MRI 与CT 在老年多发性脑梗死诊断中的应用价值研究

刘敏月，席 双，张雪君

（无锡市儿童医院影像科 江苏 无锡 214023）

脑梗死是发病率较高的脑血管疾病，当脑动脉粥样硬化而造成血管狭窄与堵塞时脑部组织会出现缺血缺氧症状进而诱发脑梗死，对患者脑组织与神经功能均有较大的损害，多发性脑梗死是脑梗死的一种，在老年群体中发病比例较高。老年患者多伴有慢性疾病，随着年龄的增长，机体各项器官与系统功能逐渐衰退，免疫力下降，很容易因高血压、动脉粥样硬化等危险因素而引发多发性脑梗死[1-2]。该疾病典型的临床表现是突发神经功能缺损或障碍，伴有一定程度的语言、感觉及运动障碍，偏瘫、癫痫以及吞咽障碍等是该疾病常见的并发症，患者发病后会产生缺血性梗死病灶，若未及时干预，随着病情的进一步发展可导致患者死亡[3-4]。老年多发性脑梗死患者大多病灶数量较多，能够尽早采取有效手段明确患者的病变部位以及病灶大小等情况对医生诊断疾病以及制定对症治疗的方案具有重要的意义[5-6]。近些年，临床影像学技术不断进步，在老年多发性脑梗死诊断方面有多种方式，颅脑CT 与MRI 均是诊断该疾病的常用方式，两种检查方式都能够鉴别脑组织情况且分辨率较高，为了进一步探究更为有效的诊断方式，本次研究以2020年5月—2022年5月无锡市儿童医院收治的80 例老年多发性脑梗死患者为研究对象，探讨针对老年多发性脑梗死的临床诊断中采用MRI 与CT 检查的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2022年5月无锡市儿童医院收治的80 例老年多发性脑梗死患者为研究对象，其中男性46 例，女性34 例；年龄65 ～81 岁，平均年龄（70.63±5.87）岁；发病时间2 ～90 h，平均（45.74±3.36） h。纳入标准：①患者符合多发性脑梗死的诊断标准，结合临床表现以及后期病理诊断证实为多发性脑梗死；②符合CT 及MRI 检查指征；③患者知情且自愿配合相关检查，签订知情同意书。排除标准：①认知、精神异常等依从性差者；②碘剂过敏者；③安装起搏器者；④合并脑代谢性疾病以及脑肿瘤者；⑤合并多器官衰竭。

1.2 方法

CT 检查：检查使用仪器为飞利浦128 CT，参数设置如下：电压设定为129 kV，电流为250 mAs，矩阵为512×512，基线设定为O M 线，层厚为10 m m，层距为2 mm 与5 mm，窗位设为40 HU，窗宽为90 HU。先对患者进行横断扫描，协助患者取仰卧位进行检查，头脚直线平行于CT 检查床的长轴，让头部正中矢状面垂直于检查线圈，听眦线与床面垂直，将听眦线作为基线调整位置向上到头顶，患者头部妥善固定，观察常规脑窗和骨窗并进行摄片。对患者进行平扫，根据扫描观察到的情况决定是否需要进行增强扫描，在增强扫描时增强剂使用碘对比剂；对患者进行冠状扫描，协助患者取仰卧位，常规检查脑垂体与鞍区，向前伸至下颌，先对侧位定位相扫描，再对基线扫描，层厚设为2 m m，层间距2 m m，直接实施增强扫描使垂体更加清晰地显示出来。

MRI 检查：在检查前明确患者符合MRI 检查指征，检查仪器使用GE 3.0 磁共振机以及多通道头颅专用线圈，协助患者取仰卧位，头脚直线平行于检查床的长轴，头颅正中矢状面与线圈垂直，纵轴与检查床垂直，对设备位置进行调整，让眉间线位于线圈横轴的中间位置，将患者头部妥善固定。先对患者进行横断位的常规扫描，扫描序列如下：MS、2D 与3D，参数设定如下：矩阵设定为256×256 与512×512，矩阵重建为256×256、512×512 以及1 024×1 024，在扫描的过程中若探查到梗死灶则需要对其进行增强扫描，增强剂使用Gd-DTPA，静脉滴注，扫描T1WI 序列。两种检查方式均观察患者梗死灶的部位、数量、形状以及大小等，由2 名资深影像学专家共同阅片后给出诊断结果，若意见不统一可进行探讨或请第3 名专家共同讨论后给出最终结果。

1.3 观察指标

①以临床综合诊断结果为依据，对比不同时间段脑梗死的CT 与MRI 检出率；②对比脑梗死各项指标的CT与MRI 检查情况，包括梗死数量、病灶大小、检查时长、发病至确诊时间；③对比脑梗死患者梗死部位的CT 与MRI 检出率，包括颞叶、额叶、顶叶、基底节区、脑室旁、小脑、脑干。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比不同时间段脑梗死的CT 与MRI 检出率

临床综合诊断中发病时间＜24 h 者26 例，发病时间24 ～72 h 者24 例，发病时间＞72 h 者30 例；MRI 检查脑梗死患者发病＜24 h、24 ～72 h 及＞72 h 时间段检出率均高于CT 检查，MRI 检查总检出率97.50%显著高于CT 检查的75.00%（P＜0.01），见表1。

表1 对比不同时间段脑梗死的CT 与MRI 检出率[n（%）]

2.2 对比脑梗死各项指标的CT 与MRI 检查情况

MRI 检查脑梗死患者各项指标结果显示，检出梗死数量多于CT 检查，病灶大小大于CT 检查，检查时间长于CT 检查，发病至确诊时间短于CT 检查，差异均显著（P＜0.01），见表2。

表2 对比脑梗死各项指标的CT 与MRI 检查情况（± s）

表2 对比脑梗死各项指标的CT 与MRI 检查情况（± s）

检查方法梗死数量/个病灶大小/mm2 CT（n=80）1.68±0.588.42±1.52 MRI（n=80）2.44±0.6311.82±1.63 t 9.77118.256 P＜0.001＜0.001检查方法检查时长/min发病至确诊时间/d CT（n=80）10.54±2.021.96±0.58 MRI（n=80）18.85±2.320.88±0.25 t 37.70410.859 P＜0.001＜0.001

2.3 对比脑梗死患者梗死部位的CT 与MRI 检出率

临床综合诊断患者脑梗死发病部位有20 例发生于颞叶，14 例发生于额叶，9 例发生于顶叶，12 例发生于基底节区，11 例发生于脑室旁，9 例发生于小脑，5 例发生于脑干。MRI 检查脑梗死发病部位方面总检出率97.50%显著高于CT 检查的75.00%（P＜0.01），见表3。

表3 对比脑梗死患者梗死部位的CT 与MRI 检出率[n（%）]

3 讨论

多发性脑梗死指的是2 个或2 个以上血供系统不同的脑部位出现梗死，是脑梗死的常见类型之一，多数患者因多次脑梗死反复发作所致[7-8]。通过对多发性脑梗死的不断深入研究发现导致多发性脑梗死的主要因素是脑动脉粥样硬化，分析原因如下：①脑动脉粥样硬化会造成血管闭塞，当为其供血的远端脑组织中断或者血流灌注减少就会出现多个梗死病灶；②动脉粥样硬化斑块一旦发生破溃或者脱落就会形成血栓进而引发血管远端的脑组织发生梗死；③动脉粥样硬化会损伤血管内膜促使形成血栓进而引发多发性脑梗死[9-11]。该疾病多发于老年群体，部分患者会以脑卒中的形式发病，在诊断时神经缺损很容易被脑卒中的临床症状所掩盖而出现漏诊或误诊的现象，随着时间的推移脑神经缺损症状会进一步加重而影响患者的身体健康甚至死亡，因此，若能早期准确诊断疾病并给予针对性的治疗对改善患者预后意义重大[12-13]。

临床诊断老年多发性脑梗死多通过影像学技术进行检查，颅脑CT 与MRI 是临床常用的诊断方式，颅脑CT扫描是运用X 线断层扫描的原理，利用探测器对X 线信号进行收集并将各种不同的信号转化成数字的形式，通过数字模拟的方式形成图像，因人体脑组织具有良好的天然对比度，通过颅脑CT 扫描具有较高的分辨率，可清晰观察到脑部组织的解剖结构，操作简便且快捷，无创且价格优惠，患者接受度较高，但颅脑CT 通常会在患者发病24 h 后检出疾病且容易受到伪影的影响，总体检出率较低[14-16]。

本次研究对老年多发性脑梗死患者先后实施CT 检查与MRI 检查，结果可见，MRI 检查在脑梗死患者发病 ＜24 h（96.15%）、24 ～72 h（100.00%）及＞72 h（96.67%）时间段检出率更高，MRI 检查总检出率97.50%显著高于CT 检查的75.00%（P＜0.05）；MRI 检查脑梗死患者各项指标结果显示，梗死数量多于CT 检查，病灶大小大于CT 检查，检查时间长于CT 检查，发病至确诊时间短于CT 检查，差异均显著（P＜0.01）；MRI 检查脑梗死患者颞叶、额叶、顶叶、基底节区、脑室旁、小脑及脑干检出率均显著高于CT 检查（P＜0.01）。由此可见，MRI 检查在早期发现梗死病灶并明确病灶大小、病灶数量方面均有更显著的优势，对于病灶发生部位也有较高的软组织分辨率，能够获得更准确的图像并有效判断脑梗死的类型，同时，MRI 检查用时较短，更适用于行动不便的老年多发性脑梗死患者，因临床治疗多发性脑梗死注重6 h 内进行溶栓治疗，越早检查出病灶对赢得6 h 溶栓时间窗越有利[17-18]。

综上所述，在老年多发性脑梗死诊断中采用MRI 检查更有利于早期检查出病灶，且检出率较高，能够为患者争取更多的治疗时间，可改善患者预后，具有较高的诊断价值。