根治幽门螺杆菌，选“四联疗法”

王腾 张礼

幽门螺杆菌（简称Hp），是一种革兰氏阴性杆菌，该细菌生存力极强，哪怕是在胃的强酸环境中也能够长期生存繁殖，是已知能够在人胃中生存的唯一微生物种类，被世界卫生组织国际癌症研究机构列为一类致癌物。临床显示，多数Hp感染者无症状，但几乎所有Hp感染患者均存在慢性活动性胃炎，感染者中约15%～20%发生消化性溃疡，5%～10%发生消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤。近年来，人们对幽门螺杆菌感染的关注度越来越高，许多人把幽门螺杆菌检测作为常规体检的项目，也有一部人来门诊看病就是为了测一下自己是否感染幽门螺杆菌。

幽门螺杆菌主要通过粪-口途径、口-口和水源途径传播。感染者的粪便中如果存在幽门螺杆菌，健康人饮用了含有幽门螺杆菌的污染水源可被传染；幽门螺杆菌感染者的口腔中同样存在细菌，一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播等都有可能传染幽门螺杆菌。

临床显示，感染幽门螺杆菌后患者可能出现以下症状：（1）反酸、烧心以及胃痛、口臭；（2）会引起慢性胃炎，主要表现有上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐，病程缓慢，但是容易反复发作；（3）可能引起胃黏膜损害，临床疾病的发生呈现多样性，患者多出现反酸、嗳气、饱胀感等。

需知道的是，儿童Hp感染者发生严重疾病的几率很低，且大部分没有明显症状，少部分有腹部不适，如恶心、呕吐等消化道症状。但儿童Hp感染根除后再感染率可能较高，而成人根除后再感染率较低。

目前，幽门螺杆菌的检测方法可分为：（1）侵入式检查-胃镜活检。胃镜除了可以看到胃部的情况，还可以“顺手”取一些组织做活检，在做活检时可以对幽门螺杆菌进行检测。如幽门螺杆菌呈阳性，还可加做一个细菌培养和药物敏感试验，对后续的药物治疗有帮助。（2）非侵入式检查，包括碳13、碳14尿素呼气试验法，抗体测定法，抗原测定法。碳13和碳14检查方式也很简单，吹口气就能完成，具有无痛苦、灵敏度高、检出率和符合率高的特性，是近年来很受欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法；抗体测定法主要是检查血液和尿液中是否有抗体；抗原测定法主要是检查粪便中是否有Hp抗原。

对于幽门螺杆菌，目前仍无有效疫苗，一旦被感染，大多需要借助药物的力量来杀灭。临床多推荐采取四联疗法，是一种常用的治疗幽门螺杆菌感染的方案，它包括质子泵抑制剂、两种抗生素和1种胃黏膜保护剂（如铋剂）的组合。抗生素用药可以选择：阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+左氧氟沙星、四环素+甲硝唑、阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+四环素等方案，这种疗法的治疗周期通常为10～14天。在停药1个月后复查仍为阳性表示幽门螺杆菌清除失败，需要复治。针对难治性感染，目前还是推荐含铋剂的四联用药方案进行根除，根据抗生素耐药率、患者抗生素用藥史等选择抗生素方案，尽量避免重复使用以前用过的抗生素。

随着抗生素的广泛使用，耐药率日益增高，根除成功率则不断降低。因此，在选择治疗方案时，耐药性测试至关重要，这可以通过对幽门螺杆菌进行培养和药敏测试来确定，以便选择最适合的抗生素组合。此外，即使症状缓解或消失，也应遵循医生的建议并完成整个治疗疗程，以确保幽门螺杆菌完全清除。

最后提醒大家，保持良好的个人卫生习惯，避免与感染者共用餐具，并注意食品安全和环境卫生，可以减少感染的风险。