应对患者的影响程度可能有所不同,在后续研究中增加相关指标进行探讨。