超声与能谱CT 对甲状腺良恶性结节诊断效果比较

刘文彦

（德州市陵城区人民医院CT 室 山东 德州 253500）

甲状腺结节大多不会损害机体组织，但部分恶性结节发生率可达5%～15%，随恶变程度增加可逐渐发展为甲状腺癌，进而危及患者生命安全，临床尽早明确结节性质，在临床治疗方案选择及生存质量提高等方面具有重要意义[1]。有研究指出，碘摄入量过少可导致促甲状腺激素分泌减少，进而引起甲状腺肿大症状，而碘摄入过量则可能形成结节，累及周围血管、神经及其他器官[2]。据报道，甲状腺癌的多种类型均起源于甲状腺良性结节，如甲状腺滤泡细胞异常增生引起的甲状腺腺瘤，尽早有效诊断结节性质并采取相应干预措施是阻断甲状腺结节患者病情发展，改善其预后的重要举措[3]。目前临床诊断甲状腺结节的影像学手段较多，常见磁共振成像无创且无辐射，在甲状腺良恶性组织鉴别中可提供较全面的诊断信息，但这一检查所用时间较长，且费用较高，对钙化不敏感，易漏诊部分微小结节；相比之下，超声检查更方便快捷，且价格亲民，同样无创的条件下，可通过病灶形态及血供状态分析病灶情况，判断甲状腺结节的良恶性，不过这一检查方式受较明显的人为主观因素影响；而CT 在平扫情况下同样可有效明确甲状腺结节的血供情况，能谱CT 在增强扫描后可根据组织碘含量分布有效判断组织成分，进而精准诊断其良恶性[4]。基于此，本研究以手术病理结果为金标准，对比分析甲状腺结节良恶性鉴别中应用超声与能谱CT 检查的临床价值，以期进一步明确其诊断效果，为临床诊疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2022年10月德州市陵城区人民医院收治的45 例甲状腺结节（52 个结节）患者，其中男23 例，女22 例；年龄20 ～72 岁，平均（43.94±8.98） 岁。纳入标准：①均经手术病理证实甲状腺结节，且结节直径≥1 cm；②均经超声与能谱CT检查，满足检查操作指征；③影像学资料完整；④患者遵循知情自愿原则，签订知情同意书。排除标准：①有甲状腺疾病及治疗史；②有碘造影剂过敏史或图像有严重硬化伪影可造成显影难以鉴别；③结节内广泛钙化；④囊性结节患者。

1.2 方法

超声检查：患者取仰卧位，在呼吸平稳、头颈部固定、下颌稍抬高充分暴露甲状腺区域的情况下，采用美国GE 公司Vivid T8 彩超彩色超声诊断仪（鄂械注准20182232377）以（3.5 ～6.0）MHz 探头频率从外向内、由浅到深取横、纵、斜切面常规二维灰阶扫查甲状腺区域，记录相关信息及参数，如结节位置及大小、边界清晰度、内部回声情况、钙化程度、结节内部及周围血流状况等。

能谱CT 检查：患者取仰卧位，在头颈部固定、双肩尽可能下垂、下颌稍抬高的状态下，采用美国GE公司GE Discovery CT 750 HD CT 扫描，参数设置如下：能谱扫描模式，电流405 m A，迭代重建50%，转速0.5 s/r，螺距0.992:1，层厚及层间距为5 mm，探测器宽度80 mm，重建层厚0.625；以4.0 mL/s 速率高压静脉团注35 mL 0.9%氯化钠注射液及50 mL 350 mgI/mL 碘海醇，行超高端宝石能谱智能造影剂追踪法增强扫描下颌部至锁骨水平，确定200 HU 为触动阈值，兴趣区取第4/5 颈椎椎间盘水平右侧颈动脉区域，延迟25 s 扫描动脉期，延迟55 s 扫描静脉期，整理数据图像后上传至工作站。

上述检查均由同一组专业影像医师在未知病理结果的情况下，进行阅片、分析、判读结果，意见有分歧时经讨论达成一致意见。

1.3 观察指标

①统计不同检查方式甲状腺结节良恶性诊断结果，比较诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确率；②分析甲状腺结节良恶性超声与能谱CT 检查参数的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。一致性评价行Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声与能谱CT 良恶性甲状腺结节检查结果

45 例甲状腺结节患者共计52 个结节，均经手术病理检查确诊，其中良性结节37 个，恶性结节15 个。超声检出恶性结节17 个，良性35 个；能谱CT 检出恶性结节15 个，良性37 个。超声检查Kappa=0.549，与手术病理检查结果一致性中等；能谱CT 检查Kappa=0.906，与病理结果高度一致。见表1。

表1 不同检查方式诊断结果 单位：例

2.2 超声与能谱CT 检查良恶性甲状腺结节诊断效能

能谱CT 检查灵敏度、特异度、准确率均高于超声检查，其中特异度、准确率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 超声与能谱CT 诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 良恶性甲状腺结节鉴别超声形态参数比较

恶性结节患者超声检查显示形态不规则、边界不清晰、有微钙化、有血流信号的占比均显著高于良性结节患者（P＜0.01），见表3。

表3 良恶性甲状腺结节鉴别超声形态参数比较[n（%）]

2.4 良恶性甲状腺结节鉴别能谱CT 参数比较

恶性结节患者在能谱CT 平扫期和动、静脉期的碘浓度均显著低于良性结节患者，能谱曲线斜率均小于良性结节患者（P＜0.01），见表4。

表4 良恶性甲状腺结节鉴别能谱CT 参数比较（± s）

表4 良恶性甲状腺结节鉴别能谱CT 参数比较（± s）

结节性质碘浓度（×100 µg/mL）平扫期动脉期静脉期良性（n=37）10.54±2.6116.85±4.1729.92±5.23恶性（n=15）6.27±1.528.29±2.8817.74±3.96 t 5.9217.2598.108 P＜0.001＜0.001＜0.001结节性质能谱曲线斜率平扫期动脉期静脉期良性（n=37）0.97±0.291.32±0.242.06±0.43恶性（n=15）0.52±0.150.86±0.241.21±0.37 t 5.6866.2626.706 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

甲状腺结节是临床常见病症，可单发，可多发，临床症状不多，以甲状腺肿大为主要表现。据以往研究报道，多数甲状腺结节患者可扪及大小不等的多个结节，少数患者为单发结节，单发结节的恶性病变率相较于多发结节更高[5]。该疾病发生原因较多，常见有各种甲状腺炎症以结节形式出现、碘摄入过低或过高或服用甲状腺肿药物等因素引起的增生性结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤性结节等，多数甲状腺结节并不对引发机体损害，但部分症状明显患者可累及心血管系统、呼吸系统，若是恶性结节则可演变为甲状腺癌，发现后应及时采取外科手术治疗[6]。临床手术病理是诊断甲状腺结节良恶性的金标准，但费用较高，且有创，并不受患者所青睐，相比之下，影像学检查不仅诊断效果明确，操作简便，且大多无创，如超声检查等影像学手段多以形态学和血流信号情况为判定依据，不过这类检查往往存在“同影异病，同病异影”问题，以致诊断准确性并不十分理想[7]。

为寻求诊断价值更显著的甲状腺良恶性结节鉴别的影像学检查，本文以手术病理检查结果为金标准，对比分析超声与能谱CT 诊断效果，结果显示，恶性结节患者超声形态参数中形态不规则、边界不清晰、有微钙化、有血流信号的占比均显著高于良性结节患者（P＜0.01）；恶性结节患者能谱CT 平扫期和动、静脉期的碘浓度均显著低于良性结节患者，且能谱曲线斜率显著小于良性结节患者（P＜0.01），提示超声检查可清晰显示甲状腺结节患者的结节形态、边界、钙化状态及血流信号，并以此为依据有效诊断其良恶性，而能谱CT 通过组织摄碘功能水平及能谱解析了解病灶情况来诊断其良恶性。有文献报道，超声检查诊断甲状腺良恶性结节虽能有效明确结节位置、数目、大小、形态、边界、钙化、血流信号，但这些超声特征在甲状腺良恶性病变中存在交叉，因此诊断时受主观因素干扰，其鉴别价值并不显著，相比之下，能谱CT 通过甲状腺良恶性结节不同的摄碘功能，并辅以能谱解析病灶信息，其鉴定价值较高[8]。杨帆等[9]在类似研究中也表示，宝石能谱CT 可通过单一能量图像解析确定组织内基物质水平，并根据其表达水平分析病灶病变状况。以往研究更是明确指出，能谱CT 鉴别甲状腺良恶性结节时，其碘含量与CT 值呈正相关，而CT 值决定能量曲线斜率，因此，能量曲线斜率也可作为甲状腺结节良恶性鉴别的有效指标[10]。

进一步分析超声与能谱CT 检查对甲状腺结节良恶性鉴别的诊断结果，45 例患者共52 个甲状腺结节经金标准确诊良性结节37 个，恶性结节15 个；超声与能谱CT 检查均存在假阳性诊断及漏诊，超声检查Kappa=0.5494，与手术病理检查结果一致性中等；能谱CT 检查Kappa=0.9063，与病理结果高度一致，提示相较于超声检查，能谱CT 检查在甲状腺结节良恶性鉴别诊断方面具有高准确性。分析其原因，超声检查可病灶形态、血流信号等方面进行鉴别，由于恶性病变后正常包膜往往会被癌性组织所破坏，因此恶性结节边界大多不清晰，不过部分炎性细胞浸润也可能导致包膜不完整而边界不清晰，这要求超声诊断需结合多个参数判断其良恶性，且易受影像医师工作经验等主观因素影响，以致诊断效果欠佳，而能谱CT 检查平扫期可通过参数有效分析结节组织成分，增强后动、静脉期可通过能量曲线及材料分离图像更好区分正常组织与恶性病变组织，良恶性结节组织的物质分离和定量分析是存在明显差异的，这在于组织恶性病变后，其结构和细胞成分等均会发生改变[11]。既往研究也表示，组织中碘的空间分布可有效反映甲状腺结节组织性质，能谱CT 检查分析不同扫描时期标准化碘浓度可有效辅助鉴别甲状腺结节的良恶性[12]。本研究对比上述两种检查方式的诊断效能，结果显示，能谱CT 检查甲状腺结节良恶性的特异度、准确率高于超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），提示能谱CT 检查鉴别甲状腺结节良恶性可明显提高临床诊断准确性及特异性。

综上所述，能谱CT 检查在甲状腺结节良恶性鉴别中应用，具有较高诊断准确性及特异性，临床应用价值较高。