肠梗阻：复杂多变，性命攸关

李镇伽

肠梗阻有4大信号

若患者出现比较明显的腹胀、腹痛，排便习惯变化等情况，就要警惕是否出现大肠梗阻病症。

1.腹痛

不同类型的肠梗阻，患者的腹痛性质也有所不同。

（1）机械性肠梗阻：患者一般会有阵发性的剧烈绞痛，系梗阻以上部位的肠管出现强烈蠕动的情况。疼痛通常是阵发性的，从轻到重，然后减轻，经过一段平静期后病症再次发作。腹痛发作的过程中，患者可感觉腹中有气体下降，一直到某一部位停止。这一过程中患者的腹痛情况比较强烈，然后可能出现暂时缓解的情况。在腹痛发作的时候，还可出现肠蠕动波，患者感觉有包块移动。

（2）麻痹性肠梗阻：患者出现持续性腹痛，伴随腹胀感觉。

（3）痉挛性肠梗阻：患者出现持续性钝痛情况，阵发性疼痛加剧，长时间没有缓解。

2.呕吐

能够将梗阻的实际部位、病变的基本情况反映出来。在肠梗阻早期，患者可能出现反射性呕吐，吐出物包括食物、胃液，然后进入静止期。如果患者梗阻情况没有解除，梗阻的部位为高位小肠，再发呕吐的现象就会比较频繁，静止期相对更短，呕吐的胃内容物含有胆汁。若患者是低位肠梗阻，则可能存在静止期较长的特点，1～2天之后再发呕吐，内容物伴随粪臭。呕吐物呈现棕色、血性，则肠梗阻可能已成为绞窄性。

3.腹胀

腹胀情况大都在晚期出现，与梗阻的部位有直接的关系。高位小肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻可能表现为全腹膨胀。

4.停止排便排气

在梗阻早期，肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的粪便、气体能顺利排出。但如果未能早期诊断与治疗，随着病症发展患者就会出现排气排便停止的情况。

胃肠减压恢复肠道畅通

肠梗阻可能引发的并发症包括弥漫性腹膜炎和肠壁坏死。

肠梗阻患者若出现腹部明显压痛的情况，就表示肠梗阻后肠液渗漏腹腔，逐渐形成腹膜炎。主要表现为持续性剧烈疼痛、转身身体疼痛情况加重，情况严重者伴有恶心呕吐、血压下降、体温骤升、神志不清。

肠壁坏死是因为受到胆石、蛔虫团、粪便等异物的影响，使得内容物堵塞肠腔，导致单纯机械性肠梗阻无法长时间缓解，进而导致肠壁坏死情况出现，临床表现为脐周围阵发性疼痛与呕吐。

对于肠梗阻，患者应进行积极的治疗，治疗方法包括基础治疗和解除梗阻。

1.基础治疗

（1）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

常用的方法包括静脉输注葡萄糖液、等渗盐水。如果梗阻存在一段时日，就需要补钾，对高位小肠梗阻、呕吐频繁的患者尤其重要。输液所需容量、种类等，需要结合呕吐的基本情况、缺水的体征、尿液排出量、比重，并结合血清钾、氯、钠、二氧化碳合力监测结果而定。对于单纯性肠梗阻来说，早期更容易纠正患者的生理紊乱情况；而单纯性肠梗阻晚期、绞窄性肠梗阻，可能还需要输给全血、血浆代用品，以补偿丧失在肠腔内的血液、血浆。

（2）胃腸减压

胃肠减压是对肠梗阻进行治疗的关键方式，通过胃肠减压的方式，将肠道内的液体、气体吸出，减轻患者腹胀情况，有效减少肠腔内的毒素、细菌，在持续改善肠壁血循环的同时，改善局部和全身病变的基本情况。实行胃肠减压，一般都是利用较短单腔胃管。对于低位肠梗阻来说，则要使用较长的双腔M-A管，其下端带有可注气的薄膜囊，能随着患者肠道蠕动，将气囊导管送入到梗阻部位。

（3）防治感染和毒血症

抗生素治疗对于治疗和预防细菌感染、减少毒素产生十分重要，一般更适用于单纯性肠梗阻晚期、绞窄性肠梗阻和手术患者，单纯性肠梗阻可不应用。

（4）其他治疗

对于急性肠梗阻的患者来说，可能因为腹部胀气，引发腹内压升高、膈肌升高的情况，对患者肺部气体实际交换情况产生影响，所以需要吸氧。也可使用生长抑素减少胃肠液分泌情况。另外，还可选穴位针灸、口服石蜡油等方式辅助治疗。

2.解除梗阻

（1）手术治疗

多种类型的绞窄性肠梗阻，肿瘤、先天性肠道畸形导致的肠梗阻，非手术治疗无效的患者，要进行手术治疗。急性肠梗阻患者的全身情况通常较为严重，所以手术的基础目标如下：在最短手术时间内，以简单的方式促进肠腔通畅、解除梗阻。具体的手术方式需要结合患者梗阻的基本性质、部位、全身实际情况确定。

对于单纯性的小肠梗阻来说，需要采用直接解除肠梗阻的方式，如切除狭窄肠段、松解粘连情况。如果不可能，就要在梗阻近、远侧肠袢做侧侧吻合手术，确保患者肠腔通畅性。对患者一般情况较差、局部病变无法切除的低位梗阻，就要进行肠造瘘术，解除患者梗阻病症。

受到回盲瓣作用的影响，结肠完全性梗阻的时候可能形成闭袢性梗阻，肠腔内压远较小肠梗阻的时候比较高，结肠血液供应也远远没有小肠丰富，可能导致肠壁血运障碍发生。结肠内细菌有很多，一期肠切除吻合，经常不容易顺利愈合。所以，对于单纯性结肠梗阻来说，都是利用盲肠、横结肠造瘘的方式，解除梗阻情况。如果出现肠坏死的情况，就需要切除坏死肠段、以断端外置作为造瘘术，等到二期手术之后，再解决结肠病变的问题。

（2）非手术治疗

有些单纯性的肠梗阻患者，利用如纠正水电解质紊乱、禁饮食、调整酸碱平衡失衡等非手术治疗方式能有效地促进患者病症好转，不需要接受手术。对于需要手术的病患来说，上述方式也是不能缺少的治疗方法。尤其是使用肠梗阻导管，可以使得有些原本需要手术的患者免去手术带来的痛苦。

居家护理7注意

对于肠梗阻患者及其家属来说，日常生活中还有如下注意事项：

1.对患者的实际排气、排便情况进行观察，记录患者停止排气、排便的时间，及时通知医生。遵医嘱坐药、灌肠、排气。

2.保证卧床休息、及时补液。患者肠通气可能存在许多障碍，蠕动减少，患者进食后肠腔内可能存在气体、液体增加的情况，导致腹胀情况较为严重。所以，患者需要禁饮食，实行补液处理，提供肠外营养干预。

3.如果有必要，需要放置胃管，确保胃肠减压通畅性。在做好胃管护理工作的同时，对胃管的实际放置深度进行把控，做好固定工作，还需要每日进行管腔清洁、更换固定的位置。在实行胃肠减压的过程中，对负压进行控制。注意观察引流液的颜色、量，并详细记录。

4.对患者的基本表现进行观察，了解患者是否存在脱水情况，如皮肤干燥、口渴、尿量减少，遵医嘱补充液体。

5.合理利用止痛剂，患者不能盲目使用止痛类药物，尤其是吗啡等毒麻药物。长时间使用，可能导致患者上瘾。

6.术后6小时，禁食水，等到患者肠蠕动恢复、肛门排气以后可服用流食，包括米汤、水、果汁。5天左右进食少渣流食，包括豆浆、牛奶。7天左右进食少渣半流食，如鸡蛋羹、粥。2周可以服用容易消化的少渣普通软食，如面条、肉糜。注意忌食高脂肪、高油的食物，如奶油制品、肥肉、油炸食物，忌食辛辣、生冷的食物。

7.如果患者出现腹痛情况，护理人员与家属需要陪伴患者，减轻患者焦虑情绪，提升其战胜疾病的信心。