孕期营养指导对IVF⁃ET 助孕孕妇体重及新生儿结局影响的研究

王婧雯，位丹丹，钱云凤，陈佳玮

体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF‑ET）技术为众多不孕患者带来了妊娠的希望［1］。而由于IVF‑ET 漫长的治疗周期和较高的经济花费，也给患者及其家属带来巨大的心理压力［2］。和自然妊娠相比，IVF‑ET 妊娠孕妇及家庭更加希望有个良好的妊娠结局［3］。同时，由于投入相对较多，IVF‑ET 孕妇更易出现营养过剩，体重增加过快的现象［4］。因此，IVF‑ET 孕妇妊娠期间，如何科学合理的规划孕妇营养摄入，使孕妇的体重以合适的速度增加，同时保证孕妇和胎儿的生长所需，且避免妊娠期体重过高或营养摄入不足显得尤为重要。本研究对IVF‑ET 孕妇进行孕期营养指导和体重管理，以探究其对孕妇体重及母婴结局的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020 年1−12 月在上海海军军医大学第一附属医院登记建卡，进行规律围产期保健的IVF‑ET 助孕孕妇220 例，将其随机分为对照组和观察组各110 例。对照组年龄26～37 岁［（28.68 ± 5.31）］岁，体重49～65 kg［（54.57 ± 3.25）］kg。观察组年龄26～38 岁［（29.02 ± 4.95）］岁，体重48～63 kg［（53.92 ± 3.19）］kg。纳入标准：建立孕期保健档案，经B 超确认单胎妊娠，既往体健，行IVF‑ET 助孕，初次孕期保健无健康问题，对本研究知情同意且自愿参加，已获得家属知情同意。排除标准：严重器官疾病，肝肾功能异常，无法规律进行孕期保健，孕期随访过程中出现胚胎停育、孕中、晚期引产、胎死宫内等终止妊娠的孕妇，言语障碍，无法沟通，不同意参加本次研究。2 组孕妇的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规围产期护理，包括孕期指导、胎儿检测、心理护理、常规检测等。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上，给予孕期营养及体重管理护理：（1）记录孕妇孕检时数值：详细记录每次孕检时孕妇的身高、体重、孕周，检测血压、血糖数值，询问体力运动强度。（2）指导膳食营养计划：根据上述结果，估算孕妇每日总消耗热量，将孕妇实际营养摄入情况与标准营养摄入量进行对比，分析其营养摄入是否达标或超标，并据此制定个体化食谱。医生与护理人员共同为孕妇制定饮食计划，在保证营养均衡的基础上控制体重增长在合理的范围内。范围为孕前体重指数（body mass index，BMI）<19.8，孕期增重12.5～18 kg；BMI 在19.8～26.2，孕期增重11.5～16 kg；BMI 在26～29，孕期增重7～11.5 kg；BMI>29，孕期增重6～6.8 kg［5］。饮食指导原则：营养均衡，少食多餐，增加每日食物种类，每日均有优质蛋白（例如鱼肉、牛肉、鸡肉，奶制品）、碳水化合物、脂肪、膳食纤维、维生素的摄入。蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例分别为2∶3∶5，体重增长过快的孕妇应及时调整饮食，多摄入营养含量高、蛋白丰富的肉质品和奶制品，避免食用脂肪含量高的食物，减少精制碳水化合物摄入，以粗粮代替。每日碳水的摄入要适量，同时注意钙、铁、锌等微量元素的摄取。鼓励孕妇多食蔬菜，水果，食物烹饪时避免油量过多。（3）适量运动：为孕妇制定适量的舒缓运动计划，每日1 h 左右，最好在晚饭后，以散步、瑜伽、体操等强度较低的运动为主，避免强烈运动，以增强体质。孕后期，若患者无法下床则可考虑进行四肢伸展运动。（4）对孕妇的体重进行检测及管理：对孕妇的体重进行实时的检测，嘱咐孕妇每周进行体重测量，尽量在早起，排除晨尿后，且每次测量时穿相同的衣服，在同一体重秤进行称量。建立营养及体重管理护理微信群，护理人员会及时提醒孕妇定期测体重，且定期收集患者的体重，绘制体重增长曲线，围产期检查时交由接诊医生进行评估。（5）微信群进行营养知识宣传及答疑：营养及体重管理护理群，由护理人员作为微信群主对其进行维护。除了及时提醒及收集孕妇体重数值外，保证每天有2 名护理人员在线对孕妇的相关疑问进行解答，并分享孕期营养相关知识及分享简单的烹饪方式及菜谱。

1.3 临床观察指标

1.3.1 不同孕周的体重 比较对照组与观察组孕妇孕初期、孕16 周、孕28 周、孕36 周的体重。

1.3.2 分娩方式 记录对照组与观察组孕妇的分娩方式。

1.3.3 妊娠并发症及胎儿结局 记录孕妇妊娠并发症，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血，新生儿结局包括早产儿、巨大儿、低体重儿等。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 25.0 统计学软件行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验进行比较；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组孕妇不同孕周体重比较

观察组孕妇的孕初期及孕16 周时体重差异无统计学意义（P>0.05）。孕28 周时，观察组孕妇体重低于对照组（P<0.05），当孕36 周时，观察组孕妇体重低于对照组（P<0.002）。见表1。

表1 观察组与对照组孕妇不同孕周体重比较（kg，± s）

表1 观察组与对照组孕妇不同孕周体重比较（kg，± s）

组别对照组（n=110）观察组（n=110）t 值P 值孕初期56.83 ± 7.50 58.19 ± 8.63 1.25 0.21孕16 周60.53 ± 7.48 61.27 ± 6.97 0.76 0.44孕28 周66.77 ± 7.28 64.93 ± 6.45 1.98 0.04孕36 周72.52 ± 10.55 68.35 ± 9.34 3.10<0.01

2.2 观察组和对照组孕妇妊娠并发症发生情况比较

观察组孕妇的孕期并发症妊娠期糖尿病、妊娠期高血压与贫血的发生率均低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组孕妇妊娠并发症发生情况比较［例（%）］

2.3 观察组和对照组新生儿结局比较

观察组的早产儿发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的巨大儿和低体重儿发生比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 观察组与对照组新生儿结局比较［例（%）］

3 讨论

中国目前每年有超30 万通过IVF‑ET 出生的婴儿［6-7］。目前，IVF‑ET 并没有纳入医疗保险，所有的开支均需自费，且一个治疗周期需要几万元，开支巨大，且治疗周期长。因此，IVF‑ET 孕妇更加珍惜胎儿，更倾向于静卧和饮食过多，但这对于孕妇自身和胎儿的生长发育均不利。有研究指出，孕前体重指数和孕期体重增长速度已成为影响母婴结局的重要因素，且在孕期控制好体重增长速度能够降低妊娠期各类高危表现与症状的发生率［8］。因此，IVF‑ET 孕妇孕期体重管理是孕期保健的重要内容之一，合理的营养指导和体重管理可以进一步提高IVF‑ET 孕妇的母婴结局。

IVF‑ET 孕妇体重增长速度过快的主要原因是孕妇及家属对孕期增重的知识、体重增长过度的后果了解不深，同时营养知识匮乏，缺少运动及体重控制措施。孕期营养指导可以对孕妇的饮食结构、营养摄入、食物热量进行指导，增加孕妇及家属营养学知识，加强其对孕育过程的认知［9］。本研究结果显示虽然孕16 周时观察组与对照组孕妇体重差异无统计学意义，但是，从体重增加速度来说，观察组是低于对照组的，这一体重增加速度一直延续至孕36 周及妊娠结束。因此，观察组孕36 周时的体重明显低于观察组，说明观察组的孕周体重增加速度更加合理。

妊娠期糖尿病及妊娠期高血压是孕妇最常见的并发症，近年来随着人们生活水平的提高及作息、饮食方式的改变，这2 种疾病发生率较往年显著升高［10-11］。而IVF‑ET 孕妇发生妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的概率均高于自然妊娠孕妇［12］。因此，科学合理的营养摄入对IVF‑ET 孕妇自身健康和胎儿安全都至关重要。本研究结果表明观察组的妊娠并发症（妊娠期糖尿病、高血压与贫血）均低于对照组，这一结果与自然妊娠相关的研究结果相一致，均说明孕期营养指导及体重控制可以降低孕妇的妊娠并发症［13］。

IVF‑ET 助孕孕妇发生早产儿、低体重儿及巨大儿的概率高于自然妊娠［14-15］。本研究数据表明孕期指导可以降低观察组低体重儿及巨大儿的发生率，而对早产儿发生率的影响较小，可能因为本研究纳入标准是单胎，早产儿的发生率本就较低。

综上所述，孕期营养指导有利于IVF‑ET 助孕孕妇控制体重、减少妊娠并发症、低体重儿和巨大儿的发生，保障母婴健康，值得临床推广应用。