高频彩色多普勒超声在乳腺结节诊断中的价值

陈 晓

（苏北人民医院健康管理中心 江苏 扬州 225000）

乳腺结节属于常见乳腺疾病，其类型多种多样，在临床治疗上存在差别，应对几种类型病灶做出准确辨别和诊断，提供针对性的治疗，方能提升整体临床效果[1]。乳腺结节分为良性和恶性，良性乳腺结节有乳腺腺瘤、乳腺腺病等，一般通过保守治疗或手术切除来治疗；恶性乳腺结节多见乳腺癌，如果能够在早期诊断出此病，便能够及时进行治疗，降低临床病死率，因此，早期诊断乳腺结节病变十分关键[2]。通常，病理检查是诊断此病的金标准，但是这种方式多为侵入性操作，会给患者带来一定创伤，患者的接受程度不高，临床普及率不高。X 线诊断乳腺结节能够显示出乳腺内微小钙化情况，但对人体健康有一定的危害，辐射性较强。为了探索一条更加安全、有效的诊断方式，本文旨在对乳腺结节病变患者使用高频彩色多普勒超声检查后的临床价值展开调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2022年12月于苏北人民医院接受检查的489 例乳腺结节分类在BI-RADS 4 级及以上患者，均接受高频彩色多普勒超声检查，后进行X 线检查。489 例乳腺结节病变患者年龄为30 ～65 岁，均龄（45.36±6.05）岁；体重50.62 ～78.85 kg，平均（60.08±3.22）kg；病程1 ～8年，平均（4.02±0.88）年；结节直径0.5 ～2.1 cm，平均（1.21±0.28）cm；结节位置：左侧270 例、右侧219 例。患者均自愿参加本次研究。纳入标准：①均符合《超声诊断学》中关于乳腺结节病变的临床诊断标准[3]；②均有较强的配合度；③ 均初步诊断为乳腺结节，接受超声及X 线检查者。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②既往存在乳房手术史者；③ 合并重要脏器功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 高频彩色多普勒超声检查 协助并正确引导患者选择仰卧位，充分暴露乳房，以乳头作为中心点，使用型号Mindary Resona 7s 的彩色多普勒超声仪器进行扫描，将探头频率调整为12 MHz，扫描时呈放射状进行，同时记录二维图像中显示的乳腺结节情况。通过超声观察结节周围情况以及血流情况，同时选取病灶内部的血流信号，测量动脉血流频谱多数阻力指数。超声检查结果如呈现出癌瘤，边界不齐，内部回声不均，呈锯齿状、蟹足形状，可见低回声，肿瘤纵横比＞1，肿瘤内部可见沙粒样钙化，可见丰富血流信号，同时有高速、高阻频谱，腋窝部位存在淋巴结肿大，说明结节性质为恶性。

1.2.2 X 线检查 患者取站立位，采用全数字化乳腺钼靶摄影机以斜位投照角度局部加压检查。参数如下：电压20 ～40 kV，电流90 ～140 mAs，加压50 ～70 N。拍摄双侧乳腺轴位、双侧斜位，通过放大镜对患者病变细节进行观察，如果现实肿块、结节影，应进一步观察，如果观察到微小钙化灶，可见分叶征、边缘存在毛刺，边界不清，说明结节性质为恶性。

1.3 观察指标

①分析结节分型（浸润性癌、浆细胞性乳腺炎、B 细胞淋巴瘤、原位癌、乳头状瘤、纤维瘤、乳腺病）符合率。②以病理结果为金标准，分析高频彩色多普勒超声检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、准确率、阴性预测值，准确率=（真阴+真阳）/（真阴+真阳+假阴+假阳） ×100%，特异度=真阴/（真阴+假阳）×100%，灵敏度=真阳/（真阳+假阴）×100%，阳性预测值=真阳/（真阳+假阳）×100%，阴性预测值=真阴/（真阴+假阴）×100%。③观察良恶性乳腺结节的超声征象。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺结节病变病理检查结果

病理结果显示489 例患者中，良性300 例（61.35%），恶性189 例（38.65%）。

2.2 高频彩色多普勒超声、X 线诊断结节类型符合率比较

病理组织检查结果显示，恶性结节189 例，包括浸润性癌100 例、原位癌89 例；良性结节300 例，包括乳头状瘤200 例、乳腺增生50 例、B 细胞淋巴瘤20 例、纤维瘤10 例、浆细胞性乳腺炎20 例。高频彩色多普勒超声诊断各结节类型符合率均高于X 线检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种方法诊断符合率比较[n（%）]

2.3 高频彩色多普勒超声、X 线诊断效能比较

高频彩色多普勒超声诊断乳腺结节准确率为97.75%（478/489）、灵敏度为97.35%（184/189）、特异度为98.00%（294/300），均显著高于X 线诊断的87.93%（430/489）、88.89%（168/189）、87.33%（262/300）（χ2=35.452、10.573、25.114，P＜0.01），见表2。

表2 两种方式诊断乳腺结节结果 单位：例

2.4 良恶性乳腺结节的超声征象

通过超声扫描后可观察到良性结节大多数会呈现出多圆形或类圆形，边界清晰，结节内可见低回声或均匀回声，没有钙化灶和后方回声衰竭，纵横比＜1，结节及周边未见丰富血流信号，RI 值＜0.7，未观察到腋窝淋巴结肿大；而恶性结节在超声中多呈现为不规则分叶或毛刺形，边界不清晰，边缘无薄膜，结界内可见低回声或不均匀回声，可见后方回声衰减，可观察到点状或粗大钙化灶，纵横比＞1，结节及周边可观察到血流信号或丰富血流，RI 值＞0.7，腋窝淋巴结肿大。

3 讨论

3.1 多普勒超声诊断乳腺结节的相关机制

多普勒超声诊断乳腺结节的作用机制主要是通过检测血流情况和显示结节内部的位置、大小、形状、边界和内部结构等信息，帮助医生诊断乳腺疾病。多普勒超声诊断乳腺结节是利用多普勒效应（即超声波在不同速度下反射的原理）来检测血流情况，从而帮助医生诊断乳腺结节。当多普勒超声波穿过人体组织时，会与组织中的血流发生交互作用。如果血流处于运动状态，则超声波反射回来的频率会发生变化，这就是所谓的多普勒频移。多普勒频移的大小与血流速度成正比，因此，通过测量多普勒频移的大小和方向，可以计算出血流速度和血流方向。在乳腺结节的诊断中，多普勒超声可以显示结节内部的血流情况，包括血流速度、血流方向、血流量等。一般来说，恶性乳腺结节的血流情况与正常组织和良性乳腺结节不同，呈现出不规则的、低速的、分支状的或较少的血流信号。通过对比正常组织和良性结节的血流情况，能够更准确地诊断恶性乳腺结节。此外，多普勒超声还可以帮助医生确定乳腺结节的位置、大小、形状、边界和内部结构等，这对于临床诊断和治疗乳腺疾病意义重大。这是因为，多普勒超声的高分辨率和高灵敏度可以检测到比其他影像学检查方法更小的乳腺结节，尤其是对于早期乳腺癌的筛查和诊断十分有利。

3.2 多普勒超声诊断乳腺结节的优势

多普勒超声检查是一种安全、无创、方便、高分辨率和高灵敏度的乳腺结节诊断方法。其具体优势如下，①非侵入性：多普勒超声检查是一种非侵入性的诊断方法，不需要进行任何切开或穿刺等操作，对患者来说比较安全和舒适。②高分辨率：多普勒超声可以提供高分辨率的图像，可以清晰地显示乳腺结节的大小、形状、内部结构和血流情况，有助于医生做出准确的诊断。③ 灵敏度高：多普勒超声可以检测到比其他影像学检查方法更小的乳腺结节，对于早期乳腺癌的筛查和诊断有很大的帮助。④安全性高：多普勒超声没有放射性，不会对人体造成任何伤害，可以多次进行检查，不会增加患者的健康风险[4]。⑤便捷性：多普勒超声检查快速简便，无需特殊的准备，可以在医院或诊所等医疗机构进行。

3.3 多普勒超声诊断乳腺结节的必要性及超声图像分析

多普勒超声诊断乳腺结节在乳腺疾病的筛查、诊断和治疗中具有非常重要的作用。①早期发现乳腺癌：多普勒超声可以检测到比其他影像学检查方法更小的乳腺结节，尤其对于早期乳腺癌的筛查和诊断非常重要，可以帮助医生早期发现和治疗乳腺癌。②鉴别良恶性结节：多普勒超声可以显示结节内部的血流情况，通过对比良性和恶性乳腺结节的血流情况，可以帮助医生鉴别结节的良恶性，从而为患者提供更准确的治疗方案。③指导乳腺活检：多普勒超声可以指导乳腺活检，帮助医生确定活检位置、方向和深度，提高乳腺活检的准确性和安全性，避免误伤正常组织和器官[5-6]。④监测疾病进展：多普勒超声可以监测乳腺疾病的进展情况，随时进行检查，及时发现和处理病变，预防疾病的恶化。

良性乳腺结节的超声征象：声像图呈现为圆形或椭圆形，边界清晰、规则。内部结构均匀，没有异常回声或结构。回声强度中等，与周围正常乳腺组织相似。血流信号少或无血流信号，如有血流信号则呈线状、点状分布，血流速度较低[7-8]。恶性乳腺结节的超声征象：声像图呈现为不规则形状，边界模糊，呈不规则毛刺状或分叶状。内部结构不均匀，有异常回声或结构，可能伴有液体或坏死区域。回声强度不均匀，与周围正常乳腺组织差异明显。血流信号较多或呈“深色湖泊”样式，血流速度较快，且呈现出不规则的、分支状的或较多的血流信号[9]。

3.4 本次检查结果分析

本研究报告中数据指出，在489 例检查患者中，病理良性300 例（61.35%），病理恶性189 例（38.65%）；超声诊断准确率、灵敏度、特异度均显著高于X 线检查（P＜0.01），由此可知，高频彩色多普勒超声诊断符合率更高。这是因为多普勒超声能够提供高分辨率的图像，可以清晰地显示乳腺结节的大小、形状、边界、内部结构和血流情况，使医生可以更准确地判断结节的良恶性[10-11]。同时，多普勒超声可以检测到X 线检查不出的乳腺结节，尤其是对于早期乳腺癌的诊断更加敏感。加之，多普勒超声是一种无创、无辐射、无痛的检查方法，对患者的影响非常小，可以随时进行，不需要特殊的准备，也可以与其他检查方法联合使用，提高诊断准确率[12-13]。

综上所述，应用高频彩色多普勒超声诊断乳腺结节病变的效果显著，具有较高的临床价值，同时能提升诊断准确率，并为临床治疗提供精准数据，值得推广。