CT 联合MRI 诊断脑梗死合并脑出血的价值

梁彦峰，陈立椿，马 瑛

（上海市奉贤区奉城医院放射科 上海 201411）

脑梗死在脑血管疾病中较为常见，具有发病急、并发症多的特点。根据梗死动脉及营养区域不同，脑梗死患者可出现偏瘫、突发性头痛、肢体麻木、面部表情异常或面瘫等症状。脑梗死具有较高的病死率，会有不同程度的后遗症，其中脑出血是最常见的并发症[1]。脑梗死患者在发生脑出血后主要表现为意识障碍、肢体瘫痪，致残率、致死率均较高，往往提示预后不良，若不及时诊治将会对患者的生活质量和生命安全造成严重威胁[2]。临床常根据综合检查结果并结合患者的临床症状判定脑梗死合并脑出血，据此开展积极有效的临床治疗，以降低病死率，改善预后[3]。脑梗死合并脑出血在脑部CT扫描或脑部MRI 检查下可见在原有的低密度区域出现散在或局限性的高密度影，但两种技术单一应用在脑梗死合并脑出血中的诊断效果不理想[4-5]。基于此，本研究选取2017年1月—2022年1月上海市奉贤区奉城医院收治的220 例疑似脑梗死合并脑出血患者，对两种技术联合应用在脑梗死合并脑出血诊断中的价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2022年1月上海市奉贤区奉城医院收治的220 例疑似脑梗死合并脑出血患者，其中男性120 例，女性100 例；年龄32 ～69 岁，平均（50.35±5.12） 岁；临床症状：头痛201 例，恶心呕吐198 例，肢体麻木178 例，血压升高132 例，意识障碍105 例；合并基础疾病：52 例合并糖尿病，45 例合并高血压，123 例合并血脂异常情况。患者均签署知情同意书。

纳入标准：①根据患者的恶心呕吐、头痛、肢体麻木等临床症状体征初步诊断为疑似脑梗死合并脑出血；②均符合CT、MRI 检查指征者。排除标准：①伴有肺部疾病、心脏疾病、血液疾病者；②伴有恶性肿瘤、脑外伤者；③病历资料不完整者。

1.2 方法

详细记录患者就诊时的临床症状及既往史，对患者开展脑脊液检查、颈动脉超声、心脏彩超等检查，接诊医师根据患者的临床体征、症状、病史初步判断为疑似脑梗死合并脑出血。明确患者的检查指征后先后开展CT、MRI 检查。

CT 检查：运用联影公司生产的64 排128 层CT 机对患者实施检查。先开展CT 平扫，患者保持仰卧位，头部先进，电压控制为110 kV，层厚设置为2 mm，螺距设置为1 mm，扫描矩阵设置为512×512。随后开展CT增强扫描，患者保持卧位，取对比剂注入肘静脉，注射后停留20 s 实施增强扫描。在扫描完成后对数据进行收集，将图像信息传送至后处理工作站进行重建。

MRI 检查：运用西门子公司生产的1.5T 磁共振成像系统对患者进行检查，患者保持仰卧位，对患者依次开展T1WI、T2WI、MRA、SWI 序列扫描。扫描收集数据后将获得图像数据传送至后处理工作站进行重建。由2 名具有丰富经验的影像科医师对重建图像进行判定，若存在不一致则商议后统一。对于明确诊断的患者需积极开展常规治疗、病因治疗、康复治疗、外科治疗等。对于首次检查未明确诊断的患者需积极开展常规治疗，并进行密切随访，警惕病情的进一步发展。

1.3 观察指标

统计CT、MRI 单一检查及两者联合检查对脑梗死合并脑出血的诊断结果。以综合诊断结果为金标准，计算CT、MRI 及两者联合诊断脑梗死合并脑出血的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值，并进行比较。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数） ×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确率=（真阳性例数+真阴性例数） /总例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值= 真阴性例数 /（真阴性例数+ 假阴性例数）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方法对脑梗死合并脑出血的诊断结果

220 例疑似患者中，经综合诊断确诊为脑梗死合并脑出血186 例，单纯脑梗死15 例，单纯脑出血19 例；CT 检出阳性156 例，阴性64 例；MRI 检出阳性166 例，阴性54 例；CT 联合MRI 检出阳性183 例，阴性37 例。不同诊断方法对脑梗死合并脑出血的诊断结果见表1 ～表3。

表1 CT 检查对脑梗死合并脑出血的诊断结果 单位：例

表2 MRI 检查对脑梗死合并脑出血的诊断结果单位：例

表3 CT 联合MRI 检查对脑梗死合并脑出血的诊断结果单位：例

2.2 不同诊断方法对脑梗死合并脑出血的诊断效能比较

CT 联合MRI 诊断脑梗死合并脑出血的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值较CT、MRI 单一检查高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 不同诊断方法对脑梗死合并脑出血的诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

脑梗死合并脑出血在脑血管疾病中十分常见，具有较高的致残率和致死率，在发病后第一时间借助科学的方法对患者进行诊治，可保障患者的生命安全[6]。脑梗死合并脑出血的发病机制：①大面积脑梗死会使梗死周围脑组织水肿，压迫周围血管，导致血流瘀滞；小血管在缺血时通透性增强，当水肿消失后，血液再灌注，继而发展为脑出血[7]。②闭塞血管再通、栓子迁移会使正常血管栓塞，远端血管缺血麻痹，其栓子崩解后移动至远端，使原有闭塞的血管再通，血液在经过之前堵塞部位造成缺血损伤的血管时会发生出血情况，引发脑出血[8]。③建立侧支循环：脑梗死发生后会建立侧支循环，新生血管结构不完整且具有较高的通透性，导致脑皮层渗血。此外，临床还需考虑患者是否存在高血压、糖尿病、抗凝溶栓等脑出血的高危因素[9]。

临床针对脑梗死合并脑出血疾病的诊断常采用影像学技术诊断，CT 和MRI 检查的诊断风险相对较低，但应用于脑梗死合并脑出血的诊断方面各有优劣。CT扫描速度快，可提供组织、器官和骨骼结构的影像图像[10-11]。CT 检查根据机体不同组织对X 线的吸收能力差异获取相应组织图像，通过病灶吸收X 线的能力准确区分病灶部位和发病特点，如吸收能力较差会出现低密度阴影，反之则会出现高密度阴影[12-13]。脑梗死合并脑出血的CT 影像可见梗死区域中有不规则形状、不均匀密度，环状、斑片状等高密度影，低密度影中有明确的高密度血肿图像，少数患者会产生占位效应[14]。典型的脑梗死在CT 上呈低密度影，而在MRI 影像上的表现更为复杂，T2成像呈高信号或者是稍高信号，T1成像一般呈稍低信号，弥散加权成像一般呈高信号，少数也可以呈稍高信号。MRI 检查擅长捕获图像，可帮助临床医师确定颅内是否有异常组织，影像图像更详细。脑梗死合并脑出血不同时期的MRI 表现：在脑出血后24 h 内（超急性期），此时血肿在MRI 的T1、T2成像均与正常脑组织的信号相接近；在脑出血后1 ～3 d（急性期），血肿在T1成像与脑组织信号接近，在T2成像呈低信号；在脑出血后3 ～14 d（亚急性期），T1成像呈中心等信号、边缘高信号，T2WI 成像呈低信号血肿绕以高信号的水肿带；在脑出血后≥15 d（慢性期）呈高T1、T2信号，此后呈低T1、T2信号[15]。

本研究结果显示，220 例疑似患者中，经综合诊断确诊为脑梗死合并脑出血186 例，单纯脑梗死15 例，单纯脑出血19 例；CT 检出阳性156 例，阴性64 例；MRI 检出阳性166 例，阴性54 例；CT 联合MRI 检出阳性183 例，阴性37 例。CT 联合MRI 诊断的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值较CT、MRI 单一检查高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。上述结果表明两种技术联合使用可实现互补的特点，在脑梗死合并脑出血疾病诊断中具有较高的应用价值，其诊断准确率、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值均较高。分析原因是：MRI 检查具有较高的分辨率，可对脑部组织实施多序列扫描，获得不同方位的平面影像，随后使用三维图像重建技术对脑部组织的具体解剖结构影像图像进行获取，在一定程度上可降低误诊率和漏诊率，CT 检查可从多层面分析患者脑部血管情况，降低误诊率，具有较高的准确度，且操作简便，故MRI 联合CT 检查对脑梗死合并脑出血的诊断效能较高[16-18]。

综上所述，脑梗死合并脑出血疾病的诊断中建议应用CT 联合MRI 检查，两者联合检查的诊断效能高于单一检查。