神经外科护理管理中运用风险管理模式的效果

李文芹，刘静

1. 临朐县人民医院神经外科，山东临朐 262600；

2. 寿光市人民医院急诊科，山东寿光 262700

神经外科是用外科学方法，以手术为主要治疗手段治疗脑、脊髓肿瘤和脊柱相关疾病的学科，是目前医学领域中的一门高、精、尖学科，被公认为医学上地位最高的领域[1]。此科室入住患者多存在病情危重的特点，对其的护理质量要求也相对较高。而当前临床对于此类患者的护理管理模式以基础的病情管理和遵医用药为主，虽有一定护理应用效果，但未考虑患者疾病特点导致风险较高，难以取得理想护理效果[2]。因此，在神经外科的护理管理中，实施优化管控，维持患者病情稳定和降低风险因素十分重要。风险管理是以降低风险事件为目标的护理管理方式，主要通过针对性的风险事件防控措施，取得理想的护理效果，将其用于神经外科临床护理管理中，可有效弥补常规护理局限，在提升患者预后的同时，保障护理人员职业安全性，达到护理管理目标[3-4]。基于此，本文选取2020 年1—12 月临朐县人民医院神经外科入职的36 名医务人员作为研究对象，且分析在其护理管理中运用风险管理模式的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院神经外科入职的36 名医务人员作为研究对象，随机分为常规组和观察组，每组18 名。常规 组中男10 名，女8 名；年龄25～47 岁，平均（37.61±4.21）岁；学历水平：专科5 名、本科10 名、硕士及以上3 名。随机选择的30 例患者中男16 例，女14 例；年龄18～80 岁，平均（50.61±10.71）岁。观察组中男11 名，女7 名；年龄25～47 岁，平均（37.59±4.18）岁；学历水平：专科5 名、本科11 名、硕士及以上2 名。随机选择的30 例患者中男17 例，女13 例；年龄18～80 岁，平均（50.59±10.68）岁。两组医务人员及随机选择患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组实施常规护理管理，即医务人员入组后，护士长根据其一般资料和入职考核评定个人能力，合理分配职责范围，并叮嘱医务人员在工作开始前，先检查自身着装，调试本科室常用仪器（包括使用、消毒日志查阅等）。且叮嘱医务人员保持良好的精神面貌进行科室病房巡查，以亲切态度对患者进行护理操作（如给药、换药、生活帮助等）。最后，根据医疗垃圾和生活垃圾分类标准，指导专人进行回收管理和处理。

观察组实施风险护理管理，具体措施为：①建立神经外科护理风险管理团队。由临床护理经验和管理经验丰富的神经外科护士长担任组员，3 名高年资（入职超过5 年）的专科责任护士为组员，组长带领组员收集国内外神经外科护理人员风险管理资料与文献，学习和掌握风险管理经验，并以此为依据制订神经外科护理人员风险管理培训计划，要求神经外科所有责任护士均具备扎实专业理论基础与实践操作技能，且组织学习神经外科仪器的使用、调试、管理、基础保养与清洁工作。②建立完善的管理制度。护士长根据当前医院现有的神经外科护理人员管理制度与日常护理工作中常见问题进行总结归纳，与组员探讨分析常见问题解决办法与管理模式完善、优化措施，并积极落实岗位责任制，保证神经外科各个护理岗位分配科学、合理。实施弹性化、人性化排班制度，并重视神经外科医护人员的精神状态与身心健康，避免过度劳累的情况。且建立科学的奖惩机制，每月底对所有医务人员均进行职业评定，对于受到患者投诉、不遵守管理制度的医务人员给予适当处罚，而对工作完成度高、工作积极性良好的医务人员给予适当奖励，以此充分调动医务人员的工作积极性，提升工作效率。③开展风险措施管理。组员应学习一次/月神经外科常见风险因素，并了解其根本诱发原因，并严格遵守制订的相应防控措施，减少职业暴露风险与降低职业风险事件发生率，且积极学习和掌握神经外科各种风险筛查及评估工具，以便进一步完善神经外科病房的风险管理与保障自身职业安全。④总结、反馈。组长应与组员以一次/月的频率进行神经外科会议总结，归纳当月风险管理护理计划推行情况、常见问题，并探讨分析解决问题，鼓励组员与责任护士提出建议或者意见，以此不断完善风险管理计划，实现神经外科风险管理的持续质量改进目标。

1.3 观察指标

由神经外科护士长与主任共同制订护理人员专科考核，于管理前后进行神经外科护理理论知识、实践操作技能的考核，两个维度分值均为0～100分。考核成绩越高，神经外科护理理论知识、实践操作技能等掌握程度越高。

统计对比两组医务人员职业风险事件发生率（包括锐器与针刺伤、院内获得性感染等）。

由神经外科护士长制订护理人员各项管理能力考核，于管理前后进行神经外科医患沟通能力、应急处理能力、环境管理能力、风险防范能力4 项考核，4 项内容分值均为0～50 分，考核成绩越高，代表各项管理能力越强。

由同期到院开展治疗的患者（每组各随机选取30 例患者）评定两组医护人员的护理服务满意度，满意度量表由护士长拟定（0～80 分），主要包括对护理人员护理服务态度的评价（满分25 分）、服务响应（满分10 分）、健康教育（满分15 分）、人文关怀（满分30 分）等4 个维度；满意：≥75 分、较好：70～74分、一般：69～61 分、较差：≤60 分，总满意率=（满意例数+较好例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医务人员管理前后神经外科相关知识与技能评分、职业风险事件发生率比较

观察组职业风险发生率为0 低于常规组的27.78%（5/18），差异有统计学意义（χ2=5.806，P＜0.05）管理前两组神经外科护理理论知识、实践操作技能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。管理后观察组神经外科护理理论知识、实践操作技能评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且职业风险事件发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组医务人员管理前后神经外科相关知识与技能评分、职业风险事件发生率比较［(±s)，分］

表1 两组医务人员管理前后神经外科相关知识与技能评分、职业风险事件发生率比较［(±s)，分］

注：*表示与管理前同组对比，P＜0.05

组别常规组（n=18）观察组（n=18）t/χ2值P 值理论知识实践操作技能管理后（75.74±7.69）*（86.34±5.74）*4.687＜0.001管理前62.27±12.97 61.79±12.77 0.112 0.912管理后（77.36±8.99）*（85.69±7.64）*2.996 0.005管理前62.43±10.24 61.97±11.07 0.129 0.898

2.2 两组医务人员管理前后神经外科管理能力比较

管理前两组神经外科医患沟通能力、应急处理能力、环境管理能力、风险防范能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后观察组神经外科医患沟通能力、应急处理能力、环境管理能力、风险防范能力评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组医务人员管理前后神经外科管理能力比较［(±s)，分］

表2 两组医务人员管理前后神经外科管理能力比较［(±s)，分］

组别常规组（n=18）观察组（n=18）时间管理前常规组（n=18）观察组（n=18）t 值P 值管理后t 值P 值医患沟通能力23.03±5.14 22.98±5.07 0.029 0.977 32.95±4.15 40.13±5.21 4.573＜0.001应急处理能力22.16±5.21 22.06±5.34 0.057 0.955 33.05±4.07 40.09±5.11 4.572＜0.001环境管理能力23.05±4.85 22.96±5.01 0.055 0.957 32.06±4.51 40.09±4.23 5.510＜0.001风险防范能力22.74±3.51 22.91±3.17 0.152 0.880 33.62±4.55 40.71±4.85 4.523＜0.001

2.3 患者对两组医务人员服务满意度评价比较

患者对观察组服务满意度评价高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 患者对两组医务人员服务满意度评价比较［n（%）］

3 讨论

神经外科是医院重要救治科室，此科室医务人员专业水平的高低可直接影响患者的治疗效果与预后情况。其中护理服务作为治疗工作的重要辅助，质量要求较其他科室也更高。而当前神经外科的常规护理管理模式以基础指导和流程干预为主，虽有一定护理效果，但缺乏对疾病和科室的针对性，护理效果存在局限性，难以取得理想护理效果[5]。

风险管理是当前临床常用风险事件规避护理管理模式：①通过成立专业的管理团队，组织责任护士学习和掌握神经外科风险事件防控知识及相关仪器使用方法，以此全面提升神经外科护理人员的职业素养，保证神经外科护理工作效率[6-7]。且护理模式中通过依据现有制度而衍生、建立的完善监管制度，其岗位落实制、弹性工作制、人性化排班制、合理奖惩制等，均可起到提升医务人员工作责任意识与工作重视程度的效果，以此保证治疗工作[8]。②通过风险管理服务，可促使医务人员了解和掌握神经外科医护人员与患者常见风险因素，再通过科学、合理使用风险事件筛查和评估工具，能提升神经外科责任护士对于风险事件的更多认知和掌握更多风险规避护理措施，提升管理安全性[9-10]。③通过总结反馈，可及时查漏补缺，不断完善和优化风险护理管理模式，实现管理效果的持续改进[11-12]。本研究结果也显示，两组管理前神经外科护理理论知识、实践操作技能评分及医患沟通能力、应急处理能力、环境管理能力、风险防范能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。管理后观察组神经外科护理理论知识、实践操作技能评分及医患沟通能力、应急处理能力、环境管理能力、风险防范能力评分均高于常规组（P＜0.05）；且职业风险事件发生率低于常规组（P＜0.05）。患者对观察组护理人员的服务满意度评价高于常规组（P＜0.05）。分析原因，风险管理模式可通过全面培训措施，锻炼医务人员的沟通能力，这不仅有利于与患者之间进行有效交流，还可与患者之间建立友好的护患关系，为后续的风险防控护理措施奠定基础，可提升医务人员对环境管理能力和风险防范能力，保障自身职业安全[13-14]。

综上所述，在神经外科医务人员护理管理中运用风险管理模式，可有效提高医务人员的职业胜任度，降低职业风险事件发生率，并以此取得理想的护理管理效果。