心脏彩色多普勒超声对慢性心力衰竭患者的诊断价值分析

陆赵阳，徐卫华，徐 敏

（苏州市第九人民医院超声科 江苏 苏州 215200）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）简称慢性心衰，主要指心肌收缩能力下降，使机体出现心排量无法满足代谢需求的情况，发病时组织、器官血液灌输不足，并出现体循环或（和）肺循环淤血[1]。从生理层面分析，心肌收缩功能障碍是由于原发性心肌损害、心脏负荷过大导致，心肌收缩功能障碍持续存在继而出现肺循环和（或）体循环被动性充血的病理状态。慢性心衰属于多种心脏疾病终末阶段，其中冠心病发展到终末期出现此病的风险较高[2]。慢性心力衰竭发生后，随着病情进展，机体损害加重，患者死亡风险升高。因此，采取科学有效手段，准确诊断慢性心衰，便于快速采取科学手段加以治疗，阻断病情进展，减轻慢性心衰伤害。近30年来超声技术得到进一步发展，彩色多普勒超声在心血管疾病诊疗中的作用逐渐被发现与认可。彩色多普勒超声检查手段可以真实反映患者心脏血流动力学变化情况，观察心脏结构变化情况，通过综合分析心室收缩末期内径、心室射血分数等指标，准确判断患者情况[3-4]。目前关于心脏彩色多普勒超声对慢性心力衰竭患者诊断价值研究略有不足，基于此，本文选取2020年1月—2023年1月苏州市第九人民医院收治的冠心病患者64 例为研究对象，重点分析心脏彩色多普勒超声对慢性心力衰竭患者的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2023年1月苏州市第九人民医院收治的冠心病患者64 例，根据冠状动脉造影（CAG）检查结果划分慢性心衰组（冠心病引起的慢性心力衰竭患者40 例）、对照组（单一冠心病患者24 例），再将慢性心衰组根据心功能等级不同分为三个亚组（Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组）。慢性心衰组中男23 例，女17 例；年龄39 ～75 岁，平均年龄（63.25±5.28）岁；病程3 ～9年，平均（5.14±0.95）年；Ⅱ级组12 例、Ⅲ级组16 例、Ⅳ级组12 例。对照组中男13 例，女11 例；年龄38 ～75 岁，平均年龄（63.31±5.25）岁；病程3 ～9年，平均（5.16±0.97）年。慢性心衰组、对照组一般资料比较差异无统计学（P＞0.05），有可比性。患者对本次研究知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①所有患者均接受CAG 检查；②临床资料齐全者；③静息心率≥65 次/min；④检查依从性高；⑤美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级者。排除标准；①其他恶性肿瘤患者；②非冠心病引起的慢性心力衰竭者；③合并严重肾脏、肝脏等其他器质性疾病者；④严重精神障碍或认知障碍患者；⑤中途退出者；⑥同时参与其他研究者。

1.2 方法

心电图检查：患者入院后，帮助患者身心放松。患者静息状态下取平卧位，进行十二导联心电图检查，走纸速度20 mm/s，记录患者心率、QRS 电压值等情况。

心脏彩色多普勒超声检查：使用仪器飞利浦电子公司彩色多普勒超声心动仪（型号：Epiq7 C），对患者进行心脏彩色超声检查。检查时患者取仰卧位，探头频率设置为（1 ～5）MHz，于患者的胸骨旁以及左心室心尖部放置探头，进行心尖五腔心切面、胸骨旁左心室长轴切面等检查。观察记录患者左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左房内径（LA）、二尖瓣舒张早期与舒张晚期血流峰值速度比值（E/A）、左心室射血分数（LVEF）情况。

CAG 检查：采用数字化血管造影系统进行检查，指导患者做好准备后，于股动脉或者桡动脉穿刺后注射造影剂（碘海醇350 mgI/mL），多角度、多体位成像，评估患者情况。

1.3 观察指标

（1）超声检查结果：比对慢性心衰组、对照组LVESD、LVEDD、LA、E/A、LVEF 水平；比对慢性心衰组中Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组LVESD、LVEDD、LA、E/A、LVEF 水平。

（2）分析心电图与心脏彩色多普勒超声检查诊断慢性心力衰竭价值，指标包括特异度、灵敏度、准确率、漏诊率、误诊率。准确率=（真阳性+真阴性）/总例数 ×100%，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性） ×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，漏诊率=假阴性/（真阳性+假阴性）×100%，误诊率=假阳性/（假阳性+真阴性）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，多组间采用方差分析；计数资料用频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性心衰组、对照组超声检查结果

慢性心衰组LVESD、LVEDD、LA、E/A 值均大于对照组，LVEF 显著低于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 慢性心衰组、对照组超声检查结果（± s）

表1 慢性心衰组、对照组超声检查结果（± s）

组别例数LVESD/mmLVEDD/mmLA/mm慢性心衰组4048.25±1.58 60.82±1.57 48.37±1.94对照组2442.11±1.45 56.25±1.52 46.41±2.01 t 15.512 11.407 3.861 P＜0.001＜0.001＜0.001组别例数E/ALVEF/%慢性心衰组401.91±0.2538.92±2.27对照组241.45±0.2242.18±2.61 t 7.445 5.257 P＜0.001＜0.001

2.2 慢性心衰组不同心功能患者超声检查结果

慢性心衰组中Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组LVESD、LVEDD、LA、E/A 水平比较，Ⅳ级组＞Ⅲ级组＞Ⅱ级组，差异有统计学意义（P＜0.05）；LVEF 水平三组比较，Ⅳ级＜Ⅲ级组＜Ⅱ级组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 慢性心衰组不同心功能患者超声检查结果（± s）

表2 慢性心衰组不同心功能患者超声检查结果（± s）

组别例数LVESD/mmLVEDD/mmLA/mmⅣ级1251.94±2.8561.54±2.4150.55±2.37Ⅲ级组1648.53±1.7060.69±1.5648.43±2.15Ⅱ级组1236.11±1.4549.25±1.5244.41±2.01 F 201.635 172.846 24.748 P＜0.001＜0.001＜0.001组别例数E/ALVEF/%Ⅳ级122.05±0.2135.21±2.34Ⅲ级组161.91±0.2537.68±2.79Ⅱ级组121.35±0.2238.18±2.61 F 31.827 4.571 P＜0.0010.017

2.3 心电图与心脏彩色多普勒超声检查诊断慢性心力衰竭价值

心脏彩色多普勒超声诊断慢性心力衰竭特异度、灵敏度、准确率均高于心电图检查，误诊率、漏诊率低于心电图检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 心电图与心脏彩色多普勒超声检查诊断慢性心力衰竭情况单位：例

表4 心电图与心脏彩色多普勒超声检查诊断慢性心力衰竭价值[%（n/m）]

3 讨论

慢性心力衰竭是心血管疾病终末期的结果，多在冠心病、心瓣膜疾病、高血压等基础上发展而来，其中因为冠心病导致此病的患者数量较多[5]。慢性心力衰竭发病后，临床表现包括水肿、耐力下降、呼吸乏力等。慢性心衰属于进行性病变，发病后尽管未观察到心肌损伤，临床表现也较为稳定，但病情处于持续进展状态[6]。慢性心力衰竭病程较长，病情容易反复，尽早采取科学手段加以治疗，以避免病情持续进展，改善预后。慢性心力衰竭治疗之前，需要全面掌握患者具体病情，以综合判断患者情况，制定科学治疗方案。

慢性心力衰竭诊断可选择手段多样，不同手段检查特点不同。慢性心衰诊断方面，临床普遍认为CAG 检查为诊断金标准，通过动脉造影获取心脏血管、结构等信息，准确分析患者情况[7]。但造影检查手段属于有创检查，且检查成本较高，患者接受度低。心电图检查手段一直以来在心脏相关疾病诊疗中应用较为广泛，该方式可以借助专业仪器，从患者体表获取心动周期活动电波变化情况，通过分析电波的变化，诊断心力衰竭。尽管心电图检查具备快速、简便、成本低等优势，但该种方式通过心脏电生理活动判断心力衰竭误诊率、漏诊率均较高，很难准确分析慢性心力衰竭患者具体情况。心脏彩色多普勒超声检查手段，是在传统二维超声基础上发展而来，保留传统超声优势，可以获取患者心脏房室内径、心瓣膜结构、室间隔运动状况、心脏室壁的厚度等数据，同时分析血流信号，通过观察舒张早期血流峰值速度、舒张晚期血流峰值速度、射血分数等变化情况，准确判断患者心脏情况[8]。心脏彩色多普勒超声检查通过多种指标，全面分析患者情况，有效降低漏诊率、误诊率。本文观察64 例冠心病患者资料，结果显示心脏彩色多普勒超声检查诊断慢性心力衰竭特异度、灵敏度、准确率均高于心电图检查，误诊率、漏诊率低于心电图检查（P＜0.05），说明心脏彩色多普勒超声检查可以更为准确分析患者情况，提高慢性心力衰竭诊断准确性。

心脏彩色多普勒超声检查诊断慢性心衰优势明显，可以通过观察LVESD、LVEDD、LA、E/A、LVEF 等情况，分析慢性心衰病情，为患者治疗提供指导。心脏属于腔型结构，LVEDD 可反映左心室舒张末期大小情况，当其增加时，导致肺动脉压力、左心房压力增高，引发肺淤血，使得左心室收缩压力降低，影响心脏功能正常发挥。慢性心衰发病时，左心室的收缩功能会减弱，心室收缩时心室的血液不能完全射入动脉，影响全身血供[9]。本文结果显示慢性心衰组LVEDD大于对照组（P＜0.05）。LVEF 可以反映心脏功能情况，其在反映心脏功能方面敏感性较高。心脏彩色多普勒超声检查可以通过观察LVEDD、LVEF 变化情况，准确分析慢性心衰患者心功能状态，全面了解患者病情[10]。本文结果显示慢性心衰组中Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组心脏彩色多普勒超声检查结果显示，Ⅳ级组LVESD、LVEDD、LA、E/A 大于Ⅱ级组、Ⅲ级组，LVEF 低于Ⅱ级组、Ⅲ级组（P＜0.05）。

综上所述，心脏彩色多普勒超声对慢性心力衰竭患者的诊断价值较高，冠心病引起的慢性心衰患者、单纯冠心病患者彩色超声检查结果差异显著，并不同心功能等级的慢性心衰患者彩色超声检查LVESD、LVEDD、LA、E/A、LVEF 差异明显。心脏彩色多普勒超声诊断慢性心力衰竭可有效规避误诊、漏诊，提高诊断准确性，值得广泛应用。