A型肉毒素治疗面部皱纹的美容效果

强立娟

【摘 要】为探究A型肉毒素治疗面部皱纹的美容效果，本研究选取2021年1月-2023年1月于我院行面部皱纹修复的50例患者为研究对象，所有患者均采用A型肉毒素进行治疗，观察临床治疗效果和不良反应发生情况。结果显示，治疗总有效率高达98.00%，不良反应发生率较低，仅为4.00%。可见，在面部皱纹治疗中，应用A型肉毒素治疗效果肯定，治疗过程安全，值得临床应用。

【关键词】A型肉毒素；面部皱纹；美容；除皱；瘀斑

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）13-0053-03

Cosmetic Effect of Type A Botulinum Toxin in the Treatment of Facial Wrinkles

QIANG Li-juan

（Department of Burn and Plastic Surgery， Peoples Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan 750000， Ningxia， China）

【Abstract】In order to explore the cosmetic effect of type A botulinum toxin in the treatment of facial wrinkles， this study selected 50 patients who underwent facial wrinkle repair in our hospital from January 2021 to January 2023 as the research object. All patients were treated with type A botulinum toxin， and the clinical treatment effect and adverse reactions were observed. The results showed that the total effective rate of treatment was as high as 98.00%， and the incidence of adverse reactions was low， only 4.00%. It can be seen that type A botulinum toxin is effective in the treatment of facial wrinkles， the treatment process is safe， which is worthy of clinical application.

【Key words】Type A botulinum toxin； Facial wrinkles； Beauty； Wrinkle removal； Ecchymosis

皱纹的形成与患者表情肌反复收缩、骨骼萎缩、皮下组织减少等均是存在显著相关性的[1]。随着年龄不断增长，面部皱纹的严重程度将会不断加重。越来越多的人们选择应用医美手段以使得自身的面部能够呈现年轻化的态势。在医美领域，面部除皱从既往的传统除皱术进展到现在的面部除皱术，其中所包含的技术水平也在不断的增加。但是究竟注射何种药物能够改善患者的面部皱纹情况成了问题。直至肉毒素的出现，使得面部除皱变得更加安全。A型肉毒素当前属于世界上应用范围最大，且使用最为广泛且能够延缓面部老化的产品之一[2]。其作用特点为该物质能够选择性的结合在神经腺体的突触末端与神经肌肉接头处，同时其还能够将乙酰胆碱予以封闭，最终起到舒缓肌肉紧张度的效果[3]。本研究选取2021年1月-2023年1月于本院行面部皱纹修复的50例患者作为研究对象，旨在探究A型肉毒素治疗面部皱纹的美容效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2023年1月于宁夏回族自治区人民医院烧伤整形科行面部皱纹修复的50例患者为研究对象。纳入标准：均为首次接受A型肉毒素治疗；均对本研究知情，并签署知情同意书；女性患者在注射时避开生理期。排除标准：伴发神经肌肉病变如上睑下垂、面神经瘫痪及肌无力；凝血功能异常及心血管功能异常；伴发注射部位损伤及感染；治疗前15 d曾应用氨基糖苷或是抗凝药物治疗者；预计治疗后6个月有妊娠计划者；对本研究药物不耐受者；抵触本研究者。其中男5例，女45例；年龄35～62岁，平均年龄（45.24±4.29）岁。

1.2 方法 所有患者均采用A型肉毒素（兰州衡力公司，国药准字S10970037，规格：100 IU/瓶）进行治疗，将药物放于2～8℃的冰箱中保存。应用生理盐水配置药物，并最终配置为浓度4 U/0.1 ml的注射液。为保证药效，当药物配置完成后，需避免剧烈摇晃安瓿瓶，以防产生泡沫影响药效。所配置成的药液需置于2～8 ℃的冰箱中，并确保在4 h内用完药物。注射药物时，嘱患者处于仰卧位状态下。期间医师需与患者适当交流，稳定患者情绪，以免因精神紧张所致血压升高。应用医用酒精对面部进行常规消毒，待酒精挥发完毕后，即可进行注射治疗。本次注射治疗时选用的針头型号为30 G。不同部位的注射方式：①额纹：安全注射区域为发际线到眶上缘2 cm处；然后根据患者面部皱纹的分布情况，注射时深度到达肌层，选取2～3排注射点，各排则是为5～10个注射点；点与点之间的间隔为1.5 cm；各点注射2 U的肉毒毒素；②眉间纹：应用V型5点注射法；其中在双侧眉头连线中点处注射4 U，在皱眉肌肌肉肌腹临近眉毛处注射4 U（2个）；在皱眉肌外侧缘，注射2 U（2个）；③鱼尾纹：在外眦水平、眶缘外处定位，各点2 U，均为皮下注射，也可根据患者皱纹的范围，适当的扩大注射范围；④下眼睑纹：在眼睑外下，睑缘下1 cm处注射1 U；⑤鼻背纹：分别于鼻翼两侧偏上，鼻根部中线处共计3点注射，注射量1～2 U；⑥面部下垂：下颌缘2 cm处为第一注射点，然后有内线外，沿着下颌缘方向标记5～6个点不等，各点之间的间隔为1.5 cm；然后保持注射点左右对称分布即可；根据患者下颌缘面积不同，酌情改变注射点数量，各点注射2 U；⑦咬肌肥大：在下颌缘1.5 cm以上的区域进行定位。其中在患者咬牙后的最膨隆处定位1点，斜下方处1 cm左右各定位1点，各侧按照30～50 U不等量注射。注射完成后的4 h后告知患者避免仰卧，尽可能保持在坐立位或是站立位的情况下，注射完成后观察至少30 min后才能够离开医院。针对有其他需求的患者，可酌情开具口服止痛药，并对术区进行对症冷敷处理即可。术后告知患者需禁止辛辣刺激饮食、禁止饮酒、剧烈运动、热水浴、热敷术区及按摩等。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效和不良反应发生情况。①临床疗效：根据治疗后皱纹情况变化，进行分级，其中Ⅴ级为皱纹已对面部造成损害；Ⅳ级为皱纹明显，伸展可见皱纹；Ⅲ级为皱纹清晰，伸展时皱纹消失；Ⅱ级为微小皱纹清晰可见；Ⅰ级为无皱纹；在进行疗效评价时，显效为治疗前后患者皱纹分级改变≥2级以上；有效为治疗前后患者皱纹分级改变≥1级以上；无效为面部皱纹情况未见改善；总有效率=1-无效率[4]；②不良反应：统计发生肉芽肿、胀痛及瘀斑的患者例数，并将结果以百分比形式表示。

2 结果

2.1 临床疗效 50例患者治疗后，显效40例（80.00%），有效9例（18.00%），无效1例（2.00%），总有效率为98.00%（49/50）。

2.2 不良反应 有1例患者出现了瘀斑，1例出现了胀痛，不良反应发生率为4.00%（2/50）。

3 讨论

随着年龄的不断增加，人体的皮肤将不断发生老化。其中老化症状最先出现的部位即为面部。导致面部老化的影响因素诸多，面部表情肌过度活动、重力、光照射及年龄等均有可能造成不同程度的影响。在临床治疗中，可应用祛皱手术的方式对患者的这一症状进行干预。本次研究中则是引入了A型肉毒素治疗，该药为神经毒素类型，其中主要的成分为肉毒杆菌。药物应用后，能够对神经末梢的胆碱能神经递质释放进行抑制，最终阻断肌肉神经的运动，可起到收缩面部表情肌的作用，最终实现除皱的效果[5]。

本研究结果显示，50例患者治疗总有效率为 98.00%，说明应用A型肉毒素治疗的临床疗效确切。分析原因与A型肉毒素的药理学作用有关。该药物作用机理为：抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，这将阻断该处神经肌肉信号的电传导[6]。而该药物还能够在细胞层面上发挥干预作用，通过对内膜上切割突触蛋白相关蛋白起到抑制效果，能够阻断该蛋白释放乙酰胆碱，最终使得肌肉失去了神经递质的支配，使肌肉出现松弛麻痹表现。该药物主要起效位置是在神经肌肉接头处[7]。当注射该药物后药物将优先与突触前神经受体结合。然后A型肉毒毒素进入到细胞的囊泡中。随后随着囊泡细胞将进入到胞浆中，最后A型肉毒毒素生理活性被激活，使得切割突触蛋白相关蛋白被分解，该物质为释放乙酰胆碱的中介物质之一。该物质结构受到破坏，最终阻断了转运小泡中乙酰胆碱的释放。在微观角度即为突触失去了化学性的去神经支配，导致肌肉麻痹的情况发生。得益于这一特点，当前A型肉毒素已经被证实能够对人体的面部动态及静态皱纹均有着较为可观的改善效果，在临床上的应用范围也将进一步扩大[8]。

从注射注意事项上看，当前有越来越多的学者已经关注到了肌肉形态及力量在个体化除皱中的重要性。每个人额面部面积不同，故在注射时所应用的剂量及进针点分布也是有所差异的。例如对于额头较宽的患者，需采用双排或是三排注射的方式。而对于本身即伴有皮肤或是皮下组织疏松的患者而言，虽然其面部皱纹较为严重，但是在注射剂量方面应适当减量，且注射部位需稍远离眉上缘部分。因若是按照推荐的剂量注射，很可能会导致患者出现上睑下垂或有眼部沉重感的表现[9]。在注射后，也有患者反映存在额部紧绷、睁眼费力及头痛的表现。治疗时需对患者的注射部位进行热敷，能够在一定程度上缓解患者的上述临床症状。此外，需要在眉间注射时更加关注肌力。本研究在注射过程中是采用的技巧如下：将右手拇指放置于患者两眉头中间的位置，然后让患者做皱眉的表情。假如感觉拇指有比较强烈的被夹持感，且伴有较为明显的皮肤位移感受，则需适当增加剂量（皱眉间肌3.0 U，尾部2.0 U，皱眉肌头部4.0 U）。反之，若是自感夹持力量小，皮肤位移不明显，则需适当减量。临床上应用的推荐剂量仅供参考，实际给药剂量还需根据实际情况明确。

从注射后不良反应发生情况上看，有1例患者出现了瘀斑，1例出现了胀痛，不良反应发生率（4.00%）较低，说明应用A型肉毒素治疗安全性较好。分析这一结果产生原因为，注射部位出现瘀斑在患者注射后是极为常见的一种症状，通过对患者进行加压及冰敷干预，则能够限制瘀斑的扩大，随着血液循环，瘀斑均能自行缓解。胀痛在注射治疗后的发生率也是较高的。但是所引起的胀痛表现多较为轻微，几天后都能自行缓解。有个案研究曾经报道[10]，应用大剂量肉毒素300 U瘦腿，最终导致患者出现了尿失禁及构音障碍的并发症。但是从面部除皱的治疗方向上看，对此不必过于担心，因为本次治疗时所应用的药物剂量是远远低于这一剂量的，同时临床上也并未见到有关这类并发症的报道。

从临床发展方向上看，近些年来肉毒毒素与软组织填充物（透明质酸、自体脂肪）、激光技术、糖皮质激素及面部除皱手术均可进行联合应用，上述研究结果较为可观，为面部年轻化的治疗提供了一条全新的发展路径。未来随着临床上对A型肉毒适应症研究的不断深入，更多的联合治疗方式将在临床上广泛开展，这也将成为向医美领域未来的发展新方向。

综上所述，在实际给药的过程中需重视对剂量的控制，切不可出现单纯追求除皱效果，导致注射后并发症较多。注射时，根据患者的面部表情习惯及年龄不同，为患者规划合理的注射方案，以获得满意的干预效果。可见，在面部皱纹治疗中应用A型肉毒素治疗效果肯定，治疗过程安全，适宜于在临床应用。

参考文献

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[9] 张金侠，夏志宽.射频及可吸收线埋置联合A型肉毒毒素注射在面部年轻化中的应用[J].中国美容医学，2020，29（6）：59-62.

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编辑 张孟丽