多层螺旋CT 在胃癌分期诊断中的临床价值及影像学表现分析

王 力，刘小英（通信作者）

（成武县人民医院影像科 山东 菏泽 274200）

胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，具有较高的发病率及病死率。现阶段，临床治疗胃癌仍采取外科手术治疗，能够切除病灶组织，发挥治疗效果，控制肿瘤进展，大幅延长患者生存期[1]。但根治性手术往往仅适用于未发生腹腔转移的早中期胃癌患者，对于已发生腹腔转移的胃癌患者则无法采取手术治疗，尽管借助化疗或其他靶向治疗，可适当延长生存期，但治疗效果往往较差[2]。因此，及早明确胃癌患者术前分期情况，对制定合理化手术方案具有重要意义。现阶段，临床诊断胃癌的常用影像学方法以胃镜、消化道钡餐造影为主，但对于胃部病灶远处转移观察效果并不明显，导致临床应用存在局限[3]。多层螺旋CT（MSCT）是一种较为新颖的影像学检查技术，具有扫描速度快、分辨率高等优势，便于临床医师发现微小病灶，还可深入分析患者病灶组织，有助于诊断胃癌患者分期情况[4]。鉴于此，本研究分析多层螺旋CT 在胃癌分期诊断中的临床价值及影像学表现，旨在为临床评估胃癌患者分期情况提供科学依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2022年5月成武县人民医院收治的胃癌患者82 例为研究对象，纳入对象对研究内容均知情并签署知情同意书。82 例患者中男45 例，女37 例；年龄57 ～85 岁，平均年龄（65.29±3.57）岁；病灶直径1 ～4 cm，平均直径（2.29±0.57）cm；病理类型：高级别上皮内瘤变27 例，高分化型胃癌18 例，中低分化型胃癌37 例；浸润深度：黏膜层57 例，黏膜下层25 例。

纳入标准：①符合胃癌[5]诊断标准，经病理诊断确诊为胃癌；②预计生存期≥6 个月；③符合螺旋CT 检查指征；④所有患者均于本院治疗；⑤依从性良好，可配合完成研究调查。排除标准：①存在精神分裂症、抑郁症等精神疾病者；②于外院治疗后中途转至本院者；③凝血机制障碍或存在异常出血未及时纠正者；④合并胃溃疡、肠胃炎等其他胃肠道疾病者；⑤既往存在药物滥用史、吸毒史者；⑥合并慢性心力衰竭、脑卒中等心脑血管疾病者；⑦本研究未结束参加其他研究者或研究未结束中途退出者。

1.2 方法

采用64 排多层螺旋CT 机（东软医疗系统股份有限公司，型号：NewEcho9）进行扫描，告知患者于检查前1 d 禁食，检查前叮嘱患者口服温开水500 ～800 mL，并指导其屏气，患者取仰卧位，15 min 后进行扫描，扫描范围于膈肌顶部进行扫描至盆底。参数设置：电流441 mA，电压120 kV，层间距1.5 mm、1.0 mm，层厚1.5 mm、1.0 mm，螺距1.2 ～1.5，图像矩阵512×512。增强扫描参数：层厚、进床速度、管电流、螺距、管电压、扫描延迟时间、机架旋转时间分别为6.0 mm、15 mm/s、1.2 mA、0.6 mm、120 kV、6 s、0.33 s。检查完成后将获取的影像上传至处理系统，仔细观察患者胃癌强化强度、外周组织情况、淋巴结转移情况及其他器官转移情况。

手术病理检查：于术后将病变组织进行病理检查，切片、染色后评估T、N、M 分期。

1.3 评价标准

由医院影像科2 名具有5年以上工作经验的副主任级别医生，依据肿瘤-淋巴结-远处转移（tumor node metastasis，TNM）分期标准[5]评估检测结果。T 分期：T1 期，机体胃壁加厚，病变组织密度低；T2 期，胃壁存在部分加厚，外周伴有絮状影；T3 期，病变组织浆膜面模糊。N 分期：N0 期，淋巴结未转移；N1 期，1 ～2 个淋巴结转移；N2 期，3 ～6 个淋巴结转移。M 分期：M0 期，未出现远处转移；M1 期，存在远处转移。

1.4 观察指标

①以组织病理学检查结果为金标准，分析多层螺旋CT 检查诊断胃癌TNM 分期准确率；②观察多层螺旋CT 影像学表现。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验（Kappa≥0.75 表明一致性极好，Kappa为0.40 ～＜0.75 表明一致性尚可，Kappa＜0.40 表明一致性差）；以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组织病理检查结果

病理检查结果显示，82 例患者中T1 期、T2 期、T3期分别为34、30、18 例；N0 期、N1 期、N2 期分别为36、31、15 例，M0 期、M1 期分别为37、45 例。

2.2 多层螺旋CT 检查胃癌患者T 分期结果

多层螺旋CT 检查诊断胃癌T 分期准确率为85.37%（70/82），Kappa值为0.774，与病理结果一致性极好；见表1。

表1 T 分期结果 单位：例

2.3 多层螺旋CT 检查胃癌患者N 分期结果

多层螺旋CT 检查诊断胃癌N 分期准确率为92.68%（76/82），Kappa值为0.885，与病理结果一致性极好；见表2。

表2 N 分期结果 单位：例

2.4 多层螺旋CT 检查胃癌患者M 分期结果

多层螺旋CT 检查诊断胃癌M 分期准确率为81.71%（67/82），Kappa值为0.632，与病理结果一致性尚可；见表3。

表3 M 分期结果 单位：例

2.5 不同分化胃癌患者多层螺旋CT 影像学表现比较

未分化型肿瘤厚度、肿瘤最大径、肿瘤周低密度带厚度均显著大于分化型患者（P＜0.01）；未分化型强化程度与分化型患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；见表4。

表4 不同分化胃癌患者多层螺旋CT 影像学表现比较（± s）

表4 不同分化胃癌患者多层螺旋CT 影像学表现比较（± s）

组织学类型肿瘤厚度/cm肿瘤最大径/cm分化型（n=49）45.20±6.220.64±0.19未分化型（n=33）62.62±6.500.48±0.14 t 12.2144.137 P＜0.001＜0.001组织学类型肿瘤周低密度带厚度/cm强化程度/HU分化型（n=49）4.30±0.521.39±0.24未分化型（n=33）5.14±0.601.42±0.30 t 6.7410.502 P＜0.001＞0.050

3 讨论

胃癌是临床常见消化系统肿瘤，且随着现代人们生活方式的转变，胃癌的病发率呈逐年升高态势[6]。现阶段，外科手术仍是治疗胃癌的有效治疗方式，可有效延长患者生存期限，但多数胃癌均属于腺癌，存在嗳气、上腹部不适等消化道症状，临床医师在诊断患者病情时极易与其他消化系统疾病混淆，具有较高的误诊风险。并且，既往研究指出，胃癌患者因早期缺乏特异性症状，部分患者往往忽略自身不适，常延迟就医，导致存在部分患者在初次诊断时就已确定为中晚期，错失最佳治疗机会[7-8]。因此，临床及早评估胃癌患者的分期情况十分必要，旨在为临床确定治疗方案提供参考依据。

TNM 分期是为评估肿瘤分期的指标之一，T 代表原发病灶，N 表示淋巴结，M 表示远处转移，TNM 分期越后则表示患者肿瘤恶化情况更严重，临床治疗难度也更高，治疗效果也存在限制[9]。T 分期是基于患者机体胃壁厚度进行判断，而N、M 分期则基于患者机体胃周脂肪和淋巴结大小、远处转移等进行综合判断，能够为临床实施手术治疗提供科学依据[10]。多层螺旋CT 因其具有多平面重建图像的功效，有利于提高病灶的检出，并且还能够全面观察肿瘤浸润情况，对病灶的形态、位置进行观察，有助于提高TNM 分期的准确性[11-12]。本研究结果显示，多层螺旋CT 诊断胃癌T、N 分期准确率分别为85.37%、92.68%，Kappa值为0.774、0.885，与病理结果一致性极好，提示螺旋CT 在胃癌患者T、N 分期中具有较高的诊断准确率。分析原因在于：多层螺旋CT 能够利用其独有的容积扫描、动态增强扫描以及动态重建技术，观察胃周情况，判断局部浸润范围以及临近脏器和血管侵犯情况。并且，经螺旋CT 检查后胃壁常可见2 ～3 结构内层显著强化，中层低密度以及外层轻度强化，可有效掌握患者T 分期情况[13-14]。另外，螺旋CT 增强扫描结合后处理影像学处理软件应用能够有效获取患者完整的胃部图像，后基于癌性淋巴结的体积、强化以及CT 值等多种数据，能够更容易辨别癌性淋巴结，对N 期准确率较高[15]。本研究结果还显示，多层螺旋CT 诊断胃癌M 分期准确率为81.71%，Kappa值为0.632，具有较理想的一致性，这可能是因为患者存在小尺寸的转病灶，多层螺旋CT 难以捕捉到此类病灶组织，影响其在M 分期上的诊断价值。

胃癌分化情况与肿瘤转移、复发等生物学行为存在紧密联系，对患者的治疗方案制定也具有重要意义。本研究结果还显示， 未分化型肿瘤厚度、肿瘤最大径、肿瘤周低密度带厚度均大于分化型患者，提示胃癌患者肿瘤厚度、肿瘤最大径、肿瘤周低密度带等影像学表现与组织学类型存在关系。分析原因在于：肿瘤分化的患者机体肿瘤细胞增殖变快，侵袭能力相对较高，并且肿瘤病灶的血供状态较强，瘤体厚度也随之增加，螺旋CT检查的低密度带也更为清晰。但多层螺旋CT 在胃癌分期患者诊断中也存在部分误诊、漏诊情况，分析原因可能在于：胃癌患者的肿瘤位置存在差异，其大小、形态及临床分期各不相同，而自身体质瘦弱的患者机体脂肪含量更低，极可能导致淋巴结形态较小，导致临床行螺旋CT 检查时缺乏脂肪层进行对照，从而影响临床医师判断，出现误诊或漏诊的情况。所以，对于此类患者临床可考虑联合其他检查方式协同应用，以避免误诊、漏诊情况的发生。另外，人体胃壁外层对应固有基层及浆膜层，人体胃壁后壁和小弯侧缺乏浆膜层包裹，导致在此部位病变的患者即使已被影像学检查发现，但根据病理标准仍然将其定性为T2 期，影响多层螺旋CT 诊断准确率。此外，本研究也存在一些不足之处，如选取的研究样本均来自同一家医院，得出的研究结论可能不适用于其他地区医院，并且本研究为小样本研究，研究结果可能会受样本数量影响存在偏倚，未来或可进一步扩大研究样本的选取范围和样本数量，进一步明确多层螺旋CT 在胃癌患者分期诊断中的应用。

综上所述，多层螺旋CT 对胃癌T、N 分期的诊断价值较高，能基于人体影像学数据对疾病分化情况进行评估，可为临床制订后续治疗措施提供科学依据。