系统性护理干预对老年高血压患者的用药依从性研究

刘 倩 ,刘文豪

(1.西安思源学院,西安 710000; 2.牡丹江医学院,黑龙江 牡丹江157011)

0 引言

据统计,全球有近32%的人患有高血压,每年约有940万人死于高血压[1]。2012—2015年,我国成人高血压患病率为27.9%,约每3位成人中就有一位高血压患者[2]。2022年11月颁布的《中国高血压防治临床实践指南》推荐将我国成年人的高血压诊断界值下调为收缩压≥130 mmHg和/或舒张压≥80 mmHg[3]。由于与衰老过程相关的原因,老年人特别容易患高血压。在老年人群中,由于动脉粥样硬化改变导致心肌缺血和脑卒中的患者颇多,建议其谨慎使用降压药物[4]。血压降低过快会导致重要器官灌注减少,甚至加重缺血变化。达到预期治疗效果的条件是应严格按处方服用降压药物,但许多因素会影响高血压患者的用药依从性,如年龄较大、教育水平较低、药物治疗期间可能出现副作用、记忆力或认知能力差、经济条件限制(负担不起长期用药)以及缺乏医护人员对药物使用的适当指导[5-6]。高血压是一种可控制但必须终身治疗的疾病,血压的最佳控制对于预防并发症极其重要[7-8]。很多患者平时处于无症状状态,往往认为没有必要长期坚持用药,因此研究护理干预对60岁以上老年高血压患者的用药依从性显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年陕西省某医院收治的80例60岁以上高血压患者,平均年龄(64.91±6.8)岁。采用抽签法分为对照组和实验组,每组各40例。对照组男27例,女13例,平均年龄(60.23±6.43)岁。实验组男25例,女15例,平均年龄(69.58±7.15)岁。不工作的59人,占73.75%,有21人仍在工作,占26.25%。入选标准:知晓且自愿参与本次研究;住院的高血压患者;自愿配合服用药物,包括时间、剂量和频率。两组患者的基本资料经对比差异不显著(P>0.05),可进行组间比较。

1.2 干预方法

对照组采用常规护理,实验组采用系统性护理干预。比较两组老年患者的用药依从性、血压水平、对护理工作的满意度等。评价指标包括身体健康、功能健康、心理健康等。护理干预小组成员主要由科主任、医生、护士长和护士组成。实验组患者接受由干预小组定制的、由护理小组主导的护理干预对老年高血压患者服用药物依从性计划,以增强除常规护理外老年高血压患者对药物的依从性。护理干预方案如下:年龄在60岁以上,使用药物和住院数据以及调查问卷中被认为不依从的患者都有资格参加;处于干预状态的老年高血压患者将接受由干预小组为其量身定制的由护理小组主导的干预计划,该计划包括在病房进行的结构化访谈,以确定老年高血压患者的依从性障碍并为其提供咨询以克服这些服药障碍。该干预计划使护理小组能够以结构化为患者量身定制的方式支持患者克服用药的依从性,改善患者的健康状况并降低医疗保健利用率和医疗成本。

1.3 观察指标

对两组老年高血压患者的用药依从性、血压水平、对护理工作的满意度及生活质量等方面进行综合评估,得分越高证明老年患者的身体状况越好。

对护理工作的满意率:

1.4 统计学方法

采用Origin 8.0软件进行初步数据处理,用SPSS 26.0统计软件进行配对样本t检验,P<0.05可作为差异显著性判断标准。

2 结果

两组患者的用药依从性、对护理工作满意度及血压水平比较见表1。

表1 两组患者的用药依从性、对护理工作的满意度及血压水平比较

表1结果显示,实验组的用药依从率比对照组高了17.50%(P<0.05),差异具有统计学意义;实验组对护理工作的满意度显著高于对照组(P<0.05);护理后两组患者的血压水平经比较差异显著,说明系统性护理干预可以显著提高老年高血压患者的用药依从性和患者对护理工作的满意度,且实验组的血压水平也显著低于对照组。

3 讨论

高血压的并发症包括慢性肾脏疾病、心力衰竭和中风,这些症状在老年人群中常见。然而,这些并发症主要原因在于老年人对药物和生活方式管理的依从性差。WHO公布的一份报告显示,患者不按照医生处方定期吃药是一个全球性问题,发达国家慢性病患者的不遵医嘱发生率达50%,发展中国家这个比例更高。中国和冈比亚的高血压患者中,坚持吃药的患者分别占43%和27%[9],不坚持用药与健康状况不佳、不良临床问题和死亡率的风险增加有关。

有些患者错误地认为,不吃药,靠自身的抵抗力来应对一些小毛病,可以节省很多医疗费用。而事实恰恰相反,不定期服药使病毒产生抗药性,同一种药物对患者可能就不再奏效,而且病情进一步恶化会加重患者家庭和卫生系统的负担[10]。

老龄化会增加所有患者身体和认知功能下降的风险,影响健康护理、生活质量和独立性。高血压进一步加速了所有年龄组的功能衰退,加剧了老龄化对许多老年综合征的影响。护理干预计划可使所有重病患者受益。老年高血压患者的预后和疾病轨迹并不总是明确的[11],医学研究将以患者为中心的护理方法定义为“尊重和响应患者个人偏好、需求和价值观,并确保患者价值观指导所有临床决策的护理”,这对患有高血压的患者尤为迫切。姜丽等研究表明,针对性护理模式下老年高血压患者服用药物依从性显著高于常规护理的患者,同时也培养了良好的遵医习惯,从用药、血压等多方面评价经护理干预后患者的依从性均明显高于常规护理,且在护理期间不断调整用药方式,保障其用药合理的科学性[12]。本研究结果显示,实验组的用药依从率显著高于对照组,对护理工作的满意度也显著高于对照组。护理后两组患者的血压水平经比较,实验组的收缩压、舒张压显著低于对照组。

4 结束语

本研究旨在评估老年高血压患者服用药物的护理干预措施及效果,提高患者对处方药的依从性。系统性护理干预可以提高老年高血压患者的用药参与度,从而提高其用药的依从性。护理小组能够以结构化和为患者量身定制的方式支持患者克服用药的依从性,改善患者的健康状况,并降低了医疗服务成本。