只有顺产才会出现盆底肌受损吗？

文/韩姹

在门诊接触到的女性朋友，经常会向我吐露她们日常生活中遭遇的种种困扰。

1.咳嗽、打喷嚏、大笑、运动时漏尿；

2.尿频、尿急、夜尿多，经常会憋不住尿；

3.下腹部或腰骶部出现坠胀感和疼痛感；

4.对性生活不满意。

做了妈妈之后，不少女性都会出现盆底松弛的状况。到了绝经期，女性体内雌激素水平迅速降低，阴道黏膜抗病能力会进一步下降，盆底肌更加松弛，甚至可能增加生殖系统感染的风险。关注盆底健康，女人才能幸福一生。

盆底肌是什么？

盆底肌是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，与耻骨、尾椎等连接在一起。女性的尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“吊网”紧紧吊住，从而维持其正常位置和正常功能，如控制排尿排便、维持阴道紧缩度等。盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经，构成了复杂的盆底支持系统。

女性要身体健康、生活幸福，就必须拥有一张强健的“吊网”。也就是说，盆底肌就如同女人的“幸福肌”。一旦这张“吊网”弹性变差，“吊力”不足，便会出现相应的盆底功能障碍。轻者表现为阴道松弛、性生活质量下降、小腹坠胀、尿频及咳嗽时漏尿、便秘等，重者可能出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、盆腔疼痛等疾病，造成生活质量严重下降，生活中充满难以言状的痛苦。

为何会出现盆底功能障碍？

女性出现盆底功能障碍的原因，一般有以下三个方面。

1.妊娠与分娩：流行病学调查研究显示，妊娠和分娩均是盆底功能障碍发生的独立危险因素。数据显示，我国37.8%～45.2%的已分娩女性，都存在程度不同的盆底功能障碍。大多数女性都要经历妊娠和分娩。在整个孕期，随着肚子一天天变大，越来越大的力量压在盆底上，让盆底肌承受的压力越来越大，这必然会让盆底肌悄悄发生变化。在分娩过程中，盆底肌受到胎头的过度拉伸，阴道分娩尤其是难产，会不同程度地损伤盆底支持组织，导致产后出现盆腔器官脱垂、尿失禁等。

2.激素水平的变化：女性随着年龄增长，身体发生一个非常重要的变化，就是雌激素水平的下降。尤其在绝经前后，由于女性的阴道壁组织、盆底组织中雌激素受体含量明显减少，盆底结构也会发生变化。这个阶段的女性，压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等疾病的发病率会上升。

3.腹压增加和肥胖：长期处于腹压增加的状态，如患有慢性咳嗽、习惯性便秘者，长期从事重体力劳动者或肥胖人士等，她们的盆底所承受的压力过大，会使盆底的支撑结构受损，最终导致盆底功能障碍的发生。

顺产、剖宫产，谁伤了盆底肌？

研究证实，相比剖宫产分娩者，经阴道分娩者尿失禁及盆腔器官脱垂的发病率明显增高。但这是否意味着，剖宫产分娩者就无须关注盆底肌的问题了？

其实，女性无论在什么年龄生孩子，无论生了几个孩子，无论是顺产还是剖宫产，都有可能出现盆底功能障碍。盆底功能障碍的机制可能在于妊娠期孕妇激素水平的变化，加上自主去神经化导致盆底肌力减弱并造成盆底支持组织韧带损伤。如果是经阴道分娩者，分娩期间出现了缺血再灌注、去神经化与分娩造成的机械损伤，都会进一步损伤盆底结构并降低盆底功能。

剖宫产可以减少胎儿对阴道周围组织的刺激而降低母亲盆底功能障碍的严重程度，但这并不意味着母亲一定能避免出现盆底功能障碍。所以，剖宫产分娩者中也有部分人会出现尿失禁、盆腔器官脱垂等，也需要做盆底康复训练。

盆底修复应从何时开始？

盆底修复的最佳时间是产后42 天到1 年。许多女性将盆底功能障碍归咎于没有坐好“月子”，即使出现了问题，也不重视产后盆底修复。殊不知，这样就会错过盆底修复的最佳时期。

大部分产妇都患有盆底功能障碍性疾病，只是程度不同而已。建议女性在产后42 天做一次盆底功能筛查，早发现问题，早接受治疗。尚未发现问题的女性，最好也能及时进行盆底康复训练，以提高产后夫妻生活质量，预防更年期出现排尿异常等问题。

盆底功能修复是产后必修课。在计划妊娠期，女性就有必要学习如何定位肌群、正确收缩，之后循序渐进、适时适量、持之以恒地进行盆底训练。

轻度盆底功能障碍患者只需在医生的指导下，自行做盆底肌的锻炼，如深腹式呼吸、提肛运动、阴道收缩运动或凯格尔运动等，来加强盆底肌的弹性。中重度患者可以在医院接受生物反馈电刺激治疗等。

如何预防盆底功能障碍？

盆底健康不容忽视，盆底功能障碍不可怕，可怕的是你对此一无所知，也不重视。下面这些措施，有助预防盆底功能障碍。

1.孕期控制体重，避免巨大儿，以减少盆底肌压力。

2.产褥期避免过度的体力劳动，避免久蹲、长时间使用束缚带，改善排便习惯，避免长期便秘。

3.产后42 天进行盆底功能筛查，如发现异常，及早干预，帮助盆底肌恢复。

4.在孕期、产褥期及之后的生活中，都要注意盆底肌的锻炼，坚持凯格尔运动。

5.控制体重，避免肥胖。

（来源：“健康中国”微信公众号）