血管超声在诊断下肢静脉血栓中的临床效果及准确率分析

吕立华 宋玉娟 王淑 菏泽医学专科学校附属医院超声科 （山东 菏泽 274000）

内容提要： 目的：分析血管超声在诊断下肢静脉血栓中的临床效果及准确率。方法：选择本院2020年10月～2022年12月疑似下肢静脉血栓患者136例，作为观察组，并选择同期体检的136例健康人群作为对照组。两组均进行血管超声检查，分析下肢静脉血栓患者的检出准确率，并对比两组人群的血管超声相关静脉直径的差异，具体的静脉直径有股浅静脉（SFV）、内侧腓肠静脉（MGV）、胫周围静脉近端（PTV）。结果：对136例怀疑为下肢深静脉血栓的患者进行血管超声诊断，其中，周边型下肢血栓70例，中心型静脉血栓30例，混合型静脉血栓30例，共130例。136例中，其中1例误诊，5例为漏诊，超声诊断的准确性为95.59%。对照组体检人群中，有4例检出周边型下肢血栓。下肢深静脉血栓形成患者和健康体检者的下肢静脉直径对比显示，观察组与对照组比较，观察组股浅静脉（SFV）、内侧腓肠静脉（MGV）、胫周围静脉近端（PTV）均高于对照组股浅静脉（SFV）、内侧腓肠静脉（MGV）、胫周围静脉近端（PTV），均有显著差异，P＜0.05。结论：血管超声在诊断下肢静脉血栓中的临床效果确切，可准确诊断下肢静脉血栓，且可显示出不同的影像学特点，有利于判断疾病的状况，为疾病的早期治疗提供一定的基础依据。

下肢静脉血栓是一种常见的周围血管性疾病，若不及时处理，将会引起静脉瓣膜功能不全，导致肺栓塞、下肢水肿甚至局部软组织坏死等严重并发症，对患者的生命安全构成很大的威胁。通常，右侧下肢血栓发生率显著高于左侧，右下肢的深静脉血栓一旦脱落之后，会顺着血液循环进入到髂静脉，再进入到下腔静脉，进入到心脏，从心脏继续出发会进入肺循环，导致肺动脉的栓塞，是临床上最可怕的一种血栓栓塞。如果血栓位于肺动脉主干，会造成肺动脉主干的栓塞，患者猝死的可能性极大。如果堵塞肺动脉分支血管，会造成小的肺动脉栓塞，也会引起缺氧、呼吸困难、紫绀等症状。对疑似下肢静脉血栓的患者，一定要注意进行血管超声检查，评估血栓脱落的风险。最常见的下肢深静脉血栓形成症状是患肢突发肿胀，在急性期时，皮肤颜色可发红，皮肤温度比健侧肢体偏高。如果肿胀严重，导致血液回流受限，皮肤可成青紫色、花斑样，严重的可出现张力性水疱。在目前阶段，对下肢静脉血栓的诊断通常采用影像学的方法如血管超声检查，并取得了较好的诊断效果[1,2]。为了进一步确定血管超声在诊断下肢静脉血栓中的临床效果及准确率，本文选择本院2020年10月～2022年12月下肢疑似静脉血栓患者136例作为观察组，并选择同期体检的136例健康人群为对照组，对两组的血管超声诊断结果进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2020年10月～2022年12月下肢疑似静脉血栓患者136例作为观察组，并选择同期体检的136例健康人群为对照组。对照组男80例，女56例，年龄45～78岁，平均（54.12±2.21）岁。观察组男82例，女54例，年龄41～79岁，平均（54.52±2.78）岁。两组资料无统计学差异。

1.2 方法

给予下肢血管超声检查：采用彩色超声，探头频率为6～13MHz，对下肢股浅静脉（Superficial femoral vein，SFV）、内侧腓肠静脉（Medial sural vein，MGV）、胫周围静脉近端（Posterior tibial vein，PTV），进行横切面、矢状面等角度的观察，注意根据需要随时改变探头的方向，并进行双侧对比，同时指导患者配合呼吸动作，注意血液流动的变化，记录血管直径、血管壁厚度等细节，进行全面细致的检查，从而判断出血栓的位置、形态、是否易脱落及周围血运情况，并对血管的阻塞程度进行评价。将观察组与对照组的结果进行比较。

1.3 观察指标

两组进行血管超声检查，分析下肢静脉血栓患者的检出准确率，并对比两组人群的血管超声相关静脉直径的差异，具体的SFV、MGV、PTV。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行统计学处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2.结果

2.1 诊断准确率分析

对136例怀疑为下肢深静脉血栓患者进行血管超声诊断，其中，周边型下肢血栓70例，中心型静脉血栓30例，混合型静脉血栓30例，总共130例。136例当中，其中1例误诊，5例是漏诊，其中超声诊断的准确性为95.59%。对照组体检人群中，有4例检出周边型下肢血栓。

2.2 两组静脉直径

下肢深静脉血栓形成患者和健康体检者的下肢静脉直径对比显示，观察组SFV、MGV、PTV均高于对照组，均有显著差异，P＜0.05，见表1。

表1.两组静脉直径比较(±s,mm)

表1.两组静脉直径比较(±s,mm)

组别 n SFV MGV PTV观察组 136 12.02±1.33 4.85±0.56 2.96±0.26对照组 136 5.41±0.52 3.63±0.27 2.42±0.37 t 29.022 12.252 7.221 P 0.00 0.98 0.00

2.3 影像学特点分析

血管超声检查发现急性血栓静脉管腔增宽，管壁光滑整齐，内见低回声呈漂浮状；而慢性血栓管腔缩小，管壁增厚毛糙，内见不均质、不规则中等或强回声较固定附着于静脉壁上，周围可见侧支循环形成；彩色多普勒超声检查能清晰显示静脉的解剖结构和血流状况，完全闭塞时血管腔内无血流信号，血管腔不能压扁，不完全闭塞时血管腔显示充盈缺损，周边缝隙状血流信号。

3.讨论

血管超声是一种用来检测血管疾病的超声。在临床上，血管超声不会引起患者的不适和痛苦，而且具有无创、安全的特点，具体的操作简单，可以清楚的看到血管中膜是否出现增生、血管中有无血栓形成、血栓形成的具体部位和大小。血管超声也可以检查出血管狭窄程度，血管有没有闭塞[3]。在外周静脉的超声检查中，使用的是彩色多普勒检测器，对患者的外周静脉进行超声检查。有二维超声，有多普勒彩超，有频谱多普勒等。具体操作：①二维超声：通过血管的长轴、短轴切面的直观图像，观察血管的形态、走行，包括血管内径是否均匀、扭曲、狭窄、局部膨大、血管壁厚度、回声强弱、内膜是否光滑、管腔中有无异常回声团块。在测量血管直径和截面面积时，应重视反差探测；②多普勒彩超：使用相关设备，选择合适的高频探头，用于外周血管探测。在检查时，将探测点完全暴露出来，沿着血管进行横、纵两种不同方式扫查，以近端为中心，由粗大到细长的两个侧面进行对比。在这种方法中，要通过对血管的血流动力学状况的观测，辨别血管有无狭窄，有无闭塞，并对狭窄处的血流参数进行测量；③频谱多普勒：可以直接看到血管内的血栓，血管内的血流运动消失。

下肢静脉血栓形成主要原因是下肢静脉壁损伤、血流速度减缓、血液高凝状态等多种因素有关，在这些因素的作用下，如果发生静脉壁损伤，就会激发患者的凝血机制，血小板会在血管壁聚集，形成血小板小梁，导致血流速度降低。此外，由于血液中的凝血因子增多，会导致纤维蛋白沉淀，从而导致血栓的发生。在血栓形成的早期，它经常在血液上悬浮，并且还会附着在血管壁上，具有较高的脱落危险，因此，导致肺栓塞等并发症的发生率比较高，在这个环节中，血流速度会逐渐降低，血管壁有低回声有形成分，在形成血栓后，其同血管壁之间的联系会更加紧密，因此，对患者进行早期诊断和治疗，才可提高治疗效果，加速患者康复具有重要的意义[4,5]。

下肢血管超声指的是利用超声来对动脉和静脉的状况进行观察，动脉血管超声是用来评估大动脉是否存在粥样硬化、斑块、狭窄、动脉瘤、缺血等问题。比如，对于患有动脉粥样硬化的病人，特别是糖尿病病人，如果血管超声检查能够及时发现动脉硬化斑块、狭窄或血栓，给予血管造影检查，并能够对其进行支架置入、滤器置入或者取栓治疗，就可以有效减少或避免肺栓塞或截肢的危险。深静脉彩超的作用就是了解是否存在曲张、血栓，以及是否存在肺栓塞的高危因素，比如长期卧床做手术的病人，如果出现腿疼、下肢肿胀等症状，一般都是因为静脉血栓，这时候就可以通过深静脉彩超来了解是否存在下肢静脉血栓以及血栓的部位。彩色多普勒超声是目前临床上最常见的一种检查方式，无创伤性、无痛性、简便、无禁忌症。通过这种检查，可以清晰地了解管壁和管腔的情况，还可以更清晰地了解下肢动脉供血的情况。

超声具有安全、无创等优点，在对下肢静脉血栓进行诊断方面，具有较高的灵敏度，在临床上有着非常重要的作用和地位。应用血管超声来诊断患者时，可以明确患者的下肢静脉栓塞的病变位置，并可对病变的回声特点进行细致的观察，且便于观测，可帮助医护人员主动把握导致侧支循环形成的原因，并对其进行分析和研究，为临床提供高精度的血液动力学数据，提高临床诊断的准确率[6]。下肢静脉血栓的超声诊断具有很高的鉴别能力，尤其是在急、慢性期血流信号改变等，可有效减少误诊、漏诊。然而，在使用中需要注意的是，虽然血管超声的漏诊率比较低，但在疾病早期更容易发生误诊，这主要是因为疾病发生时，症状较轻，超声检查时主要为低回声，容易导致误诊；在下肢肿胀和肥胖的患者中，它也存在着比较高的误诊风险，这主要是因为患者的皮层肥厚，在检查的过程中会出现血流信号误差。因此，在临床中，应该根据超声、病理学检查以及患者具体情况等综合考虑，来提高诊断的准确性。总之，血管超声的诊断作用显著，而且图像数据清楚，误诊、漏诊的可能性很小，为后期的治疗、诊断提供了有力的证据。总的来说，血管超声对下肢静脉栓塞的诊断，其准确率与临床实用价值比较高[7,8]。

本研究显示，对136例怀疑为下肢深静脉血栓患者进行了血管超声诊断，其中，周边型下肢血栓70例，中心型静脉血栓30例，混合型静脉血栓30例，总共130例。136例当中，其中1例误诊，5例是漏诊，其中，超声诊断的准确性为95.59%。下肢深静脉血栓形成患者和健康体检者的下肢静脉直径对比显示，观察组SFV、MGV、PTV均高于对照组，均有显著差异，P＜0.05。影像学特征方面，血管超声检查发现下肢静脉血栓患者可见静脉扩张，血流信号异常，存在管腔阻塞，部分血栓飘动。可见，下肢血管超声检查可以清楚地反映患者的血液流动状况，为医生确定血栓的部位和范围，利用彩色多普勒技术，可以对患者的下肢深静脉血栓进行有效的分级，相对于常规的X射线造影术具有更大的优越性。从本次结果可见，血管超声对下肢静脉血栓的诊断准确度很高，可以根据患者的不同情况，判断出患者的各种血栓表现，有很高的实用价值，是一种很好的选择。

综上所述，血管超声在诊断下肢静脉血栓中的临床诊断效果确切，可以清楚地反映患者的血液流动状况，为医生确定血栓的部位和范围，利用彩色多普勒技术，可以对患者的下肢深静脉血栓进行有效的分级，有利于判断疾病的状况，为疾病的进一步治疗提供依据。