公立三甲医院运营现状分析

黄欣意

【摘要】本文旨在分析寧夏某医院的运营状况，以寻求公立三甲医院在公共卫生事件的影响下如何高质量发展。

【关键词】公立三甲医院 运营管理 医疗成本

引言

在医院不断发展的进程中，医院运营现状分析对提升医院运行效率和成本控制有很大作用。医院需要全面提升自身经营管理效率和质量，在实现资源配置优化的同时，使医院适应现代化发展的更高要求。本研究以宁夏某公立医院为研究对象，探索运营管理能力对医院成本效率的作用机制，为公立医院高质量发展提供参考。

一、医院整体运营情况

202X年，宁夏某医院全年医疗收入较上年下降1.30%，医疗费用较上年上涨5.37%。

医疗收入：前三季度的医疗收入完成较好，但四季度断崖式下跌，医疗收入减少4.43亿元。

医疗费用：医疗费用上升速度过快，尤其2-4季度医疗费用均超出了医疗收入水平，是造成医疗收入不抵医疗费用的主要原因。2-4季度医疗费用较高的原因为：1.基础绩效奖纳入工资，“五险一金”缴费基数上涨，导致社保缴费上涨。2.卫生材料成本上涨。其中，外科出院人次上涨3.36%，手术人次上涨7.10%，且手术占比83%，导致外科卫生材料成本增幅6.90%，基本符合变化规律；内科出院人次下跌2.95%，手术人次上涨6.20%，且手术占比仅10%，但内科卫生材料成本增幅6.56%，还需医院相关部门加强管控措施。

二、医院整体医疗收入情况

当年，该医院医疗收入较上年下降1.3%。其中，门诊收入上涨1.17%，主要是门诊次均药品费用增加带来的；住院收入下降2.5%，是由于住院次均药品费用下降所导致的。

（一）门诊收入

从门诊次均费用的结构来看：门诊次均费用同比减少5.77元，降幅1%。

实际门诊次均医疗服务费同比增加0.16元/人次，与上年基本一致；实际门诊次均检查检验费同比减少7.63元/人次、降幅6%，是造成门急诊次均费用下降的主要因素，主要是部分检查检验项目降价导致。

实际门诊次均门诊药品费同比增加4.34元，增幅为3%，其中前三季度次均门诊药品费用均呈下降趋势，与自治区药品集中带量采购药品价格下降的趋势一致；但第四季度同比增幅58%、环比增幅57%，主要是患者囤药所致。

（二）住院收入

从出院次均费用的结构来看：出院次均费用同比减少377.1元、降幅2%。

住院次均医疗服务费同比减少19.85元/人次，与上年基本一致；住院次均检查检验费同比减少141.83元/人次、降幅4%。这两项费用的减少直接降低医院利润。

住院次均耗材费同比增加239.95元/人次，增幅为4%，主要是由于部分科室四级手术人次增加，属于业务量带动的正常增长。住院次均药品费同比减少455.37元/人次，降幅为13%，主要是由于药占比较高的内科科室出院人次下降所致。

手术收入占住院收入的13%，是体现医院技术实力的硬性指标。手术收入较上年相比上涨4%。当年整体手术人次增长7%。其中四级手术增长11%，使四级手术占总手术人数的比重由55%增加至57%，增加了2.21个百分点。但在手术难度加大的同时，次均手术费较21年相比减少165元，降幅为3%。

三、医院整体医疗成本情况分析

当年，该院医疗成本增长5.37%，主要增加的是人员经费和卫生材料费。

（一）人员经费情况分析

人员经费同比增长12.16%；人员经费占医疗成本的比重达到36.7%，同比增长2.22%。主要是由于：

1.工资增发。（1）从1月起开始发放基础绩效奖，对比上年发放的各项奖励，基础绩效奖增发；（2）因基础绩效奖纳入工资，“五险一金”缴费基数上涨，单位支付的社保费用上涨；（3）薪级工资随着入职年限逐年上涨。

2.各类绩效增发。当年10月医院亏损严重停发绩效。在少发放一个月绩效的情况下，当年各类绩效仍增发，主要增加在周末手术专项绩效、门诊专项绩效和四级手术专项绩效。

（二）卫生材料费情况分析

1.外科科室的卫生材料成本增幅为7%，高于全院增幅。主要增加在血管外科/普外科、心脏中心心脏大血管外科。

2.内科科室的卫生材料成本增幅为7%，高于全院增幅。主要增加在心血管内科。

3.通过对比分析，发现部分科室的卫生材料收入远低于成本。其中两个科室是由于“耗材领用数量远大于计费数量”，属于异常情况。

四、结论与建议

（一）门急诊人次存在的问题。当年周末门诊的开展带动了门急诊人次上涨。前三季度门急诊人次同比涨幅较大，但四季度大幅下降，故从全年来看涨幅较小。医院需采取措施增加门急诊人次，调整坐诊医师结构。

（二）门急诊次均费用下降问题。两年来，在门诊人次呈上涨趋势的情况下，门诊检查检验收入整体呈缓慢下降趋势。

（三）出院人次下降问题。医院出院患者平均住院日较上年减少0.61天，已为收治住院患者腾出空间，但当年出院人次较上年减少503人。需要持续提升门诊患者质量，提高门诊患者转化为住院患者的比例；同时在缩短出院患者平均住院日的同时提升床位使用率。

（四）住院次均费用下降问题。住院次均医疗服务收入较上年减少19.85元/人次，住院次均检查检验费较上年减少141.83元/人次，整体呈现缓慢下降趋势。全院手术难度趋势向好，但次均手术费较上年相比减少165元。

（五）医院要大力发展优势学科，优化科室亚专业布局，鼓励各科室加强技术创新，提升专科医疗质量，扩大医疗服务性收入，持续降低药耗成本。

（六）针对口腔类耗材的出库量与计费量不一致的问题，建议器械科将口腔类耗材纳入高值耗材库严加管控。

（七）建议相关职能部门在保证临床科室合理使用药品、耗材的前提下，进一步扩大药品耗材带量采购、谈判采购范围，持续降低药品耗材价格，减轻患者就医负担。

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