规范化疼痛管理模式在口腔颌面外科护理中的应用效果

布合力切木·艾散 迪丽拜尔·阿布都卡德尔

【摘 要】目的 探究规范化疼痛管理模式在口腔颌面外科护理中的应用效果。方法 选取2022年1月-12月于喀什地区第一人民医院口腔颌面外科接受治疗的80例患者，随机分为参照组与研究组，每组40例。参照组应用常规护理，研究组应用规范化疼痛管理模式，比较两组护理效果、疼痛情况、生活质量、抑郁情况及满意度。结果 研究组护理总有效率为97.50%，高于参照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后1、3、5 d的疼痛评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组生活质量及满意度均高于参照组，SDS评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 规范化疼痛管理模式在口腔颌面外科护理中的效果较为理想，可有效改善患者疼痛，增强手术疗效，有助于促进患者的早期康复。

【关键词】规范化疼痛管理模式；口腔颌面外科；生活质量

中图分类号：R473.78 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）14-0108-04

Application Effect of Standardized Pain Management Model in Oral and Maxillofacial Surgery Nursing

Buheliqiemu？Aisan， Dilber？Abdukader

（Oral and Maxillofacial Surgery Department of the First Peoples Hospital of Kashgar Region， Kashgar 844000， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of standardized pain management mode in oral and maxillofacial surgery nursing. Methods A total of 80 patients who were treated in the Department of Oral and Maxillofacial Surgery of the First Peoples Hospital of Kashgar Region from January to December 2022 were randomly divided into the reference group and the study group， with 40 patients in each group. The reference group was given routine nursing， and the study group was given standardized pain management mode. The nursing effect， pain， quality of life， depression and satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of nursing in the study group was 97.50%， which was higher than 80.00% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain scores of the study group at 1， 3 and 5 days after operation were lower than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life and satisfaction of the study group were higher than those of the reference group， and the SDS score was lower than that of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of standardized pain management mode in oral and maxillofacial surgery nursing is ideal， which can effectively improve the pain of patients， enhance the curative effect of surgery， and help to promote the early rehabilitation of patients.

【Key words】Standardized pain management mode； Oral and maxillofacial surgery； Quality of life

口腔頜面外科（oral and maxillofacial surgery）的治疗范围较广，包括：①最基本的牙槽外科，即拔牙种牙等牙齿问题；②颌面部的感染、间隙感染、脓肿、面部的皮脂腺囊肿；③口腔颌面部的肿瘤，包括三大唾液腺，如腮腺颌下腺、舌下腺的肿物，颌骨里面的上下颌骨；④内部的牙源性囊肿肿物、牙瘤；⑤面部外伤，如颌面部的软组织外伤、下巴外伤等；⑥上下颌骨的骨折，包括恶性的肿瘤，比如舌癌、颊癌牙龈癌、口底癌等[1]。在进行口腔颌面治疗的围手术期中，难免会产生疼痛感，特别是术后疼痛[2]。而疼痛感会对患者情绪造成不良影响，不利于病情的康复。所以，对于口腔颌面患者的治疗进行一定的疼痛干预是十分必要的[3]。有研究表明[4]，规范化疼痛管理模式在口腔颌面外科护理中的效果较为显著。基于此，本研究选取于我院口腔颌面外科接受治疗的80例患者为研究对象，旨在探讨规范化疼痛管理的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-12月于喀什地区第一人民医院口腔颌面外科接受治疗的80例患者为研究对象。纳入标准：①临床诊断均需行口腔颌面外科手术；②对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①有镇痛镇静药物依赖病史；②术前1周曾服用麻醉性镇痛药、非甾体抗炎药；③合并严重心、肺、肝、肾功能障碍者。将其随机分为研究组和参照组，每组4 0例。研究组男20例，女20例；年龄25～48岁，平均年龄（32.52±8.12）岁。参照组男22例，女18例；年龄24～49岁，平均年龄（32.31±8.16）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1参照组 行常规护理：①做好镇痛泵的护理工作；②定期选用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛状况进行评估，并向患者解释术后疼痛产生的原因，以消除其顾虑，必要时遵医嘱予以镇痛药物。

1.2.2研究组 行规范化疼痛管理模式：①心理干预：术前1 d麻醉科医护人员到病房对患者进行术前访视，与手术医生和责任护士沟通，间接了解患者性格特点及对疼痛知识的了解情况，再根据评估结果、患者的文化程度制定个性化的护理方案，根据具体情况积极做好患者的心理疏导工作，以缓解患者的焦虑情绪；同时告知患者消极态度对疼痛程度的影响，并指导患者学会自我心理调适的方法；向患者和家属介绍术后疼痛护理的相关知识，如术后镇痛的概念、方法等，以提升其对疼痛的认知度，积极配合临床工作[5]；②个体化护理：手术结束后，及时告知患者手術完成情况，以消除患者的焦虑、恐惧、不安等不良情绪，耐心引导患者进行倾诉，并针对性展开心理疏导、答疑，进而有效缓解患者的心理压力，引导其维持乐观情绪[6]；此外，向患者和家属讲解疼痛程度分级判断方法，指导其可依据疼痛分级选择合适的缓解疼痛方案；③疼痛评估：术后定时对患者进行VAS疼痛程度评估，对于连续3次VAS分值≤2分者，指导患者借助看电视、听音乐等方式转移注意力[7]；若VAS评分为3～6分者，在静脉镇痛的基础上适当加服弱阿片类药物，并指导其应用转移疗法、音乐疗法镇痛；若VAS评分>6分，则协助麻醉医生在B超引导下进行神经阻滞麻醉，实施多模式镇痛，并加强观察，了解患者疼痛缓解情况[8]；④伤口护理：为了达到手术的无痕化，一般是在口腔内做切口，所以口腔护理是极其重要的一个环节，除了要嘱患者按时服用消炎消肿药之外，还要对患者口腔进行清洁，并指导患者在每次饮食后采用漱口水进行漱口；⑤饮食方面：注意饮用流食及少渣食物，不宜食用辛辣刺激的食物，戒烟酒；注意保持高蛋白饮食，有助于促进伤口的早期愈合。

1.3 观察指标 观察两组干预前后疼痛情况、护理效果、生活质量、抑郁情况以及满意度。

1.3.1疼痛情况 采用视觉模拟评分法（VAS）对患者干预前和干预后1、3、5 d的疼痛状况予以评分。0～2分为优，3～5分为良，6～8分为中，>8分为差，评分越低表示疼痛越轻。

1.3.2护理效果 评价标准：显效：临床症状有明显改善，且无并发症；有效：临床症状稍有改善，有轻微并发症；无效：临床症状无改善，且存在严重并发症。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.3生活质量、抑郁及满意度 生活质量和满意度满分均为10分，分值越高越好。抑郁情况采用SDS抑郁自评量表评价，分为4个等级，52分以下为正常；52～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛情况比较 研究组术后1、3、5 d疼痛评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理效果比较 研究组总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量、抑郁及满意度比较 研究组生活质量及满意度评分高于参照组，SDS评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

口腔颌面外科是口腔医学的一个分支学科，也是比较重要的学科。口腔颌面外科主要治疗的常见疾病有以下几种：①颌骨疾病：包括颌骨骨折、颌骨发育异常、颌骨关节病变等，可进行矫正手术、颌骨重建术等；②口腔颌面部肿瘤：部分口腔颌面部的头颈肿瘤，如腮腺混合瘤、舌癌、颌骨囊肿等；③口腔颌面部先天性疾病：如唇腭裂、地包天、小下颌等，可以通过正颌手术等修复；④口腔颌面部外伤：如车祸或其他原因引起的面部骨折和软组织裂伤、面神经断裂；⑤口腔颌面部关节疾病：如颞下颌关节疾病，患者可能表现为张口弹响、疼痛、张口困难等，以及颞下颌关节紊乱相关的疾病等；⑥腮腺疾病：如复发性腮腺炎、阻塞性腮腺炎、化脓性腮腺炎等。

而在牙颌面手术后护理中要注意以下几点：保持口腔清洁、注意饮食、减少手术部位活动、防止创口感染、保持营养供给等。随着医疗技术的不断进步，许多无法治愈的疾病在现阶段都得到了有效解决，而牙颌面手术就是其中的一种，它有效地解决了牙颌面先天发育不良的问题，但若未做好术后护理，就会对预后效果造成不良影响。因此，对患者做好术后护理和健康宣教尤为关键。首先，保持口腔清洁。因为牙颌面整形手术于口腔内进行，所以术后一定要注意口腔卫生，防止创口感染和开裂，避免引起其他的并发症。在恢复期间一定要加强口腔的清洁护理，在可刷牙、漱口时定时认真清洁牙齿；不能刷牙、漱口时，每天也要通过其他途径清理口腔2～3次。其次，减少手术部位活动。在术后两周内尽量不要张嘴，最好采用鼻饲的方式进食，或者是进流食，同时也要注意保证充足的营养和饮食量，以保证术后创口能够快速恢复。更为关键的是要防止创口感染，在通过口腔进食时很容易接触各种细菌，易使创口发生感染，所以术后一定要保持创口干燥、清洁，清理口腔时，也一定要采用无菌方法进行清理。嘱患者不要随意掀开包扎的敷料，避免病菌接触创口[9]。如果创口出现了红、肿、热、痛等现象时，一定要及时处理，避免出现不良后果。最后，保证营养供给。除了保证饮食健康外，也需保证每天营养素的供给，所进食物应以高热量、富含蛋白质、维生素的食物为佳[10]。做完牙颌面手术仅仅是成功的第一步，术后的良好护理才是手术成功的关键，所以应嘱患者术后注意伤口和饮食护理，保护好术后创口防止感染，同时也要做好清洁，保证营养摄入，这样才能使创口尽快恢复[11]。

另外，术后疼痛是大部分患者都要经历的一个过程。如牙周和种植手术后，手术区域可能发生广泛的术后肿胀，并伴有不同程度的疼痛。水肿和疼痛往往影响患者的饮食和口腔卫生，导致感染风险增加。通常情况下，术后疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛如果未经过科学合理的處理，有可能发展成为慢性疼痛，不利于患者远期预后。特别是类似于囊肿的口腔科手术，麻醉药药效消失以后可能引起疼痛。如果患者无法耐受，可以实施相关术后镇痛措施；如果疼痛可耐受，可以口服镇痛药，或者肌肉注射镇痛药；如果疼痛比较剧烈，还有延续性，时间较长，可以通过静脉镇痛泵进行持续镇痛治疗。而疼痛护理的水平在一定程度上决定了患者的预后[12]。

本研究结果显示，研究组干预后疼痛和SDS评分均优于参照组（P<0.05），表明对患者进行规范化疼痛管理可以有效改善患者疼痛情况，使患者的不良情绪得到一定缓解，而积极的情绪对病情康复具有很大的积极意义，进而缩减了患者的住院周期[13]。本研究结果还显示，研究组治疗总有效率和生活质量高于参照组（P<0.05），再次证实对患者进行规范化疼痛管理模式有助于增强手术疗效，使患者的临床症状得到了很大改善，提升了患者的生活质量[14]。此外，研究组满意度高于参照组（P<0.05），表明对患者实施规范化疼痛管理模式进一步优化了护理过程，提升了医疗服务水平，以此得到了患者的一致好评[15]。

综上所述，规范化疼痛管理模式在口腔颌面外科护理中的效果较为理想，可有效改善患者疼痛，增强手术疗效，有助于促进患者的早期康复。

参考文献

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编辑 张孟丽