PDCA循环护理联合追踪护理模式在凶险型前置胎盘患者中的应用

曾云霞

（辽宁省辽阳市第三人民医院，辽宁 辽阳 111000）

凶险型前置胎盘属于一种妊娠期严重并发症，近些年随着行剖宫产术孕产妇的增加，该疾病的发生率也在不断上升。凶险型前置胎盘常伴有胎盘植入，可造成妊娠晚期、产时和产后难治性出血等[1]，可严重威胁母婴生命安全，因此及时有效的救治并配合积极护理干预措施对改善母婴结局至关重要。PDCA循环护理通过科学的护理模式，及时有效地解决护理过程中的问题，提升护理效率和质量，而追踪护理模式是利用追踪法对某一疾病进行长效的管理，多用于慢性病管理[2]。本研究为探讨凶险型前置胎盘患者应用PDCA循环护理联合追踪护理模式的效果，选取2018年7月至2020年7月入住本院的70例凶险型前置胎盘患者进行护理对照研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料源于2018年7月至2020年7月我院收治的凶险型前置胎盘患者共70例，按照患者入院顺序单双号进行分组。单号者35例归为对照组，年龄22～41岁，平均年龄为（32.64±3.27）岁，孕周32～39周，平均孕周为（36.05±1.15）周；双号者35例归为观察组，年龄为20～40岁，平均年龄为（32.37±3.14）岁，孕周31～40周，平均孕周为（36.20±1.08）周。比较分析两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳排标准 纳入标准：所有患者均参照《前置胎盘的临床诊断与处理指南》[3]中的相关诊断标准证实为凶险性前置胎盘；无认知障碍，能够正常沟通和交流；患者和患者家属知晓本次研究其内容、目的等，同意参加本研究计划；研究经过医学伦理委员会审核并通过。排除标准：伴有认知障碍、语言或听力障碍、精神障碍者；合并感染性疾病、免疫系统疾病、凝血功能障碍者；妊娠期合并心脑血管疾病者；合并肝肾等重要脏器功能障碍或器质性疾病者；胎儿宫内窘迫、胎儿畸形或伴先天性疾病者；中途退出研究者；病历资料信息缺失者。

1.3 方法

对照组患者应用常规护理模式。协助患者完成各项检查，做好术前准备工作；术中严密监测患者各项生命体征，配合医师完成手术操作，若发现异常状况及时告知医师进行处理；术后加强病情观察，做好并发症的预防护理，鼓励指导患者进行早期活动等。

观察组患者应用PDCA循环护理联合追踪护理模式，①计划（plan，P）阶段：成立专业的医护团队，综合评估患者的身心状态和认知能力等，并据此有针对性地制订护理计划。②执行（do，D）阶段：a.术前追踪护理。护理人员通过提问疾病知识相关问题，了解患者的认知情况，并进行个性化健康宣教，可借助图像和视频等方式使患者保留深刻印象，并明确解答患者的疑问。b.心理护理。护理人员与患者沟通时应注意方式方法，针对患者的不良情绪，采取倾听理解或注意力转移等方式疏导，引导患者学习放松方法，主动调节身心状态；为患者介绍成功案例，使患者树立治疗信心。c.手术当天追踪护理。术前护理人员疏导患者紧张焦虑等不良情绪，告知患者手术注意事项。术中积极配合医师手术操作，关心患者感受，积极地给患者讲述患者和胎儿情况。促进患者与新生儿接触，提高产妇安全感。d.术后追踪护理。术后患者应选择平卧位6 h，护理人员按摩患者双下肢，但患者恢复后引导其进行踝泵训练，避免下肢深静脉血栓，术后6 h可翻身活动；术后第2天根据患者实际情况酌情引导患者下床活动，平卧、半坐卧、床边静坐各3 min后方可下床活动。e.疼痛干预。帮助患者处于舒适体位，通过深呼吸等放松方法或听轻音乐、接触婴儿等方式分散注意力来减少疼痛。f.母乳喂养指导。术后1 h可指导患者母乳喂养，并引导患者掌握规范的喂养体位等，对于母婴分离的患者，及应积极进行心理疏导，稳定其情绪，也可用吸乳器吸奶，帮助患者泌乳。j.出院后追踪护理。出院前为患者制订健康计划和随访计划，评估患者身心状态，积极进行追踪护理。③检查（check，C）阶段：综合评估并总结护理计划执行的情况，并检查患者疾病知识认知情况和身心状态。④处理（action，A）阶段。根据评估检查结果分析问题原因，完善护理方案。

1.4 评价指标与评价方法 评价比较两组患者护理前后的疾病知识认知情况、心理状态，观察比较两组的母婴结局，评价两组患者对护理工作的满意度情况。运用自制疾病知识认知量表从疾病病因、临床表现、不良结局、治疗干预方法、围生期注意事项等方面进行评估，满分100分，分值越高说明患者疾病知识认知度越高。分别应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑、抑郁情绪进行评分，以此评价患者的心理状态，SAS、SDS评分分别超过50分、53分即判断患者有焦虑、抑郁情绪，且SAS、SDS评分分值越高，焦虑、抑郁程度越严重[4-5]。母婴结局评价包括产后出血、子宫切除、产褥感染、泌尿系统损伤、早产儿、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征等母婴不良结局发生状况及出生后1 min、5 min的新生儿Apgar评分和新生儿体质量。其中新生儿Apgar评分包含呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色、对刺激产生的反应5项评价内容，每项0～2分，总分0～10分，分值越高说明新生儿结局越好[6-8]。使用自制问卷开展患者护理满意度的调查，从护理内容、护理操作技能、护理态度等方面进行评估，最高分100分。根据评分划分为非常满意（90～100分）、满意（80～89分）、基本满意（60～79分）、不满意（0～59分）4个等级，护理满意度=1-不满意率。

2 结果

2.1 护理前后两组患者疾病知识认知情况的比较 观察组护理前后疾病知识认知评分分别为（52.65±7.89）分、（85.45±10.34）分；对照组护理前后疾病知识认知评分分别为（51.98±8.12）分、（69.31±10.63）分。护理后观察组患者疾病知识认知评分较对照组患者高，t=15.535，P＜0.05。

2.2 护理前后两组患者心理状态变化分析 护理后，观察组患者SAS、SDS评分较对照组患者低（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后两组患者心理状态变化分析（分，）

表1 护理前后两组患者心理状态变化分析（分，）

2.3 两组母婴结局的比较 观察组产后出血、泌尿系统损伤、早产儿、新生儿窒息发生率均为2.86%（1/35），母婴不良结局发生率为11.43%（4/35）；对照组产后出血、子宫切除、产褥感染、泌尿系统损伤、早产儿、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征发率分别为5.71%（2/35）、2.86%（1/35）、2.86%（1/35）、8.57%（3/35）、8.57%（3/35）、5.71%（2/35）、2.86%（1/35），母婴不良结局发生率为37.14%（13/35）。观察组母婴不良结局发生率较对照组低（χ2=6.293，P＜0.05）。新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分及新生儿体质量见表2。观察组新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分与新生儿体质量均高于对照组，P＜0.05。

表2 两组新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分及新生儿体质量（）

表2 两组新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分及新生儿体质量（）

2.4 患者护理满意度状况分析 观察组患者对护理工作表示非常满意者16例，满意者10例，基本满意者8例，不满意者1例，护理满意度为97.14%；对照组中非常满意者7例，满意5例，基本满意14例，不满意9例，护理满意度为74.29%。观察组患者护理满意度高于对照组（χ2=7.467，P＜0.05）。

3 讨论

凶险型前置胎盘属于产科急危重症，会引发患者应激反应，从而提高手术风险。PDCA循环护理联合追踪护理以人为本，关注患者身心和社会行为等，为患者提供科学全面的护理服务[9-11]。PDCA循环护理分为计划、执行、检查、处理四步，在实施阶段全面贯彻落实追踪护理，贯穿于术前、术中、术后乃至出院后整个治疗康复阶段，并通过心理护理、疼痛干预和母乳喂养指导等细化护理干预，针对性、阶段性地推进患者对疾病的认知，缓解患者焦虑抑郁等不良情绪，从而提高患者的治疗依从性，改善不良母婴结局，提升患者对护理工作的满意度[12-15]。

本研究中采用PDCA循环护理联合追踪护理模式的观察组患者其护理后的疾病知识认知评分较对照组患者高，SAS、SDS评分较对照组患者低，患者护理满意度高于对照组患者，可见PDCA循环护理联合追踪护理模式对提高患者疾病知识认知水平、缓解不良情绪、提高护理满意度的效果优于常规护理模式。另外，观察组母婴不良结局发生率较对照组低，观察组新生儿出生后1 min、5min Apgar评分与新生儿体质量均高于对照组，说明PDCA循环护理联合追踪护理模式有助于改善母婴结局。

综上所述，凶险型前置胎盘患者护理中应用PDCA循环护理联合追踪护理模式可提升患者对疾病知识的认知度，使患者保持良好的心理状态，改善母婴结局，提高患者对护理工作的满意度。