多层螺旋CT 血管造影在糖尿病患者的下肢动脉粥样硬化检测中的应用价值

仇 娟

（沛县人民医院影像科 江苏 徐州 221600）

糖尿病是一组由于胰岛素绝对或相对分泌不足、胰岛素利用障碍等引起的代谢紊乱性疾病，患者以持续的高血糖为主。既往研究表明，糖尿病病因复杂，除了与遗传因素有关外，不良的生活方式均会增高疾病发生率，临床多表现为乏力、皮肤感染及“三多一少”等，影响居民生活与健康[1]。糖尿病患者常伴有下肢动脉粥样硬化与下肢动脉闭塞等并发症，是造成非创伤性截肢的重要原因[2]。数字减影血管造影（DSA）检查是糖尿病合并下肢动脉粥样硬化患者的诊断“金标准”，能确定下肢动脉硬化的类型、狭窄程度等，可指导临床诊疗，但是DSA 检查属于一种入侵式操作，导致患者诊断耐受性较差[3]。多层螺旋CT 血管造影属于临床上常用的影像学检查方法，能清晰地显示钙化斑块，具有操作简单、诊断时间短等优点，可在短时间内对病灶进行扫描，再加上其较高的空间分辨率等，能指导临床诊疗[4]。因此，本研究以疑似糖尿病合并下肢动脉粥样硬化患者为对象，探讨多层螺旋CT血管造影在检测糖尿病患者下肢动脉粥样硬化中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2022年1月沛县人民医院收治的疑似糖尿病合并下肢动脉粥样硬化患者69 例，其中男41 例，女28 例，年龄47 ～79 岁，平均（58.85±6.72）岁；糖尿病病程1 ～14年，平均（5.78±0.93）年；体质量指数18 ～29 kg/m2，平均（24.15±2.01）kg/m2；临床表现：间歇性跛行23 例，下肢疼痛10 例，肢端变黑5 例，下肢肿胀11 例；合并症：高血压21 例，高脂血症18 例，脂肪肝19 例。患者及家属均知情并签署知情同意书。

纳入标准：①符合糖尿病诊断标准，且患者均可确诊；②下肢动脉粥样硬化参考《西医外科学》中有关标准[5]；③临床资料完整者。排除标准：①精神异常、严重甲状腺功能亢进或器质性疾病者；②凝血功能障碍、严重肝肾功能异常者[6]；③对造影剂过敏或中途放弃治疗、中转上一级医院者。

1.2 方法

1.2.1 DSA 检查

以DSA 检查结果作为金标准，常规采用西门子平板探测器血管造影系统Artis Zee Floor（购自德国西门子公司），经股动脉进行穿刺，选择性注入碘普罗胺（优维显，购自德国Bayer 公司）对比剂，注射速率为5 mL/s，注射完毕后常规采集双侧颈总动脉、颈外动脉、椎动脉及颈内动脉血管数据与信息。设定扫描参数：C 形壁每5 s 旋转200°，合计获得图像144 帧，FOV 设定为32 cm×32 cm，矩阵1 024×1 024，平面分辨率为0.3 mm。所有患者DSA 检查过程中均常规获得正位、斜位及侧位影像。

1.2.2 彩色多普勒血流显像检测及多层螺旋CT 血管造影检查

患者入院后均常规行彩色多普勒血流显像检测及多层螺旋CT 血管造影检查，检查前初步评估患者身体状态，了解患者的疾病严重程度。同时，告知患者检查过程中可能存在的风险与检查过程中的注意事项，以提高患者检查配合度，降低患者检查应激反应。（1）彩色多普勒血流显像检测：采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：IE33，购自荷兰Philips 公司）对患者下肢动脉进行检查，探头频率为（5 ～12）MHz，以1 ～2 mm 作为取样容积，声束、血流束夹角应保证＜60°。检查时指导患者取仰卧位姿势，并从患者腘动脉开始到达胫前动脉，观察检查血管的管壁、管腔、斑块、血管走行等，记录血管部位的回声等，了解血液流动的速度、畅通程度等[7]。（2） 多层螺旋CT血管造影检查：彩色多普勒血流显像检测完毕后，对患者行多层螺旋CT 血管造影检查，采用256 层螺旋CT 扫描仪进行检查。常规取仰卧位姿势，固定患者双膝、踝关节等部位，检查时足部先进，扫描范围从腹主动脉远端开始，直至足尖下部。设定相关参数：层厚5 mm，电压120 kV，管电流为200～300 mA，重建间隔为0.67 mm，螺距为0.765。待上述操作完毕后，将100 mL 浓度为370 mg/mL 的碘对比剂经患者肘部正中静脉，借助高压单筒注射器注射，控制注射速率为4 ～6 mL/s。开启造影剂示踪模式，并借助图像后处理技术常规完成扫描血管曲面重建、最大密度投影及容积再现等，准确地测量斑块的面积、血管狭窄程度等。（3）联合检查方法同上，综合分析检测结果，判定病情并记录。

将最终获得的影像由我院2 名副主任以上职称医生进行阅片，以未见争议结果为最终结果；存在争议的影片以协商方式判断。

1.3 观察指标及评定标准

以DSA 结果作为金标准，比较单一及联合检查的诊断效能（准确率、灵敏度、特异度、阳性与阴性预测值）及下肢动脉粥样硬化血管狭窄程度，分为Ⅰ级（狭窄程度＜25%）、Ⅱ级（狭窄程度25%～＜50%）、Ⅲ级（狭窄程度50%～70%）和Ⅳ级（狭窄程度＞70.0%）[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒血流显像、多层螺旋CT 血管造影及二者联合检查结果比较

69 例疑似糖尿病合并下肢动脉粥样硬化患者经DSA检查确诊41 例。彩色多普勒血流显像检查阳性33 例，多层螺旋CT 血管造影检查阳性36 例，二者联合检查阳性39 例，见表1。

表1 彩色多普勒血流显像、多层螺旋CT 血管造影及二者联合检查结果单位：例

2.2 彩色多普勒血流显像、多层螺旋CT 血管造影及二者联合诊断效能比较

彩色多普勒血流显像与多层螺旋CT 血管造影联合诊断糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的准确率、灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值均高于单一影像检查，其中准确率、灵敏度、阴性预测值差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 彩色多普勒血流显像、多层螺旋CT 血管造影及二者联合诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 不同检查方法血管狭窄程度与金标准比较

以DSA 检查结果作为金标准，DSA 检查轻度狭窄17 例，中度狭窄10 例，重度狭窄8 例，完全阻塞6 例；彩色多普勒血流显像检查轻度狭窄9 例，中度狭窄9 例，重度狭窄9 例，完全阻塞6 例，诊断符合率为58.54%（24/41）；多层螺旋CT 血管造影检出轻度狭窄12 例，中度狭窄9 例，重度狭窄9 例，完全阻塞6 例，诊断符合率为75.61%（31/41）。见表3、表4。

表3 彩色多普勒血流显像检出血管狭窄程度与金标准比较单位：例

表4 多层螺旋CT 血管造影检出血管狭窄程度与金标准比较单位：例

3 讨论

下肢动脉粥样硬化是2 型糖尿病患者常见的并发症之一，多数患者由于脂质沉积在下肢大、中动脉内膜，部分患者伴有平滑肌细胞与胶原纤维增生，逐渐形成斑块，动脉壁引起的增厚、变硬，从而引起动脉管腔出现不同程度狭窄、堵塞，严重者甚至引起下肢动脉缺血、梗死等[9]。既往研究表明，糖尿病合并下肢动脉粥样硬化患者，常伴有轴位神经病变，常规以DSA 检查作为金标准[10]。本研究中，69 例疑似糖尿病合并下肢动脉粥样硬化患者经DSA 检查确诊41 例。但DSA 检查风险性较高、创伤较大，导致患者诊断受到限制。彩色多普勒血流显像能清晰地显示血管斑块、血管内膜及管腔内壁情况，以血流动力学作为依据，能判断血管狭窄情况。本研究中，彩色多普勒血流显像检查阳性33 例，说明彩色多普勒血流显像用于下肢动脉粥样硬化患者中具有较高准确度。但是，彩色多普勒血流显像对操作者要求较高，尤其是对于伴有严重腹腔积气患者，显像效果较差。

多层螺旋CT 血管造影能清晰地显示钙化斑块，操作较为简单，属于一种非侵入性操作，可在较短的时间内对病灶进行大范围扫描，对于长距离血管较为适用。本研究中，多层螺旋CT 血管造影检查阳性36 例，二者联合检查阳性39 例，从本研究结果看出，多层螺旋CT血管造影用于糖尿病患者下肢动脉粥样硬化中检查准确度良好，略高于彩色多普勒血流显像。同时，多层螺旋CT 血管造影具有较高的空间分辨率，能清晰地显示病灶的位置、范围及程度，对于血管侧支和远端动脉均具有良好的显示。同时，多层螺旋CT 血管造影检查时能实现任意方法重建，清晰显示微小血管病变情况，显示血管与附近组织之间的关系；借助曲面重建技术，能显示迂曲动脉血管。本研究中，彩色多普勒血流显像与多层螺旋CT 血管造影联合诊断糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的准确率、灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值均高于单一影像检查，其中准确率、灵敏度、阴性预测值差异有统计学意义（P＜0.05），从本研究结果看出，彩色多普勒血流显像与多层螺旋CT 血管造影联合用于糖尿病患者下肢动脉粥样硬化患者中，可获得较高的灵敏度与特异度。既往研究表明，多层螺旋CT 血管造影检查时不需要进行插口、无创口，患者可获得更高的舒适度；诊断时获得的图像受到的影响因素较少，且结果较为客观，能显示血管全貌，并实现双侧下肢的扫描，判断血管的狭窄程度、部位及类型等[11]。本研究中，以DSA检查结果作为金标准，DSA 检查轻度狭窄17 例，中度狭窄10 例，重度狭窄8 例，完全阻塞6 例；彩色多普勒血流显像检查轻度狭窄9 例，中度狭窄9 例，重度狭窄9 例，完全阻塞6 例，诊断符合率为58.54%（24/41）；多层螺旋CT血管造影检出轻度狭窄12例，中度狭窄9例，重度狭窄9 例，完全阻塞6 例，诊断符合率为75.61%（31/41）。从本研究结果看出，多层螺旋CT 血管造影用于糖尿病患者下肢动脉粥样硬化中混合斑块及完全阻塞率优势明显。

综上所述，彩色多普勒血流显像与多层螺旋CT 血管造影用于糖尿病患者下肢动脉粥样硬化中均具有较高检出率，但是多层螺旋CT血管造影检查在血管斑块类型、血管狭窄程度中优势明显，值得推广应用。