温针灸辅以星蒌承气汤治疗老年脑梗死的疗效及对患者神经功能、氧化应激指标、血清可溶性E选择素和肿瘤坏死因子-α的影响

刘晓枫 刘广玉

(济南市第五人民医院 1神经内科,山东 济南 250000;2急诊科)

急性脑梗死是临床脑血管类常见病、多发病,起病急、病情发展迅速,主要由脑动脉狭窄、阻塞、脑组织缺血缺氧所致,已成为全球第二大死因〔1,2〕。急性脑梗死典型的临床表现为口舌歪斜、言语障碍、偏瘫,吸烟、高血压、炎症性疾病均是其危险因素,且由于神经元的不可再生性,后期致残率及死亡率极高,对患者工作生活乃至生命安全造成极大威胁〔3～5〕。目前临床上常用早期溶栓及依达拉奉、阿司匹林等抗血小板聚集、改善脑微循环的西药对急性脑梗死进行治疗,虽然在改善急性脑梗死患者的神经功能损害程度、功能活动及生活质量方面具有一定的效果,但存在肝肾损伤、皮疹等不良反应,降低患者的治疗依从性,影响疗效〔6,7〕。因此毒副作用较小的温针灸、星蒌承气汤等中医药疗法逐渐被临床医师所重视并应用开来,并在开窍醒脑、畅通经络、促进患者神经运动恢复等方面取得了显著效果〔8,9〕。本研究旨在分析温针灸辅以星蒌承气汤治疗老年脑梗死患者的临床疗效及对神经功能,氧化应激指标和血清SES、TNF-α水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 取济南市第五人民医院于2020年10月至2021年10月收治的老年急性脑梗死患者80例,随机数字表法分为对照组(n=40)、实验组(n=40)。对照组给予常规西医治疗,实验组在对照组的基础上给予温针灸辅以星蒌承气汤治疗。对照组男24例,女16例;年龄60～71岁,平均(66.21±3.15)岁;合并高血压17例、冠心病13例、糖尿病9例。实验组男26例,女14例;年龄60～72岁,平均(64.37±3.24)岁;合并高血压18例、冠心病15例、糖尿病10例。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2纳入标准 (1)符合急性脑梗死诊断标准〔10〕;(2)年龄≥60岁;(3)患者的临床症状及CT、磁共振成像(MRI)等影像学检查结果有脑梗死相关特征性表现〔11〕;(4)患者均为首次发病〔12〕;(5)患者从发病到治疗均在6 h内。本研究获得济南市第五医院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。

1.3排除标准 (1)既往有脑部外伤、颅脑肿瘤及神经外科手术病史患者;(2)近期使用过抗血小板聚集、改善循环等相关药物影响指标观察患者〔13〕;(3)对研究所用药物过敏患者;(4)合并严重的脑血管、消化、神经肌肉等其他系统疾病患者;(5)存在智力障碍或精神疾病无法沟通及凝血功能障碍、肝肾严重损伤患者〔13〕;(6)不能配合本项目相关治疗、检查或其他原因不能合作患者;(7)自主停药、导致数据失真及临床资料数据不全者。

1.4治疗方法 对照组给予神经内科等常规西医方式,在前循环闭塞脑梗死发病6 h内的患者,进行急诊机械取栓治疗,手术后采用阿司匹林联合阿伐他汀持续稳定治疗。实验组在对照组的基础上给予温针灸辅以星蒌承气汤治疗。温针灸具体操作方法如下:选用长25 mm,直径0.3 mm的毫针,对四神聪穴和患者病侧肢体的手三里、合谷、肩髃、支沟、臂臑、风市、血海、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、太冲、三阴交各穴进行普通针刺,进针时缓慢捻转,得气后平补平泻法,留针半小时,1次/d;选用长40 mm,直径0.3 mm的毫针对曲池穴及足三里穴进行温针灸,进针时缓慢捻转,取长约2 cm的小段艾条置于针柄点燃,燃尽一段为一壮,2 d 1次,1次1壮。星蒌承气汤药方组成为:30 g全瓜蒌、10 g生大黄(后下)、6 g胆南星、6 g羌活、6 g芒硝(冲服),水煎去渣取汁200 ml,每日1剂,分早晚两次服用。治疗均以5 d为1个疗程,共治疗3个疗程。

1.5观察指标 (1)临床疗效。参照相关研究〔14〕,以美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分下降情况评价疗效。具体评定标准为:评分下降程度≥90%为痊愈,45%≤评分下降程度<90%为显效,18%≤评分下降程度<45%为有效,评分下降程度<18%为无效;总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总病例数×100%。(2)治疗前后两组NIHSS评分〔15〕、日常生活活动能力(ADL)评分〔16〕。NIHSS最高评分为42分,评分越低表示神经功能越好,ADL最高评分为100分,评分越高表示日常生活活动能力越好。(3)治疗前后两组超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。SOD水平由化学比色法测定,MDA水平由硫代巴比妥酸测定。(4)治疗前后两组血清可溶性E选择素(SES)、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。SES、TNF-α水平均由酶联免疫吸附试验测定。(5)治疗期间两组不良反应发生率。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.6统计学方法 采用SPSS25.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 治疗后,实验组临床总有效率(92.50%,其中痊愈5例、显效17例、有效15例、无效3例)显著高于对照组(72.50%,其中痊愈2例、显效13例、有效14例、无效11例;χ2=4.50,P=0.03)。

2.2两组NIHSS、ADL评分比较 治疗前,两组NIHSS、ADL评分无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组NIHSS评分均较治疗前显著降低(P<0.05),且实验组显著低于对照组(P<0.05),两组ADL评分较治疗前显著升高(P<0.05),实验组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组NIHSS、ADL评分比较分,n=40)

2.3两组SOD、MDA水平比较 治疗前,两组SOD、MDA水平无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组SOD水平均较治疗前显著升高(P<0.05),实验组显著高于对照组(P<0.05),MDA水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且实验组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组SOD、MDA水平比较

2.4治疗前后两组SES、TNF-α水平比较 治疗前,两组SES、TNF-α水平无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组SES、TNF-α水平均显著降低(P<0.05),实验组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组SES、TNF-α水平比较

2.5两组不良反应发生率比较 实验组不良反应发生率(10.00%,其中头晕恶心2例、皮肤红肿和肝肾功能异常各1例)略高于对照组(5.00%,其中头晕恶心、肝肾功能异常各1例),但差异无统计学意义(χ2=0.18,P=0.67)。

3 讨 论

急性脑梗死是一种部分脑组织缺血坏死的脑血管疾病,由脑部血供突然中断所致,常伴有相应的神经系统功能缺损,发病突然、致残致死率高〔17〕。近年来,随着经济水平的提高及人口老龄化的加剧,脑梗死的典型诱发因素如高血压、糖尿病等的患病人群不断增多,导致老年人脑梗死的发病率不断增加,严重影响其生活质量和健康水平。常规的溶栓、抗凝、降压降糖等西医疗法虽然能达到基本的治愈,但对患者促进神经功能损伤和肢体障碍恢复的作用不够理想,因此中医药疗法逐渐被临床医师所重视。温针灸结合了穴位刺激和热传导作用,能很好地促进患侧肢体淋巴、血液循环,星蒌承气汤包含全瓜蒌、生大黄、胆南星等药物,有止痛、清热化痰、散结理气、改善微循环的作用〔8,9,14〕,在急性脑梗死的治疗中取得了显著效果,且药物依赖性小、更安全高效。

NIHSS是评价脑梗死患者神经功能状态的权威性量表,本研究中实验组NIHSS评分下降程度更大,对神经功能的改善程度更大,同时经过3个疗程的治疗,两组MDA、SES、TNF-α水平均出现降低,且实验组的下降水平更大,这与王骏等〔14〕及周媛等〔18〕的研究结果有一致性。有研究表明,MDA是一种反映脂质氧化损伤情况和氧自由基含量的重要指标,其在血清中的浓度变化能有效反映急性脑梗死病情的严重程度;SES是一种细胞黏附分子,TNF-α是一种多肽类细胞因子,主要由单核、巨噬细胞和部分神经细胞分泌,二者与急性脑梗死发病和炎症反应的发生密切相关。这说明相比于单纯的西医治疗,使用温针灸联合星蒌承气汤进行辅助治疗能更好地改善老年脑梗死患者的氧化应激指标和血清SES、TNF-α水平,这可能是因为温针灸结合了普通针刺的穴位刺激和艾条的热作用,刺于肩髃、合谷等穴能滋养筋脉、活血通气,刺于三阴交、血海、阳陵泉能调和补益气血,各穴并用,改善了针刺部位的血液、淋巴循环和肢体肌肉痉挛状态,促进了运动功能的恢复;而星蒌承气汤中全瓜蒌能化痰清热、散结理气,生大黄能泻热、凉血解毒、逐瘀通经,胆南星能清热化痰、息风定惊,羌活能止痛、解表散寒,祛风除湿,芒硝能清火消肿,各药合用,起到了很好的活血益气、改善微循环、降低血液黏稠度的作用。

ADL量表是反映患者日常生活活动能力的权威性量表;SOD是一种抗氧化物质,有清除自由基和相关衍生物、防止人体出现氧化应激损伤、修复损伤细胞的作用,当机体出现脑血管、神经功能损伤时,SOD水平会下降。本研究结果说明,相比于单纯的西医治疗,使用温针灸联合星蒌承气汤进行辅助治疗能更好地改善老年脑梗死患者的日常活动能力,保护机体免受氧化应激损伤,这可能与温针灸作用于患者病侧肢体穴位,改善局部血液循环、疏通经络、解除肢体痉挛及星蒌承气汤中各药清热化痰、补益气血、改善微循环的作用有关。而头晕恶心、肝肾功能异常是由于常规西医治疗中抗凝降颅压药物及研究所用药物本身性质所致,实验组中出现的1例皮肤红肿是由于针刺部位定位不准所致。本研究结果结果表明,针灸治疗联合药物汤剂能够互补在调整机体循环中的不足,能够相辅相成,更好地发挥各自诊疗效果的同时,能够得到更好的临床治疗效果,值得进一步扩大样本数与设置更加严谨的实验研究。

综上所述,相比于单纯常规西医治疗,使用温针灸联合星蒌承气汤辅助治疗老年脑梗死的临床疗效更好、能更有效地降低患者NIHSS评分和MDA、SES、TNF-α水平,提高其ADL评分和SOD水平,对急性脑梗死患者的神经功能、氧化应激损伤状态及肢体运动功能的改善效果更好。