苍附导痰汤加减联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉合并不孕临床研究

李爱玲，郭姣利

洛阳交通医院妇产科，河南 洛阳 471000

子宫内膜息肉为临床常见子宫内膜病变，指女性子宫内膜出现局部过度增长而形成良性结节，患者以阴道异常出血、月经不调等为主要表现，严重者可导致不孕症，影响生殖健康[1]。外科手术是子宫内膜息肉合并不孕患者的首选治疗方法，手术医师可在宫腔镜的辅助下明确病灶情况，以提升手术质量，降低患者手术创伤，但由于该病存在复发率高的特点，单纯接受宫腔镜手术治疗效果并不理想[2]。中医认为该病患者因气血不畅、寒湿入侵而致病，针对痰湿夹瘀型患者可用苍附导痰汤治疗，以期提升治疗效果，改善临床症状，降低患者术后复发率[3]。本研究观察苍附导痰汤加减联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉合并不孕患者的临床疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参考《妇科内镜学》[5]中子宫内膜息肉诊断标准。内镜显示子宫内膜表面赘生物突向宫腔，蒂部较细，或不明显或呈半球状、表面尚光滑；偶见局部有炎症、出血及异常渗出物；与周围内膜颜色相同，如局部有炎症或坏死，可为暗红色；小息肉直径1～2 mm，较大者可占满整个宫腔。1 年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠可诊断为不孕。

1.2 辨证标准符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中痰湿夹瘀型的辨证标准。主症：月经紊乱或延长，月经量增多或淋漓不尽，经色紫暗或夹瘀块。次症：神疲体倦，嗜睡，面色萎黄，食少纳呆，大便溏烂；舌质淡暗，苔白，脉弦滑。主症全备且次症达3 项以上者即可辨证。

1.3 纳入标准符合以上诊断及辨证标准；存在生育需求者；患者已签署知情同意书。

1.4 排除标准严重脏器疾病者；存在宫腔粘连等其他宫腔疾病者；由其他因素导致不孕者；存在相关手术禁忌证者；不遵医嘱者；中途退出研究者。

1.5 一般资料选取2018 年3 月—2020 年3 月洛阳交通医院收治的子宫内膜息肉合并不孕患者108 例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组各54 例。对照组年龄22～35 岁，平均（28.50±6.50）岁；病程2～19 个月，平均（10.50±8.50）个月；息肉直径3～14 mm，平均（8.50±5.50）mm。观察组年龄23～34 岁，平均（28.50±5.50）岁；病程3～18 个月，平均（10.50±7.50）个月；息肉直径2～13 mm，平均（7.50±5.50）mm。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组接受宫腔镜手术治疗。即术前一晚于患者阴道后穹窿部位放置0.4 mg 米索前列醇（上海华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格：0.2 mg）以对宫颈发挥软化作用。患者取截石位，接受常规消毒和麻醉后由医护人员利用扩张棒对宫颈进行扩张，经宫颈口置入宫腔镜并观察病灶情况，采用电切术对子宫内膜息肉进行处理。术后患者接受常规抗感染治疗。

2.2 观察组在对照组基础上加用苍附导痰汤加减治疗。处方：茯苓20 g，苍术、赤芍、法半夏、陈皮、鸡内金、白术、鸡血藤、皂角刺、香附、胆南星（先煎）、枳壳各10 g，甘草5 g。经少者，加路路通12 g，三棱15 g；带多如涕者，加粉萆薢12 g。上药每天1 剂，水煎取汁200 mL，分早晚2 次服用。连续用药至排卵后10 d。

2 组均以1 个月为1 个疗程，治疗3 个疗程。随访1 年统计妊娠率，复发率。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①中医证候积分。治疗前后根据2 组脉象、腹痛、经质、舌象等证候严重程度进行评分，主症月经紊乱或延长、月经量增多或淋漓不尽、经色紫暗或夹瘀块根据无、轻、中、重分别计0、2、4、6 分；次症神疲体倦、嗜睡、面色萎黄、食少纳呆、大便溏烂根据无、轻、中、重分别计0、1、2、3 分。②血红蛋白（Hb）水平。治疗前后采集2 组外周静脉血，利用血细胞分析仪检测Hb 水平。③妊娠率。治疗后均随访1 年，统计2 组妊娠情况，计算妊娠率。妊娠率=1 年内妊娠例数/总例数×100%。④并发症及复发率。比较2 组术后并发症，主要包括感染、经期延长、阴道不规则出血等。随访1 年，统计复发率，复发率=复发例数/总例数×100%。

3.2 统计学方法选用SPSS21.0 统计学软件分析数据。计量资料符合正态分布以均数±标准差（）表示，2 组间比较采用成组t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 治疗结果

4.1 2 组治疗前后中医证候积分比较见表1、2。治疗前，2 组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组主症、次症各中医证候积分均下降（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。

表1 2 组治疗前后主症中医证候积分比较（）分

表1 2 组治疗前后主症中医证候积分比较（）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

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表2 2 组治疗前后次症中医证候积分比较（）分

表2 2 组治疗前后次症中医证候积分比较（）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

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4.2 2 组治疗前后Hb 水平比较见表3。治疗前，2 组Hb 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组Hb 水平均升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后Hb 水平比较（）g/L

表3 2 组治疗前后Hb 水平比较（）g/L

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4.3 2 组妊娠率、并发症发生率、复发率比较见表4。 观察组妊娠率75.93% ， 高于对照组59.26%（P＜0.05）。对照组总并发症发生率20.37%，高于观察组3.70%（P＜0.05）。对照组复发率16.67%，高于观察组3.70%（P＜0.05）。

5 讨论

子宫内膜息肉作为妇科常见疾病，在各个年龄段均可出现，主要表现为子宫腔内出现光滑肿物。目前，临床尚未完全明确其病因，但普遍认为与患者内分泌紊乱存在较大关系，可引发阴道不规则流血等症状，甚至影响孕卵的着床，进而导致不孕症的出现，对女性生殖健康造成了极大影响[6]。宫腔镜手术是治疗子宫内膜息肉合并不孕患者的重要方案，通过置入宫腔镜，手术医师可观察到患者宫腔全貌，并明确病灶位置、大小等情况，而后行电切术对息肉进行切除，可有效降低手术创伤，有利于患者术后恢复[7]。子宫内膜息肉具有较高的复发率，患者单纯接受宫腔镜手术治疗效果一般，需寻求更为有效的治疗方案[8]。子宫内膜息肉归属于崩漏的范畴。痰湿夹瘀型患者气血不畅，感受风寒毒邪而致湿寒入侵胞宫，气血凝结，久则化痰，痰、湿、瘀等互为因果关系。治疗时当以活血通络、燥湿化痰为主[9]。本研究所用苍附导痰汤中，苍术、茯苓、陈皮燥湿健脾、祛风化痰，法半夏燥湿化痰、降逆止咳，胆南星清热化痰，鸡血藤补血、活血、通络，枳壳理气宽中、行滞消胀，白术健脾益气、燥湿利水。诸药配伍，可发挥行气化瘀、燥湿化痰的功效[10]。另外经少者，加路路通利水、通经，加三棱破血行气；带多如涕者加粉萆薢利湿去浊。

本研究结果显示，治疗后观察组中医证候积分低于对照组，Hb 水平高于对照组，随访1 年妊娠率高于对照组，并发症发生率及复发率低于对照组。宫腔镜可通过直接切除病灶的方式快速缓解病情，改善各项临床症状，但患者术后仍存在较高的复发率，对存在生育需求的患者影响较大。苍附导痰汤可改善患者体内气血瘀滞情况，且现代药理学研究表明，其具有改善女性黄体功能和卵泡发育的作用，能够增加子宫内膜血流灌注，发挥调经助孕的功效[11]。本研究所用指标Hb 为红细胞内运输氧的特殊蛋白质，由珠蛋白和血红素组成，可反映人体是否出现贫血情况。治疗后2 组Hb 增高，提示宫腔镜手术联用苍附导痰汤可改善患者贫血状态。

综上所述，对子宫内膜息肉合并不孕患者采用苍附导痰汤加减联合宫腔镜手术治疗效果较好，可有效改善其中医证候，提升妊娠率，降低并发症发生率及复发率。