通督调神针法治疗失眠临床研究

宋俊华，高彦博，张杰，文宇恒，孙培培

1. 西华县中医院针灸科，河南 西华 466699

2. 西华县中医院骨科，河南 西华 466699

3. 攀枝花学院，四川 攀枝花 617000

失眠是一种临床常见的睡眠障碍性疾病，主要表现为夜晚入睡困难或睡不深沉，时寐时醒，醒后不能再寐，甚者彻夜不能入睡，白天头昏，神疲乏力、记忆力衰退等，严重影响患者生活及健康[1]。临床上主要采取阿普唑仑、舒乐安定等镇静安眠类药物治疗，但存在药物依赖性、成瘾性，患者复发及后遗反应明显等不足[2-3]。针灸作为传统的中医疗法之一，在治疗失眠方面有其独特的优势。本研究观察通督调神针法治疗失眠的临床效果，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参照文献[4]拟定。入睡困难，眠而易醒，再入睡困难，多梦乏力等为主要症状，且上述症状每周至少发生4 次，持续时间1 个月以上者。

1.2 辨证标准参照《中医内科学》[5]中心脾两虚证的辨证标准拟定。主症：入睡困难，多梦易醒，头晕目眩，体乏无力；次症：心悸健忘，神疲食少，舌红苔黄，脉细。

1.3 纳入标准符合上述诊断及辨证标准；具有良好的沟通能力；失眠1 个月以上；患者及家属自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准受外界环境因素干扰或自身疾病导致失眠；耐受性较差或晕针；近期服用过相关药物治疗；妊娠期、哺乳期妇女；精神障碍或合并严重呼吸、心脑、肝肾等疾病。

1.5 一般资料选取2016 年7 月—2021 年8 月在西华县中医院就诊的84 例失眠患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组、对照组各42 例。观察组男14 例，女28 例；年龄32～71 岁，平均（42.19±7.43）岁；体质量指数18.92～31.47，平均22.61±3.53；病程3 个月～4 年，平均（12.25±7.17）个月。对照组男18 例，女24 例；年龄32～70 岁，平均（41.12±6.30）岁；体质量指数17.61～32.72，平均23.72±2.77；病程3 个月～4 年，平均（13.51±9.28）个月。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组予以传统毫针针刺法治疗，使用0.30 mm×25 mm 不锈钢针进行针刺，针刺主穴：百会、太阳、安眠、神门、气海、申脉、照海，配穴：内关、太冲、三阴交。采用平补平泻手法，每次30～60 min，1 周至少4 次，4 周为1 个疗程。

2.2 观察组予以通督调神针法治疗，使用0.30 mm×25 mm 不锈钢针，选取督脉夹脊组穴（双侧夹脊穴T5、T9、T10、T11、T12），平补平泻，每天1 次，30～60 min，连续针刺3 d，后以传统毫针刺法（具体同对照组）治疗，每天1 次，每次30 min。每周重复上述操作，1 周至少4 次，4 周为1 个疗程。

2 组均治疗1 个疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①睡眠质量。采用睡眠状况自评量表（SRSS）[6]和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[7]评定2 组睡眠质量。SRSS 包含10 个项目，每个项目计1～5 分，各项分数相加为总分，总分范围为10～50 分，评分越高睡眠问题越严重；PSQI 由7 个因子组成，每个因子计0～3 分，总分0～21 分，分值越高睡眠质量越差。②神经递质。采取患者清晨空腹静脉血5 mL，离心分离取血清，采用高效液相色谱法检测2 组治疗前后血清去甲肾上腺素（NA）、5-羟色胺（5-HT）、乙酰胆碱（ACh）水平。③中医证候积分。内容包括入睡困难、多梦易醒、体乏无力、头晕目眩、心悸健忘、神疲食少等症状，根据症状的无、轻、中、重程度分别计0、1、2、3 分，分值越高症状越严重[8-9]。

3.2 统计学方法采用SPSS23.0 软件分析数据，计数资料以百分比（%）表示，选用χ2检验；计量资料符合正态分布，以均数±标准差（）表示，行配对样本t检验和独立样本t检验，不符合正态分布采用非参数检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照文献[8]结合临床经验拟定。治愈：睡眠正常，症状消失或基本消失，中医证候积分减少≥90%。好转：睡眠时间延长，症状改善明显或部分改善，30%≤中医证候积分减少＜90%。未愈：症状改善不明显或无改善，中医证候积分减少＜30%。总有效率＝（治愈+好转）例数/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。治疗后，观察组总有效率95.24%，高于对照组85.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较例（%）

4.3 2 组治疗前后SRSS、PSQI 评分比较见表2。治疗前，2 组SRSS、PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组SRSS、PSQI 评分均较治疗前降低（P＜0.05），观察组治疗后SRSS、PSQI评分均低于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后SRSS、PSQI 评分比较（） 分

表2 2 组治疗前后SRSS、PSQI 评分比较（） 分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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4.4 2 组治疗前后血清NA、5-HT、ACh 水平比较见表3。治疗前，2 组血清NA、5-HT、ACh 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组血清NA 水平较治疗前降低（P＜0.05），5-HT、ACh 水平升高（P＜0.05），且观察组治疗后NA 水平低于对照组（P＜0.05），5-HT、ACh 水平高于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后血清NA、5-HT、ACh 水平比较（）

表3 2 组治疗前后血清NA、5-HT、ACh 水平比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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4.5 2 组治疗前后中医证候积分比较见表4。治疗前，2 组入睡困难、多梦易醒、体乏无力、头晕目眩、心悸健忘、神疲食少中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组入睡困难、多梦易醒、体乏无力、头晕目眩、心悸健忘、神疲食少中医证候积分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组治疗后中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后中医证候积分比较（）分

表4 2 组治疗前后中医证候积分比较（）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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5 讨论

中医认为失眠多由思虑忧愁、房劳伤肾、饮食不节及情志所伤，致脏腑功能紊乱、气血亏虚、阴阳失调而发病[10]。督脉为阳脉之海，统领一身之阳气，与心、脑、肝、胆、脾、胃等脏腑关系密切，其相应的夹脊穴组能通调全身气血阴阳。通督调神针法有调节脏腑、交通阴阳的功效，结合传统毫针针法，可有效改善患者睡眠质量。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，入睡困难、多梦易醒、体乏无力、头晕目眩、心悸健忘、神疲食少中医证候积分低于对照组，提示联合通督调神针刺法治疗失眠，其疗效优于单纯常规针刺，能够有效缓解患者失眠症状。

现代医学认为失眠的发病机制与机体的神经递质水平密切相关[11-12]。NA 主要由交感神经末梢和肾上腺髓质释放，广泛作用于突触受体发挥生物学效用；5-HT 主要分布在松果体和下丘脑，在大脑皮质层及神经突触的含量极高，对生理功能有抑制性调节作用；ACh 是中枢胆碱能系统中一种重要的神经递质，可持续作用于各类胆碱受体，与学习、认知、思维等密切相关[13-15]。在正常状态下，各神经递质在机体处于动态平衡中，而失眠的发生与NA、5-HT 及ACh 等神经递质的紊乱密切相关。本研究结果显示，观察组5-HT 及ACh 水平均高于对照组，NA 水平低于对照组，提示通督调神针刺法能够有效调节患者机体的神经递质平衡，改善睡眠质量。研究发现电针神门、三阴交穴对氯苯丙氨酸（PCPA）诱导失眠大鼠有镇静催眠作用，电针能升高失眠大鼠下丘脑5-HT、5-羟色胺1A 受体（5-HT1A）水平，降低NA 水平[16]。研究发现通督调神针法能够升高5-HT 水平，降低NA 水平来改善患者睡眠质量[17-18]。研究发现运用针刺治疗能通过上调PCPA 失眠大鼠海马5-HT1A RNA 表达，下调PCPA 所致失眠大鼠的睡眠-觉醒周期，起到调治失眠的作用；针灸对失眠症中5-HT、γ-氨基丁酸等神经递质以及白细胞介素、血清NA、前列腺素D2、褪黑素、ACh 等睡眠因子的表达均具有良性调节作用[19-20]。

综上所述，通督调神针刺法治疗失眠疗效确切，能够有效调节血清NA、5-HT、ACh 水平，改善患者睡眠质量。