钆喷酸葡胺多期增强MRI预测原发性肝癌腹膜后淋巴结转移的临床研究

吕宛平 乔亚丽

原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)临床较常见,尤其是进展期肝癌预后较差。目前关于PLC发生机制尚未完全明确,与致癌基因、抑癌基因基遗传等因素关系密切[1]。因为大部分PLC患者确诊时已是中晚期,错失了最佳手术时机。及早诊断和治疗是提升PLC预后质量的重要途径。穿刺活检是诊断PLC的金标准,但是具有创伤性,因此寻找一种无创且准确率足够高的诊断方法十分有必要[2-3]。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)具有组织分辨率高、多参数和多方位成像的特点,而增强MRI扫描能更加清楚显示肿瘤与邻近组织的关系及肿瘤内血管情况[4-5]。钆喷酸葡胺是MRI常用对比剂,能为检查提供较长扫描时间窗。本文使用钆喷酸葡胺多期增强MRI检测医院2019年1月1日至2020年1月1日收治的PLC患者,预测其转移和情况,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理学会批准,选择医院2019年1月1日至2020年1月1日收治的PLC患者70例。男性36例,女性34例,年龄39～75岁,中位数53.87岁,病程1～9年,中位数3.47年,病灶直径0.8～2.0 cm,平均直径(1.41±0.01)cm,肿瘤细胞个数146枚,分期(巴塞罗那,the barcelona-Clínic liver cancer,BCLC):A期,12例;B期,20例;C期8例;D期30例。分化程度:中低分化癌26例;中高分化癌44例;腹膜后淋巴结转移27例。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准:①患者知情同意;②组织病理确诊;③对造影剂、对比剂不过敏患者。排除标准:①急性、慢性感染患者;②严重心血管疾病患者;③合并其他严重实质性病变患者;④妊娠期、哺乳期患者;⑤腹腔播种患者;⑥复发患者。

1.3 方法

所有患者均先进行接受常规MRI扫描。再接受钆喷酸葡胺多期增强MRI扫描,2 ml/kg,经外周肘静脉团注,速率是2.0～2.5 ml/s,注射后使用20 ml生理盐水冲洗导管。使用GE公司1.5T核磁共振成像仪扫描,轴位呼吸出发FSET2+FS,TR=2,呼吸周期TE=90 ms,层厚5 mm,层间距1.0 mm,视野35 cm×30 cm,单次激发TR=5200 ms,层厚5 mm,矩阵128×128。卡其增强扫描,动脉期19～22 s,门静脉期55～60 s,层厚5 mm,矩阵288×192.注射对比剂后20 min完成分完肝扫描。扫描完成后根据成像模式的不同将所有图像分为常规MRI扫描组和多期增强MRI扫描组,由经验丰富的2名影像学医生进行独立阅片。

1.4 观察指标

所有图像由影像学医生独立阅片后对病灶进行评分,确定是肝癌5分,可能是肝癌4分,不确定3分,可能不是2分,确定不是1分。原发性肝癌腹膜后淋巴结转移判定,确定是5分,可能是4分,不确定3分,可能不是2分,确定不是1分,评分为4分与5分的病灶作为阳性指标纳入计算。

(1)以病理学检查结果为标准,比较所有患者进行常规MRI扫描和钆喷酸葡胺多期增强MRI扫描的准确率。

(2)使用ROC曲线分析这两种成像模式诊断PLC腹膜后淋巴结转移的灵敏度和特异度。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两种成像模式诊断PLC腹膜后淋巴结转移的准确率比较

经常规MRI扫描发现,PLC患者有53例,PLC腹膜后淋巴结转移患者有5例,诊断准确率为82.86%;经钆喷酸葡胺多期增强MRI扫描发现,PLC患者有54例,PLC腹膜后淋巴结转移患者有13例,诊断准确率为95.71%。与常规MRI扫描相比,钆喷酸葡胺多期增强MRI扫描的诊断准确率更高,差异具有统计学意义(χ2=6.0480,P=0.0139),见表1。

表1 两种成像模式对PLC腹膜后淋巴结转移的诊断准确率比较(例,%)

2.2 两种成像模式对PLC腹膜后淋巴结转移诊断灵敏度和特异度比较

ROC曲线结果分析显示,使用钆喷酸葡胺多期增强MRI诊断PLC腹膜后淋巴结转移的灵敏度和特异度均高于常规MRI(P<0.05),见表2与图1～2。

图1 常规MRI扫描模式诊断PLC腹膜后淋巴结转移灵敏度和特异度

图2 多期增强MRI扫描模式诊断PLC腹膜后淋巴结转移灵敏度和特异度

表2 两种成像模式诊断PLC腹膜后淋巴结转移灵敏度和特异度的比较

3 讨论

原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤,主要为肝细胞癌,是临床极为常见的一种恶性肿瘤,近年来,全球PLC的发病率逐年上升,发病率在全球恶性肿瘤中占第5位,死亡率占第3位[6-7]。而在国内,肝癌发生率居恶性肿瘤第4位,死亡率居第2位[8-9],且男性与女性的发病率比例约为2.7∶1。既往研究发现[10],90%以上的原发性肝癌患者伴有乙型病毒性肝炎或肝硬化。PLC起病隐匿,早期症状常不明显,出现典型临床症状和体征时疾病通常已经发展到中晚期,因此及早诊断与治疗是诊断原发性肝癌、提升预后的可行途径。原发性肝癌腹膜后淋巴结转移是肝外转移中发生率第二高的转移路径,常见于中晚期患者,最常见的是肝门淋巴结转移,临床上上常使用的治疗方法有手术治疗、射频消融治疗、介入治疗以及化疗等,但预后情况通常不够理想,故而选择准确的诊断措施尤为重要。

多期增强MRI涵盖磁共振加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)技术是一种利用组织间弥散系统不同而产生的组织间对比成像的方法,能够在分子水平上对活体组织结构和功能状态进行无创检查[11-13]。DWI技术能够对脑组织的生存和发育提供潜在的、惟一的信息,因此被广泛用于脑部疾病的鉴别诊断中,近年来,随着技术的不断发展改进,DWI技术的应用范围越来越广泛,尤其对良、恶性病变的鉴别诊断具有重要意义。但是因为腹部运动会影响多期增强MRI图像,使其应用受到限制[14-15]。表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值通常被用于秒速活体组织在弥散梯度的作用下其内水分子的弥散能力,可以观察组织内结构[16-18]。多期增强MRI图像在注射对比剂之前得到图像或ADC值与预测结果相关或者存疑[19]。如果强行进行加权成像检测很可能会延误注射对比剂后灌注加权成像的最佳时间。在注射对比剂后选择合适的b值尤为重要。在腹部传统MRI下尤其是肝腹部检查,一般要选择中b值[20-22]。目前注射用的对比剂种类较多,钆塞酸二钠、钆喷酸葡胺。钆喷酸葡胺使用范围较钆塞酸二钠更为广泛,是最常用的细胞外间隙MRI对比剂,其三期动态增强扫描能有效反映病变的血供特点及强化方式[23]。相关研究显示,钆喷酸葡胺能降低T1弛豫时间,增加信号强度,从而应用于肝脏动态增强扫描[24]。还有学者研究发现,钆喷酸葡胺在0.1 mmol/kg浓度下,腹主动脉、门静脉、肝动脉分别在肝脏动脉增强的动脉期、门脉期、延迟期均具有较好的增强效果[25]。此外,有学者采用钆喷酸葡胺应用于宫颈癌盆腔MRI增强扫描中,发现能有效提高病灶的检出率[26]。还有研究发现,钆喷酸葡胺口服液能显著提高人体胃肠道的MRI信号和腹部脏器间的对比清晰度[27],提示钆喷酸葡胺在腹盆部增强扫描中应用效果良好。

在本次研究中,以病理学检查结果为标准,钆喷酸葡胺多期增强MRI的诊断效果准确率高于常规MRI,灵敏度和特异度也均高于常规MRI。这一结果与苗小变[28]的研究结果是一致的,这说明钆喷酸葡胺多期增强MRI的应用能够提高MRI检查的分辨率,提高诊断PLC与PLC腹膜后淋巴结转移的准确率、灵敏度和特异性,减少有创操作,减轻患者的痛苦。

综上所述,钆喷酸葡胺增强多期增强MRI诊断原发性肝癌腹膜后淋巴结转移的总体效果良好,值得临床推广。