超声弹性成像技术对良恶性甲状腺结节定性诊断的应用价值

潘志东

（烟台市福山区臧家庄中心卫生院影像科 山东 烟台 265500）

临床称甲状腺细胞局部异常增殖引发的病变为甲状腺结节，疾病的发生与碘缺乏、放射暴露、家族异常、肥胖、激素水平异常、甲状腺退行性病变、机体免疫异常、甲状腺炎症等因素密切相关[1]。发病患者中，女性占比相对较高，且现阶段在多种因素影响下，甲状腺结节临床发生率明显增高。结节根据性质不同可分为良性和恶性两种，大部分结节为良性，但也有恶性概率，占比约为5%～15%[2]。由于结节发生初期并不会引发典型临床表现，且甲状腺功能无异常表现，因此容易被忽视，考虑到结节仍有恶性可能，尽早明确结节性质，便于临床更为妥当地设定随访或治疗方案，最大限度减轻疾病影响[3]。甲状腺结节性质判断上，穿刺活检诊断准确度高，但应用具有一定局限性，具体表现为检查有创，特别对于初诊或是定期复查者来说可行性不高[4]。临床判断甲状腺结节性质时，多借助影像学检查完成。超声检查属于首选检查手段，随着超声诊断技术的不断进步和发展，临床检查有效性明显提升，但是由于常规超声声像图特征发生重叠，会影响诊断特异度，一旦发生误诊，会导致非必要情况下接受穿刺病理检查或是手术探查，增加大众医疗费用并降低其对临床服务满意程度[5]。近些年，超声弹性成像技术临床应用广泛，检查技术逐渐成熟，临床应用结果显示，其在甲状腺结节良恶性判断上具有较高的应用价值。为了进一步明确超声弹性成像技术在良恶性甲状腺结节定性诊断上的应用价值，本文对比同组患者接受常规超声成像及超声弹性成像技术的检查准确性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年1月烟台市福山区臧家庄中心卫生院收治的甲状腺结节患者78 例（92 个结节），其中女性59 例，男性19 例；年龄28 ～67 岁，均龄（47.39±3.41）岁。总计发现结节92 个，直径3 ～37 mm，平均（18.36±2.57）mm。结节单发和多发分别为65 例、13 例。结节首次发现：自触发现、体检发现、其他情况发现分别为18 例、53 例、7 例。患者均自愿参与并签署知情同意书。

纳入标准：①检查确认有甲状腺结节存在，但性质并不明确；②无超声检查或是弹性超声成像检查禁忌；③患者具备清醒意识和认知能力，依从性良好；④后期均接受穿刺或是手术病理诊断，有明确论断。排除标准：①精神状态异常无法依从检查；②处于妊娠阶段或哺乳阶段女性；③合并其他恶性肿瘤患者或既往接受过甲状腺手术/放化疗治疗者。

1.2 方法

检查之前，详细询问患者病史和用药情况，进行必要宣教和告知、专业心理干预，缓解患者紧张情绪，使其在检查过程中可良好配合。

1.2.1 超声检查 仪器采用彩色超声仪（生产企业：美国GE），协助患者以头微后仰体位接受检查，确保颈部良好暴露，从不同切面对颈前区进行扫查，了解甲状腺情况，详细观察并记录结节数量、具体部位、大小、形态、边界以及其他重要指标（纵横比、内部回声、钙化情况、声衰减），同时细致观察颈部3 ～6区淋巴结是否发生肿大，并利用灰阶超声评估甲状腺结节相关征象。

1.2.2 超声弹性成像检查 检查前再次重申检查要求，提前指导患者掌握屏气及吞咽动作，确保检查中良好配合。在甲状腺结节和周围组织勾勒待处理区域（感兴趣区），探头置于结节位置，并予以每秒2 次的轻微震动，向下压1 ～2 mm，压力及频率综合指数为最佳状态时，具体标准为Logic E9 全绿色或是有规律的波形曲线出现。双幅实时显示时，对灰阶图和弹性图进行细致观察。其中弹性图中不同组织弹性由不同颜色呈现，绿色提示感兴趣区内组织为平均硬度，蓝色则提示硬度偏硬，红色则提示硬度偏软。详细记录弹性图色彩分布情况，并依据具体标准判断结节情况。

1.2.3 图像观察 获得超声图像，阅片时要求有两名以上影像主治职称以上医师双盲完成，并给予最终结论，如果无法达成统一，需要由上级医生进行辅助诊断。

1.2.4 病理诊断 根据初步检查情况建议患者接受穿刺活检或是手术获取组织样本，术中患者首先快速病理初步判断结节性质，最终以大病理结果为准。穿刺活检接受石蜡切片病理检查，对于不典型组织样本或是可疑恶性者，根据需要选择是否接受免疫组化检验，共同判断结节性质。

1.3 观察指标及诊断标准

（1）以穿刺或手术病理结果为金标准，统计不同检测方式诊断结果，比较诊断效能，指标包括灵敏度、特异度、准确率。

（2）超声结节性质判断：良性结节通常为边界清晰；恶性结节通常周围未有包膜，边界模糊、合并浸润影像。结节内有沙粒状钙化，表现为强回声，无明显声影则为甲状腺癌典型表现。从结节供血上来看，恶性结节通常为中心型树枝状血供，可将其作为和良性结节区分依据。

（3）弹性超声成像判断依据：0 分（结节内均为囊性成分，颜色以红色蓝色为主或是两种颜色相间）；1 分（结节内均为囊性成分，颜色大部分为绿色且颜色均匀）；2 分（结节内均为囊性成分，颜色以绿色为主或是蓝色及绿色相间）；3 分（结节内均为囊性成分，颜色为蓝绿相间但主要为蓝色）；4 分（结节内均为囊性成分，颜色全部为蓝绿）。结节性质通常会根据评分进行判断，其中2 分及以下通常判断为良性，3 分及以上多判断为恶性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；采用Kappa检验对比诊断方法与金标准的一致性，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺活检或手术病理结果

78 例患者总计发现结节92 个，穿刺或手术病理证实71 个为良性结节，具体类型包括不典型甲状腺增生20 个、甲状腺肿35 个、甲状腺瘤16 个；21 个为恶性结节，具体包括乳头状腺癌7 个、滤泡状癌9 个以及髓样癌5 个。

2.2 常规超声及超声弹性成像诊断结果

超声诊断结节良性68 个、恶性24 个；超声弹性成像技术诊断良性70 个、恶性22 个。超声诊断结节良恶性与金标准一致性尚可，Kappa=0.501；超声弹性成像诊断结果与金标准一致性极好，Kappa=0.909。见表1、表2。

表1 超声诊断结果 单位：个

表2 超声弹性成像技术诊断结果 单位：个

2.3 常规超声及超声弹性成像的诊断效能

超声弹性成像技术诊断特异度、灵敏度、准确率均高于常规超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同方法的诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

甲状腺结节目前临床发生率逐年递增，且发病患者低龄态较为明显，得到广泛关注。结节发生早期阶段，仅有少部分患者会存在典型症状，随着结节的发展，体积增加后会导致相邻神经、食管、气管等受累，引发多样化的临床表现，如呼吸/吞咽困难、声音嘶哑、喉部不适等[6]。虽然大部分甲状腺结节为良性存在，但是仍有一定概率会发生恶变，鉴于此，尽早明确结节性质，方可针对性制定治疗方案，对于预后意义显著。考虑到病理诊断应用具有一定局限性，临床通常会选择影像学方法明确结节性质，何种方法诊断准确性更高属于目前临床研究重点[7]。

超声检查属于常用检查方法，检查无创安全、患者不适感相对较低、费用亲民，目前临床应用广泛。通过检查可有效区分甲状腺囊性抑或实性结节，通过典型征象，如结节具体位置、大小和形态、是否存在声晕、回声及钙化，边缘情况及内部血流状况，综合分析后作为结节性质判断依据[8-9]。现阶段超声检查设备及超声检查技术迅速发展，大幅提升了诊断准确性，但是目前常规超声检查鉴别甲状腺结节性质上，并无单一特征可准确进行诊断，通常会综合考虑各项超声特征，进行性质判断。超声弹性成像技术属于新型超声诊断技术，将直接或间接压力/剪切力施加于组织之上，通过形态变化获取组织内部弹性特征相关信息，对于声阻相同，但是弹性系数不同组织特点进行准确探查，和灰阶和彩超成像完全不同，能够获取传统超声无法明确的肿瘤及扩散疾病成像，目前在临床中多应用于乳腺、甲状腺、前列腺等方面临床诊断中[10-11]。

本次研究中，入组患者同时接受常规超声及超声弹性成像技术检查，从结果上看，超声弹性成像技术诊断特异度、灵敏度、准确率均高于常规超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可知，在甲状腺结节性质判定上，超声弹性成像技术具有一定优势。其原因分析认为，行常规超声检查检测医师的专业能力和主观判断直接影响结果准确性。而选择超声弹性成像技术进行检查，通过客观量化了解病灶的大小、硬度和弹性情况，从而能够准确完成结节性质判断，受检查医师经验和能力影响较小，可提升检查准确度及可信度[12]。此外，甲状腺良性结节主要组成包括滤泡和胶体，恶性结节多为乳头状癌细胞，富含血管、纤维、砂粒体，因此不同性质结节在质地上有明显差异，良性一般质地较软，恶性反之[13]。这一特性决定了超声弹性成像技术有较高的运用优势。但本次研究中超声弹性成像技术检出2 例假阴性和1 例假阳性，考虑是因为甲状腺良性结节可能出现纤维化、钙化或是玻璃样病变，会异常增大结节硬度，导致评分增高，此外恶性结节中一旦存有坏死囊性病变或是内部发生出血，会导致结节硬度减小，从而导致评分降低，影响判断准确性[14]。临床中，超声弹性成像技术也存在一定不足，例如深层的微小病灶判断准确度不足，如果结节位于浅表位置，加压探查时，检查者呼吸以及颈部大血管波动都会对探查结果造成一定影响，无法准确判断结节硬度，临床检查时需要注意。同时检查医师需要重视提升自身专业能力和综合素养，不断积累压制力控制经验，促进图像质量和诊断准确性的持续提升。实际检查中，对于结节性质判断较为困难者，必要时选择联合检查，综合进行评价，排除可能存在的影响因素，全面提高诊断效能[15]。

综上所述，超声弹性成像技术在甲状腺结节性质判断上诊断效能较高，和常规超声相比可更为准确地进行结节性质判断，避免漏诊或是误诊的发生，更加精准地指导临床工作开展，且检查方便快捷、安全无创，可作为甲状腺结节初期诊断、日常随访、预后判断首选诊断方案，值得临床推广并运用。