琥珀酸索利那新配合手法康复治疗对神经源性膀胱过度活动的效果分析

何 霞

甘肃省定西市人民医院康复医学科 743000

膀胱过度活动症(OAB)是一种以尿急症状为特征的常见临床疾病,多发生于成年女性[1]。神经源性膀胱过度活动症(Neurogenic overactive bladder,nOAB)是膀胱过度活动症的常见类型,占50.0%以上,是一类由神经功能障碍引起的膀胱逼尿肌过度收缩,导致一系列下尿路症状的疾病统称。神经源性膀胱过度活动症患者的膀胱长期处于高压状态,在临床上可表现为尿频、急迫性尿失禁、夜尿增多等症状,容易并发尿路感染,进而损伤上尿路功能甚至威胁患者的生命[1]。目前治疗源性膀胱过度活动症的方法与药物比较多,琥珀酸索利那新是选择性毒蕈碱受体拮抗剂,对膀胱的亲和力比较高,具有很好的近期疗效,但是长期疗效不佳,且部分患者对于长期口服药物存在不耐受情况。中医学将神经源性膀胱过度活动症归入“癃闭”“虚淋”等范畴,其认为病位在于肾和膀胱,是由七情、饮食不节、寒湿、热邪外感引起脏腑功能失调而导致的疾病[2]。手法康复治疗易激发经气,可在较短时间内达到平衡阴阳、扶正祛邪、疏通经络、行气活血的作用[3]。本文探讨与分析了琥珀酸索利那新配合手法康复治疗对神经源性膀胱过度活动的疗效及机制,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月—2021年5月在本院诊治的神经源性膀胱过度活动患者160例。纳入标准:符合神经源性膀胱过度活动的诊断标准;年龄18～75岁;入院前3个月内未应用其他治疗和影响排尿的药物;病程≥3个月;患者知情同意;获得医院伦理委员会批准。排除标准:孕产期妇女;精神神经障碍者;慢性肾盂肾炎者;主动要求退出临床试验者;合并有传染性疾病的患者。根据随机信封抽签原则分为两组,各80例,两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法 对照组给予琥珀酸索利那新[安斯泰来制药(中国)有限公司,国药准字J20140096 ]口服,5mg,1次/d。观察组在对照组治疗的基础上给予手法康复治疗,具体措施如下:(1)患者取卧位,呼吸均匀,放松腹肌,屈髋屈膝。(2)取穴位膀胱俞、肾俞、三阴交、中极、气海、关元,手法沉稳,力量大小适中均匀,手法以按、压、推、摩交替混合使用,每穴2～3min,逐渐增加力量,直到局部感觉到酸胀或疼痛,2次/d。两组都治疗观察1个月。

1.3 观察指标 (1)所有患者在治疗前后进行排尿次数及尿急症状评分,分为1～5级评分,分数越高,症状越严重。(2)观察与记录所有患者在治疗期间出现的便秘、头痛、恶心呕吐、口干等不良反应情况。(3)在治疗前后进行膀胱最大容积与逼尿肌最大压力测定。(4)在治疗前后取患者空腹膀胱尿液20ml左右,2 000rm/min离心10min,取上清,采用酶联免疫法检测脑源性神经营养因子(BDNF)与神经生长因子(NGF)表达水平。

2 结果

2.1 两组排尿次数及尿急症状评分变化对比 治疗后两组排尿次数及尿急症状评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组排尿次数及尿急症状评分变化对比

2.2 两组不良反应情况对比 观察组治疗期间便秘、头痛、恶心呕吐、口干等不良反应的总发生率为2.5%,低于对照组的16.3%,差异有统计学意义(χ2=8.901,P=0.003<0.05)。见表3。

表3 两组治疗期间不良反应情况对比

2.3 两组膀胱功能变化对比 治疗后两组膀胱最大容积高于治疗前,逼尿肌最大压力低于治疗前,且观察组膀胱最大容积高于对照组,逼尿肌最大压力低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组膀胱能力变化对比

2.4 两组尿液NGF与BDNF变化对比 治疗前,两组尿液NGF、BDNF水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组尿液NGF与BDNF水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组尿液NGF与BDNF变化对比

3 讨论

神经源性膀胱过度活动多为中枢神经受损所致,常伴有尿频、急迫性尿失禁、夜尿症状等症状,可严重影响患者的身心健康[4]。随着我国中老年女性的增加,对神经源性膀胱过度活动的发生率随年龄升高而增高。琥珀酸索利那新是一种高选择性的M受体拮抗剂,可缓解尿频、尿急,也可抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩[5]。本文结果显示,治疗后观察组排尿次数及尿急症状评分低于对照组(P<0.05);观察组治疗期间不良反应发生率低于对照组(P<0.05),表明琥珀酸索利那新配合手法康复治疗神经源性膀胱过度活动能促进缓解患者的临床症状,减少并发症的发生。从机制上分析,中医认为对神经源性膀胱过度活动病位虽在膀胱,但病性属本虚标实,久之则阳损及阴,病机尤以肾气(阳)不足有关。手法康复可补益肾气、通调肝/脾肾三经之气,振奋膀胱气化之功能,奏暖肾缩泉固尿、温阳化气行水之效[6]。

神经源性膀胱过度活动既是一种生理疾病也是一种心理疾病,可给患者的生活质量带来严重负面影响。琥珀酸索利那新通过抑制乙酰胆碱的释放,降低膀胱逼尿肌的收缩,阻断传入神经通路,增加膀胱容量,从而降低逼尿肌收缩压力。本文结果显示,治疗后观察组膀胱最大容积高于对照组,逼尿肌最大压力低于对照组(P<0.05),表明琥珀酸索利那新配合手法康复治疗神经源性膀胱过度活动能改善患者的膀胱功能。从机制上分析,手法康复治疗可以促进三焦水道的机能恢复,还可起到活血化瘀、固气益气、健脾补肾、益气通淋的效果[7]。特别是手法康复还具有健脾的作用,在对患者进行消积时可以加强脾胃的功能,从而使改善患者的膀胱功能[8]。

神经源性膀胱过度活动是由于机体对神经的控制失调时,膀胱正常功能相应发生病变,从而导致出现相关的疾病。NGF由膀胱平滑肌细胞与尿路上皮细胞分泌,BDNF由尿路上皮细胞分泌,两者的大量分泌可导致逼尿肌过度收缩,诱发神经源性膀胱过度活动的发生[9]。本文结果显示,治疗后观察组血清NGF与BDNF水平低于对照组(P<0.05),表明琥珀酸索利那新配合手法康复治疗神经源性膀胱过度活动能抑制NGF与BDNF的释放。不过本研究由于时间限制,未进行长期随访,也没有进行多时间点分析,将在后续研究中探讨。

总之,琥珀酸索利那新配合手法康复治疗神经源性膀胱过度活动患者,能抑制NGF与BDNF的释放,改善患者的膀胱功能,促进缓解患者的临床症状,减少并发症的发生。