多元化教学在中医诊断学的应用 *

姚 颖 徐 征 谷 鑫

（南京中医药大学中医学院·中西医结合学院，江苏 南京 210023）

中医诊断学是在中医学理论指导下，研究诊法、诊病、辨证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科，是基础理论与临床各科之间的重要桥梁［1］。中医诊断学课程内容量大，知识记忆点多，而教会学生如何将理论真正应用于临床实践是课程教学的难点，传统讲授式的教学越来越难以满足理论联系实际的教学发展要求。受新型冠状病毒肺炎疫情的影响，高校教学模式开始变得更加多样化，多元化教学也在中医诊断学的教学中逐渐开展应用。

多元化教学模式是指根据具体的授课知识和课堂教学情景，综合使用多种教育教学方法培养和训练学生，以实现全面发展的培养目标［2］。多元化教学是一种“以学生为主体，教师为主导”的教学活动，结合中医诊断学课程特点，运用多种线上、线下教学平台，最大限度地进行资源整合，营造开放的教学环境，激发学生的学习热情，促进学生的思维发展，进而培养学生的临床诊疗技术和能力。

1 数字化教学

受新型冠状病毒肺炎疫情的影响，2020 年的学期伊始多数高校开始采用线上直播的模式进行授课，南京中医药大学的中医诊断学课程也采用钉钉、腾讯会议等软件开展了线上教学，推动了数字化教学发展。较之传统的课堂授课形式，线上授课存在一定的优势。首先，网络直播授课往往是单向可视的模式，学生可以看到教师，而教师一般看不到学生，给学生营造了更为轻松的课堂氛围。其次，中医诊断学的基本原理之一是以常衡变，需要通过观察比较，知常达变，更好地认识疾病的本质。尤其是望诊部分的内容，需要观察很多异常表现的图片，线下授课投屏时，往往由于分辨率、教室光线等客观因素影响，使部分照片失真，而网络授课的课件屏幕共享使课程内容更直观、更真实地展示在学生面前，使其可以更好地了解人体正常状态和异常表现。同时，传统的课堂教学模式，往往是教师在讲台上连续讲解40 min，如果学生有问题要在课后才能提出，而线上教学的优点之一，是在授课的过程中，学生有问题可以通过对话框输入及时提出也不至于打断教师上课，教师看到后也可以及时在课堂上讲解清楚。

线下教学仍然可以结合运用多种数字化教学方法。比如，课堂上可以利用“雨课堂”“石墨文档”等形式，充分将学生的手机利用起来。通过课堂提问，并给予学生1～2 min 的回答时间，让每一位学生参与到课堂问答中来，提高其上课的积极性、配合度以及有效性。学生们也可以通过弹幕形式与教师进行课堂互动，增加课堂趣味性及活跃度。

另外，课后时间可以利用学校的SPOC 平台，将中医诊断学的课件、图片资料和其他相关课程资源共享在平台上，以利于学生及时地预习与复习中医诊断学的内容。或指导学生利用中国大学慕课平台学习中医诊断学相关内容，弥补课堂的不足、拓展知识面。慕课平台的优点是可以随时随地，多次反复地观看，从而加深对课程内容的理解。

数字化教学模式为中医诊断学的教学带来了更多可能性，在提高课堂教学效果的同时，也为学生的学习带来了便利。

2 实训教学

中医诊断学所学习的诊法及辨证技能最终都要应用于临床，技能的掌握需要得到不断的训练。脉诊的教学一直是中医诊断学课程的重点和难点。脉诊作为中医独具特色的诊法之一，素有“心中了了，指下难明”的说法，纵然教师对脉象了然于胸，也很难将这种指下的感觉描述给学生。即使按照书上的脉象特征描述，学生往往还是存疑，比如“牵绳转索”“轻刀刮竹”，尤其临床上不常见的脉象，如“芤脉”“革脉”。因此，除了按照书上的脉象特征描述脉象及其临床意义之外，如何加深学生对脉象的理解也是至关重要的。一方面可通过脉形图的描绘使学生对脉象节律和强度有更具象的认识，另一方面就是通过实训教学，让学生能真真正正感受到脉象的变化。

加强脉诊实训教学可以从多个方面入手，首先是脉诊训练仪的应用，脉诊训练仪可以模拟大部分的脉象特征，通过实践课让每个学生分别感受每一种脉象，使他们对脉象有初步的了解。其次，感受真实脉象可以让学生得到有效的脉诊训练，学生两两分组互相切脉，作出脉象诊断，并分析临床意义，随后由教师分别为学生切脉并判断是否准确，一方面可以看出是否掌握切脉的手法，另一方面也可以判断学生对脉象特征和临床意义的掌握情况。最后，临床见习不仅是脉诊实训最为重要途径，更是中医四诊运用及辨证诊断的绝佳训练机会。分组安排学生跟师门诊，观摩医师看病诊疗的全过程，结合患者的临床表现，观察医师如何运用望、闻、问、切的诊法技巧诊病辨证。比如临床上医师摸到弦滑的脉象，可以让小组学生分别体会患者身上的真实脉象，同样适用于其他各诊的临床实训。

医学生诊断技能的培养离不开实训，加强实训教学可为学生们真正走上临床打下坚实的基础。脉诊只是中医诊法技能之一，望、闻、问、切四诊以及辨证技能同样需要不断的锻炼才能得到有效的提高。

3 案例式教学

案例教学法（Case-based learning，CBL）也称苏格拉底教学法，最早起源于希腊时代，是教师根据教学目的，组织学生对案例展开调查、阅读、思考、分析、讨论等活动，教给学生方法或道理，进而提高他们分析问题和解决实际问题的能力，加深他们对基本原理和概念的理解和记忆的一种教学方法［3］。

中医诊断学的教学目的是让学生们掌握中医诊法和辨证方法并应用于临床实践。以往传统师带徒的中医传承方法，可以在临床诊疗的同时手把手地教学生练习如何诊断治疗疾病，而当今的课堂学习无法随时随地针对患者的病情进行诊断练习。案例式教学法可以很好地弥补这种不足，应用各种不同的案例，让学生进行辨证诊断练习，使学生在课堂上学习的中医诊断学知识得到不断的巩固，在真正走上临床面对患者的时候也能熟练地将理论应用于临床，提升临床辨证诊疗能力。

医案作为案例式教学的一种形式，是中医诊断学教学中的重要手段。用于诊断练习的医案可划分为不同的类型，包括：典型医案、经典考题、临床案例、名医医案等。

首先是为正在教学的内容创建的典型医案，所谓典型的医案，和“标准化病人”类似，并非一定是真实的病案，因有机地融入了当前的教学知识点，可以使学生在练习辨证诊断思路的同时，将正在学习的知识运用到医案的分析判断中去，使其能够了解该知识点应用的时机和方法，从而加深对课本内容的理解。

其次是经典考题的回顾，即历年考试中出现过的病案分析，此类病案往往也是符合课本内容的典型病案，通过课堂练习病案分析，进行主诉的归纳、证候的分析等，使学生不仅练习了辨证技能，也掌握了正确的应试技巧。

而临床真实案例的分享最受学生青睐，结合教师自身的临床经验，用诙谐幽默的语言叙述辨证诊断的过程，可以大大激发学生们的课堂学习兴趣。如讲授“寒热错杂”时，介绍为邻居老太太诊病的过程，通过描述老太太眼睛发红、牙龈肿痛、口中异味、舌红，但每日腹泻、尺脉尤弱等表现，加深了学生对“寒热错杂”的理解，并可进一步介绍辨证诊断及治法方药，拓展课堂知识。

当然，不可能每一位教师都是经验丰富的临床医生，自身很难有足够多的真实案例分享给学生，这种情况下名医医案是非常好的选择，通过名医医案的分享，一方面根据教师分析病案的过程，与课堂所学的内容联系起来，另一方面也是对课堂知识的延伸，使学生能了解更多的名医以及他们的学术经验。

通过案例式教学，可以激发学生对临床的兴趣，巩固知识点并辅助记忆，从易到难，逐步提升辨证技能和应试技能，同时也拓展了学生的知识面，使学生将来能从容应对临床上的患者。

4 翻转课堂

翻转课堂的教学模式是“先学后教，以学定教”［4］，是指课前学生通过教师发布的教学视频、课件等学习材料开展自学，课上集中解决学生课前学习时所产生的困惑和疑问，课后考核检验［5］。从而减少在课堂上单方面的灌输，增加师生互动，优化教学模式［6］。

在中医诊断学的课前，教师可选定一小部分内容，比如问诊中“问二便、问妇女”，将教学相关资料等发布在网络平台上，学生通过自主学习、小组讨论等形式接受任务，并自主分配工作，协作完成讲课前的准备工作，过程中遇到困难和困惑可提前与教师沟通。课中，以学生为中心进行分组试讲，促进知识内化，提升学生合作能力、表达能力、探究问题及解决问题的能力。分组试讲结束后，小组之间可互评或互相提问，教师则提纲挈领地总结知识点，对学生无法回答的问题进行答疑解惑，最后进行课程总结。课后，通过小测验考核评价学习效果。翻转课堂实际上是对传统的“课上讲授、课后作业”教学模式的翻转，知识学习在课外，知识内化在课内［7］。

多元化教学为中医诊断学课程教育注入了新的活力，使得传统以讲授理论为主的课堂变得更加生动有趣，同时也为教师带来了更多挑战，只有不断适应这个时代需要，与时俱进，推陈出新，掌握新方法、探索新途径、开辟新模式，才能取得更好的教学效果。