导乐陪伴分娩联合自由体位分娩对产妇产道损伤的影响

代庆林，马加锐，陶莹秀

分娩是指产妇将胎儿自然娩出的过程，包括宫口扩张、胎儿娩出及胎盘娩出3 个时期，分娩过程会产生剧烈疼痛，由于初产妇缺乏面对分娩疼痛及用力等经验，导致产妇出现各种不良情绪，影响胎儿的自然娩出［1-2］。分娩过程会受到多种因素的影响，均会导致产妇及胎儿出现不同的结局。有研究证实，分娩过程中有效干预能够降低分娩并发症的发生，对于妊娠结局具有积极作用［3-4］。传统的分娩方式以平卧位、截石位等体位为主，并结合镇痛进行无痛分娩，平卧易压迫子宫，导致宫颈口扩张缓慢，降低骨盆的可塑性，增加产妇难产的风险［5］。自由体位分娩是产妇根据自身情况借助不同的体位调整骨盆位置进行分娩，有利于增强产妇对肌肉及发力的控制［6］。导乐陪伴分娩，又称舒适分娩，是指在导乐人员的陪伴下，既对产妇生理情况进行专业指导，同时对产妇的心理进行疏导干预，帮助产妇顺利生产的一种新型分娩模式［7］。本研究将导乐陪伴分娩联合自由体位分娩应用于产妇分娩过程，探讨其对产妇分娩结局的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年2 月至2022 年2 月于南通市第六人民医院分娩的98 例产妇作为研究对象，采用数字表法随机分为2 组，每组各49 例。观察组产妇年龄22～30 岁［（26.03 ± 3.29）岁］，孕周38～42 周［（40.28 ± 1.12）周］；对照组产妇年龄22～30 岁［（25.94 ± 3.52）岁］，孕周38～42 周［（39.71 ±1.33）周］；观察组新生儿体重为（2.65 ± 0.52）kg，对照组新生儿体重为（2.81 ± 0.46）kg。观察组和对照组产妇、新生儿一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05）。

纳入标准：（1）均为足月分娩；（2）产检显示均为单胎；（3）产妇均为初次生产；（4）产妇均签署知情同意书。排除标准：（1）存在明显的剖腹产指征，如胎儿体重过大等；（2）存在妊娠并发症，如妊娠高血糖、妊娠高血压等；（3）产妇患有认知功能障碍；（4）产检多项指标不合格，如血糖、羊水清澈度等；（5）产前检查头盆不对称；（6）患有恶性肿瘤；（7）既往存在焦虑或抑郁症等精神类疾病。该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 自由体位分娩：护士在产前根据产妇的身体状况及平时的运动状况进行各种体位方式的指导，包括蹲、坐、跪、趴以及在此基础上进行延伸的各种体位，并告知不同体位的优势及其注意事项，同时可借助球、椅子等各种辅助工具进行体位调整，分娩过程中产妇可根据自身及胎儿的情况，在医护人员的指导下对体位进行自我调整，直至宫口全开。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联系导乐陪伴分娩。导乐陪伴分娩包括3 个部分。（1）生理陪伴：导乐人员全程陪伴产妇进行生产，通过呼吸、运动、饮食及休息等不同方面对产妇生理情况进行专业指导，并向产妇讲解与医护人员配合的重要性，同时分娩过程中应时刻监测产妇的生命体征，并观察产妇的宫缩情况及宫颈口扩张情况，同时进行胎心监测，保证母婴的安全。（2）心理陪伴：导乐人员应时刻关注产妇的情绪及心理状况，通过分享、讨论等方式进行交流，掌握产妇的性格特点、心理状况，根据产妇的具体情况进行有效安慰、鼓励，必要时进行心理干预，保证产妇处于放松、舒适、积极的心态应对后续的分娩过程。（3）辅助：分娩过程中，导乐人员可借助导乐仪、导乐球等辅助工具，辅助产妇顺利分娩，导乐仪（乐蓓尔导乐仪，型号：I 型，武汉世纪华联医疗设备有限公司）：将电极片分别置于产妇双侧手腕及腰两侧，将参数调整至肌肉微颤为宜，通过导乐仪缓解产妇疼痛；可坐于导乐球上，双手抓握扶手，使臀部进行摆动，此时可在护士的指导下结合自由体位分娩中的各种体位，帮助宫口扩张。

1.3 观察指标

1.3.1 产妇分娩自我效能感分娩疼痛评估 产妇分别采用分娩自我效能量表［8］（childbirth self‑effica‑cy inventory‑32，CBSEI‑32）及视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）进行自我效能及疼痛的评估，CB‑SEI‑32 量表包括如何面对分娩及如何帮助自己分娩2 个方面，共32 项题目，采用4 级评分法（0～ 3 分），总分为96 分，分数越低，产妇的自我效能越差。VAS 量表总分为10 分，得分越高，表明分娩疼痛程度越高［9］。

1.3.2 产妇分娩焦虑、分娩恐惧情绪评估 产妇分娩焦虑、分娩恐惧情绪分别采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）及分娩态度量表（childbirth attitudes questionnaire，CAQ）量表进行评估，HAMA 量表共14 项内容，采用5 级评分法（0～4 分），总分为14～56 分，分数越高表明焦虑情绪越严重［10］。CAQ 量表包括16 项内容，采用4 级评分法（1～4 分），共64 分，分值越高表明产妇对于分娩恐惧情绪越严重［11］。分别于产前1 d 及胎儿娩出前对产妇进行焦虑、恐惧评估。

1.3.3 分娩情况 记录产妇产后出血量及总产程时间（有规律宫缩至胎儿胎盘娩出时间），产后出血量采用一次性产妇出血计量巾（型号：64 cm×34 cm，河南瑞科医疗器械有限公司）进行统计。

1.3.4 分娩结局 分别统计自然分娩，阴道助产及剖宫产的例数，自然分娩与阴道助产均属于阴道分娩。

1.3.5 产妇产道损伤 统计2 组产妇出现会阴侧切、会阴裂伤、宫颈裂伤及阴道黏膜裂伤等产道损伤的发生情况，并计算产道损伤发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 观察组与对照组产妇分娩自我效能及分娩疼痛比较

观察组CBSEI‑C32 评分、VAS 评分均高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组产妇分娩自我效能及分娩疼痛比较（分，± s）

表1 观察组与对照组产妇分娩自我效能及分娩疼痛比较（分，± s）

注：与对照组比较aP<0.05。CBSEI‑C32 为分娩自我效能量表，VAS 为视觉模拟量表

VAS 评分5.25 ± 2.21a 6.87 ± 2.73 3.229 0.002组别观察组对照组t 值P 值例数49 49 CBSEI‑C32 评分82.15 ± 8.36a 71.46 ± 7.47 6.675<0.01

2.2 观察组与对照组产妇焦虑及恐惧情绪比较

与干预前比较，干预后2 组产妇HAMA 评分、CAQ 评分均降低，观察组HAMA 评分、CAQ 评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组产妇焦虑及恐惧情绪比较（分，± s）

表2 观察组与对照组产妇焦虑及恐惧情绪比较（分，± s）

注：与干预前比较aP<0.05。HAMA 为汉密尔顿焦虑量表，CAQ为分娩态度量表

组别例数HAMA 评分干预前27.75 ± 4.83 27.47 ± 5.03 0.281 0.779干预后20.45 ± 4.24a 26.76 ± 4.87a 6.841<0.01观察组对照组t 值P 值49 49干预后17.94 ± 3.28a 20.48 ± 3.56a 3.673<0.01 CAQ 评分干预前35.87 ± 5.76 36.21 ± 5.48 0.299 0.765

2.3 观察组与对照组产妇分娩情况比较

观察组产后24 h 内、产后24 h 后出血量及总产程均低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组产妇分娩情况比较（± s）

表3 观察组与对照组产妇分娩情况比较（± s）

组别观察组对照组t 值P 值例数49 49产后24 h 内出血量（ml）148.32 ± 15.25 173.49 ± 18.34 7.387<0.01产后24 h 后出血量（ml）89.15 ± 10.21 127.17 ± 14.75 14.836<0.01总产程（h）9.26 ± 2.35 10.79 ± 3.48 2.551 0.012

2.4 观察组与对照组产妇分娩方式比较

观察组产妇自然分娩率、阴道分娩率均高于对照组，剖宫产率低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 观察组与对照组产妇分娩方式比较［例（%）］

2.5 观察组与对照组产妇产道损伤情况比较

观察组产道损伤发生率为12.24%，低于对照组的28.57%（P<0.05）。见表5。

表5 观察组与对照组产妇分娩产道损伤比较［例（%）］

3 讨论

产妇在初次分娩时，由于缺乏经验，经常出现产妇用力不当、胎儿胎位不正等情况，影响分娩的自然进行［12］。近年来，产妇及其家属对于产程舒适感的要求越来越高，部分产妇主动选择剖宫产，导致自然分娩率逐渐降低。自然分娩具有创伤小、出血少、恢复快等特点，自然分娩过程中产道对胎儿的挤压作用能够增强新生儿的呼吸能力，增强新生儿体质［13］。有研究显示，分娩过程中人性化的干预模式能够使自然分娩明显提高［14］。导乐陪伴分娩是在专业导乐人员的陪伴与指导下，对产妇的生理、心理、情绪等多方面进行支持与干预，在保证生理正常的条件下，消除产妇焦虑、不安的情绪，使产妇能够在放松、舒适的环境中进行分娩［15］。自由体位分娩摒弃了传统分娩中仰卧或截石位的体位，让产妇根据自身情况进行体位调整，选择更舒适、更易用力的方式进行分娩［16］。目前自由体位分娩与导乐陪伴分娩的方式在临床中均有运用，但关于二者联合的模式研究较少，本研究采用二者联合的分娩模式进行干预，探讨该方式对于产妇产道损伤的影响，以期减轻产妇分娩过程中的痛苦。

研究结果显示，观察组CBSEI‑C32 评分、VAS评分均高于对照组，与干预前比较，干预后2 组产妇HAMA 评分、VAS 评分均降低，且观察组低于对照组低，表明2 种分娩干预方式均能够帮助产妇对分娩过程有更好的掌控感，改善疼痛、缓解情绪。其中导乐陪伴分娩联合自由体位分娩的干预方式改善效果更明显。另外导乐陪伴分娩联合自由体位分娩更能减少分娩过程中及产后出血量，缩短总产程。分析原因为，自由体位法能够根据产妇自身的舒适情况以及身体状况在分娩过程中调整分娩体位，有助于产妇更有效地控制用力，帮助胎儿更好地入盆，从而缩短产程，提高产妇分娩自我效能［17-18］。而导乐陪伴分娩中具有专业的心理分析及干预，能够即时缓解产妇的情绪，从而提高产妇在分娩过程中的配合程度［19］。另外导乐陪伴分娩会借助导乐仪进行辅助分娩，通过电刺激能够促进镇痛药物发挥作用，还可以将产妇药物置于电极片，阻断子宫体疼痛信号向中枢神经的传导，降低疼痛程度，当产妇处于疼痛程度可忍受的情况下有利于分娩的顺利进行，对于产程的缩短也具有积极作用［20-24］。相关研究表明，较自然分娩，剖宫产产中出血量更多，且更易发生产后出血，因此临床建议尽量选择自然分娩［25］。本研究中，观察组产妇自然分娩率、阴道分娩率均高于对照组，剖宫产率低于对照组，提示导乐陪伴分娩联合自由体位分娩有利于提高产妇自然分娩率，降低剖宫产率，从而有效降低产中出血量，减少产后出血的发生。分娩过程中产妇用力不当或配合效果较差等原因，均会导致产妇出现侧切、宫颈撕裂、产道损伤及会阴肿胀等产道损伤，其中观察组产妇产道损伤发生率为12.24%，低于对照组（28.57%），提示导乐陪伴分娩联合自由体位分娩能够有效控制产妇产道损伤的发生，降低分娩过程对产妇的损伤。

综上所述，导乐陪伴分娩联合自由体位有利于帮助产妇在更加轻松舒适的环境下进行自然分娩，能够有效控制产妇产道损伤的发生。