儿科学临床见习中运用TBL 加CP 教学模式的效果

方芬

常德市妇幼保健院，湖南常德 415000

儿科学属于医学生在高等医学教育阶段中的一门必修课程，也是一门研究从小儿出生至青少年时期内有关生长发育规律、疾病诊断、预防和治疗的科学，在整个医学教育中占据了十分重要的地位[1-2]。而临床见习是医学生转向专业的临床医师的必要阶段，也是医学院校临床教学的重要组成内容，临床见习能够促使医学生尽快从基础理论知识学习的阶段过渡到充分掌握临床技能的阶段[3]。但以往临床上采取的传统临床教学方法已经不能满足临床见习工作的需求，必须及时寻找新的临床见习教学模式，更新带教老师的医学教学观念，以此提高临床见习的教学质量和水平[4]。在此基础上，本研究选择2021 年5 月—2022 年5 月期间来常德市妇幼保健院见习的12 名临床医学生，在儿科学临床见习工作中运用团队教学法（team-based learning, TBL）加临床路径（clinical pathway, CP）教学模式，以此分析两种教学模式联合应用的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择本院见习的12 名临床医学生，采取随机数表法分为两组，其中6 名纳入常规教学组，其余6 名纳入联合教学组。常规教学组中，男2 名，女4 名，年龄21～25 岁，平均（23.12±1.23）岁。联合教学组中，男3 名，女3 名，年龄20～24 岁，平均（22.67±1.32）岁。两组学生的基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规教学组：在传统带教模式的指导下开展临床见习工作。遵照教学大纲划分课时及课程内容，开展理论教学，课程知识开展讲解；并实施临床带教见习，予以医学生专业操作指导，以此完成教学任务。

联合教学组：在TBL 结合CP 教学模式的指导下开展CP 工作。方法如下：①学生分组：所有学生划分为数个小组，选择1 名学习成绩优秀、学习工作态度积极的学生作为小组组长，负责日常组织小组成员讨论临床上遇到的问题、组织查阅相关资料、交流学习成果等。②见习准备：见习1 周前，带教教师要通过E-mail 的方式将卫生主管部分制订的相关CP 发送至小组组长处，并向其提出相关的问题。带教老师需要求以小组为单位，学生们分工合作，利用教科书、参考书以及网络数据库查询并梳理相关的知识。③理论测试：每次理论课开课后，带教老师可安排10 min 的时间对学生进行测试，单项选择题，题量设置为10 道，以此考查学生对于理论知识的掌握情况。④小组讨论：带教老师以教学大纲为依据，为学生设计具有较强综合性的题目，按照临床路径引导学生以小组为单位开展讨论，讨论结束后选择1 名学生作为代表，向带教老师汇报最终的讨论结果，其他持有不同意见的学生可进行辩论。⑤教师点评：带教老师讲解理论测试题的答案，对学生存在的问题进行综合和分析，同时对各个小组的表现进行详细点评。⑥熟悉临床诊治：学生在老师的带领下，到病床边观察患儿的病情，老师指导学生询问患儿家属有关患儿的病史，完成体格检查等，促使学生尽快熟悉和掌握疾病的完整诊治过程。⑦教师总结：带教老师对带教工作进行总结，分析学生在见习工作期间存在的问题，制订解决对策，帮助学生改进和纠正。

1.3 观察指标

①出科时，评估两组学生的出科成绩。评估依据为生源高校与医院共同拟定的出科考核试卷。该试卷包括两部分，即基础理论知识和临床技能，每部分均为百分制，评分越高表明学生的学习和工作质量越高。②以本院自主设置的问卷调查方式，从7 个方面调查学生对带教教学满意率，包括是否赞同该教学模式，是否认为该教学模式具有明确的学习目标，是否能够充分调动学习主观能动性，是否能够提高学生的学习效率，是否能够提高学生的临床思维和医患沟通能力，是否能够加强学生的团队协作能力，是否能够提高学生的文献检索能力及语言表达能力。该评价表共100 分，评分＞80 为很满意，60～80 分为满意，评分＜60 分为不满意。满意率=（很满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计方法

选择SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较行t检验，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生出科成绩对比

联合教学组学生在出科时的临床技能成绩、基础理论知识成绩均明显优于常规教学组学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生出科成绩对比［(±s)，分］

表1 两组学生出科成绩对比［(±s)，分］

组别联合教学组（n=6）常规教学组（n=6）t 值P 值临床技能90.53±1.57 86.23±1.42 4.976＜0.001基础理论知识90.54±1.74 87.21±1.52 3.503 0.005

2.2 两组学生对教学模式的满意率对比

联合教学组学生对教学模式的满意率与常规教学组学生相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。但联合教学组对教学模式的很满意人数要高于常规教学组学生。见表2。

表2 两组学生对教学模式的满意率对比［n（%）］

3 讨论

儿科作为医学必不可少的一门临床学科，具有较强的实践性和专业性，而通过临床教学不仅能够强化医学生的基础理论知识，同时能够在该过程中培养学生的临床思维、临床技能、团队意识以及与患者之间的沟通能力等[5]。可见，临床见习对于儿科医学生而言具有十分重要的意义和作用[6]。但是，目前我国医院儿科临床教学工作模式存在着一定的局限性，这就导致会在实际工作中产生一些问题，如学生缺乏对于临床见习工作的重视、缺乏对儿科工作的兴趣度、带教老师的教学水平存在差异、带教工作存在随意性、患儿家属对实习医学生存在不信任等情况，这些问题均会在很大程度上影响儿科临床教学工作的水平和质量[7-8]。以往临床上采取传统带教模式，往往以带教老师作为主体，学生被动地跟随老师完成学习工作，被动地接受老师传授的知识[9]。这种模式缺乏足够的主动性和积极性，已经无法满足当代临床教学工作的需求[10]。这就要求儿科医生必须寻找更加科学、有效的教学模式，以此在临床见习工作中充分调动起学生学习和工作的积极性，促使其发挥出主观能动性，以此提高教学工作的质量[11]。而本研究涉及到的TBL教学方法在2002 年时被Michaelsen 等人命名，随后逐渐被各欧美发达国家应用在医学教学工作中[12]。TBL 教学模式能够将学生作为教学主体，将团队作为基础，充分激发、调动起学生在临床上的自主学习积极性，且该模式更加强调提升学生的自我学习能力[13]。相关研究表明，在临床见习期间内应用TBL 教学模式，在提升实习医师综合素质、改善临床教学工作水平方面成效十分显著[14]。此外，在1995 年，美国哈佛医学院首先将CP 教学模式纳入到临床教学计划中，以其作为讲课平台，针对存在争议的临床环节，师生可共同进行探讨，充分结合了CP 与临床教学工作。近年来，国内相关研究表明，根据基础教学模式开创的新型教学方法能够以教育为主，有利于临床带教老师的职责转变，从向学生传授临床知识，转变为促使学生自主学习。在独立获取知识、培养临床思维能力、探索创新能力方面具有十分显著的效果，医学生的学习效率和工作得到明显提高[15]。而TBL 联合CP 教学后能够形成一套较为规范、系统的教学程序，有利于带教老师实施有计划、有目的性的带教工作，从而提高了临床教学效率。老师在教学工作中不再承担着单向灌输的作用，而是作为引导者，促使学生自主思考，与学生共同讨论，充分体现出了教学相长。

在此基础上，本研究在儿科学临床见习工作中运用TBL 学习加CP 教学模式，以此分析两种教学模式联合应用的效果。研究结果显示：联合教学组学生在出科时的临床技能成绩、基础理论知识成绩均明显优于常规教学组学生（P＜0.05）。联合教学组学生对教学模式的满意率与常规教学组学生相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。但联合教学组对教学模式的很满意人数要高于常规教学组学生，存在一定的临床优势。

综上所述，在儿科学临床见习工作中运用TBL加CP 教学模式能够有效提高学生的临床技能水平以及对基础理论知识的掌握程度，且学生对于该种教学模式的满意度更高，有利于提高学生学习和工作的主动性和积极性。